Malentendido 1: Si el nivel de azúcar en sangre es normal durante un examen físico de rutina, todo estará bien.
1. Tasa de diagnósticos no detectados de al menos el 30%: El examen físico de rutina para detectar la diabetes no detecta al menos entre el 30% y el 50% de los casos.
Desde la perspectiva de la medicina preventiva, la detección y el tratamiento precoces de las enfermedades ofrecen los mayores beneficios y los menores costes económicos, y lo mismo ocurre con la diabetes. Hoy en día, todos tienen mayor conciencia sobre la salud y se someten a revisiones médicas periódicas. Sin embargo, para la detección de la diabetes en personas mayores, una simple revisión médica puede pasar por alto a algunos pacientes con diabetes o prediabetes.
La diabetes en pacientes ancianos suele desarrollarse de forma insidiosa y sus síntomas no son evidentes, por lo que es fácil pasar por alto el diagnóstico. Muchas personas mayores presentan niveles normales de glucosa en ayunas, pero en realidad tienen intolerancia a la glucosa. Los exámenes físicos rutinarios incluyen la medición de la glucosa en ayunas. Se suele pensar que si los valores de glucosa en sangre son normales, no se padece diabetes. Esta idea es errónea.
Los datos muestran que entre el 30 % y el 50 % de los pacientes ancianos recién diagnosticados con diabetes tienen niveles normales de glucosa en sangre en ayunas y solo presentan niveles elevados después de las comidas. Los pacientes ancianos con diabetes a menudo no presentan síntomas clínicos, y algunos solo presentan síntomas inespecíficos que se confunden con el envejecimiento normal. Estas personas mayores suelen ser diagnosticadas inicialmente por especialistas no diabéticos debido a complicaciones de la diabetes. Si el diagnóstico inicial lo realiza un oftalmólogo por pérdida de visión, un cardiólogo por hipertensión y enfermedad coronaria, un nefrólogo por enfermedad renal o un nefrólogo por gangrena en las extremidades inferiores. En este momento, la glucosa en sangre anormal ya ha alcanzado un nivel relativamente grave.
2. ¿Quién necesita realizar más pruebas de glucosa en sangre?: El consenso de expertos de China sobre la prevención de la diabetes tipo 2 dice lo siguiente.
En agosto de 2013, el "Consenso de expertos sobre la prevención de la diabetes tipo 2 en adultos chinos (borrador para comentarios)" emitido por la Rama de Endocrinología de la Asociación Médica China mencionó que la diabetes tipo 2 se desarrolla a partir de la prediabetes, y la prediabetes puede considerarse un punto de inflexión. Como marca o punto de inflexión, las personas con altos factores de riesgo de diabetes deben someterse a una prueba de glucosa plasmática en ayunas (GPA) o a una prueba de glucosa plasmática en cualquier punto (GPP). Se recomienda que los pacientes con GPA ≥ 5,6 mmol/L o GPP ≥ 7,8 mmol/L se sometan además a una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG). Este consenso también mencionó que para los ancianos, debido a la GPA <5,6 mmol/L o RPG <Un valor de 7,8 mmol/L no puede descartar por completo la tolerancia anormal a la glucosa (TAG) ni la elevación de la glucosa en sangre posprandial. En personas mayores y otros individuos de alto riesgo (enfermedad coronaria confirmada o múltiples factores de riesgo), también se recomienda realizar una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) para determinar el metabolismo de la glucosa en sangre.
Mito 2: Los pacientes diabéticos de edad avanzada deben controlar su nivel de azúcar en sangre lo más bajo posible.
Los pacientes diabéticos deben esforzarse por controlar su nivel de azúcar en sangre, pero también es necesario prestar atención a la hipoglucemia, especialmente en personas mayores con diabetes. Los pacientes mayores con diabetes tienen un mayor riesgo de hipoglucemia y una menor tolerancia a la misma. Son más propensos a sufrir hipoglucemia inconsciente, nocturna e incluso grave, lo que puede tener consecuencias adversas graves.Dado que el objetivo de control de la glucosa en pacientes ancianos con diabetes no es tan bajo como podría ser, es necesario formular planes individualizados basados en las condiciones de cada paciente.
1. ¿Qué pacientes deberían relajar sus objetivos de control de azúcar?: Para pacientes con disfunción cognitiva (la versión 2017 de las Guías de Prevención y Tratamiento de la Diabetes Tipo 2 de China recomienda que los pacientes diabéticos ancianos mayores de 65 años sean evaluados para detectar depresión y función cognitiva una vez al año). Los pacientes que tienen neuropatía autonómica, toman betabloqueantes o tienen antecedentes de episodios repetidos de hipoglucemia deben estar especialmente atentos a la aparición de hipoglucemia grave. Estos pacientes deben relajar adecuadamente sus objetivos de control de azúcar en sangre y tratar de usar medicamentos reductores con bajo riesgo de hipoglucemia. Medicamentos de glucosa y monitorear de cerca los cambios de azúcar en sangre.
2. Plan de hipoglucemia individualizado: el tratamiento hipoglucémico para pacientes ancianos con diabetes debe ser eficaz y seguro. La educación para la salud, una dieta equilibrada y el ejercicio seguro y eficaz deben ser parte integral del tratamiento de la diabetes en ancianos, y se deben establecer diferentes objetivos de hipoglucemia según el estado de salud del paciente. Véase la Tabla 1 para más detalles. Tabla 1 Recomendaciones de tratamiento para pacientes ancianos con diabetes en diferentes condiciones de salud
Malentendido 3: Los pacientes ancianos con diabetes también deberían “comer menos y hacer más ejercicio”.
Sin instrucciones detalladas, simplemente decir "coma menos y haga más ejercicio" puede no ser propicio para el control de la enfermedad, sino que puede resultar contraproducente.
1. Las dietas no científicas agravan la condición: Además del metabolismo anormal del azúcar en sangre, los pacientes ancianos con diabetes a menudo también tienen presión arterial alta, hiperlipidemia, etc. Para los pacientes con sobrepeso y obesidad, es necesario controlar su dieta, pero simplemente hacer dieta no es aconsejable. En primer lugar, "comer menos" no significa "no comer". Algunos pacientes simplemente interpretan esta frase como no comer alimentos básicos. Algunos pacientes con lípidos altos en sangre no comen carne o usan verduras hervidas por completo. Estas prácticas no son aconsejables.
Sin importar la situación metabólica, es necesario alimentarse científicamente. Al controlar la ingesta total de energía, es fundamental que la alimentación sea equilibrada, completa y variada para evitar problemas de salud derivados de una dieta inadecuada. Además, las personas mayores son propensas a la sarcopenia. Esto se debe a que, con la edad, la dureza de los tendones disminuye, los haces musculares se acortan y la función muscular se reduce. Por lo tanto, los principios dietéticos de las personas mayores difieren de los de las personas jóvenes. Se recomienda que las personas mayores aumenten su ingesta de proteínas. Las investigaciones recomiendan que la ingesta de proteínas de las personas mayores en mi país se mantenga entre 1,0 y 1,5 gramos de proteína por kilogramo de peso corporal al día, y que se añada una cantidad adecuada de proteínas de alta calidad ricas en aminoácidos de cadena ramificada como la leucina. La carne de res, los camarones y otros alimentos son ricos en leucina, por lo que se pueden elegir adecuadamente. Los pacientes mayores con diabetes a menudo presentan sarcopenia, por lo que también deben prestar atención a este problema.
Para algunos pacientes diabéticos que están perdiendo peso, es necesario encontrar la causa específica de la pérdida de peso, eliminar la enfermedad original y, al mismo tiempo, alcanzar el peso objetivo mediante una dieta científica.
2. La seguridad al hacer ejercicio es fundamental: El ejercicio ayuda a estabilizar el nivel de azúcar en sangre, pero las recomendaciones de ejercicio para pacientes mayores con diabetes varían de una persona a otra. Se hace especial hincapié en la seguridad al hacer ejercicio. Basta con hacer ejercicio de forma adecuada, no siempre es mejor hacer más. Evite hacer ejercicio con el estómago vacío y controle su nivel de azúcar en sangre antes y después del ejercicio para prevenir la hipoglucemia.
La capacidad de equilibrio de las personas mayores disminuye, lo que aumenta el riesgo de caídas. Por lo tanto, la elección de los lugares y tipos de ejercicio es fundamental. En el caso de pacientes mayores con diabetes, no solo debemos enfatizar el ejercicio en sí, sino también explicarles cómo realizarlo y qué precauciones tomar. Los pacientes con complicaciones deben elegir ejercicios específicos según las características de su enfermedad para potenciar sus capacidades y evitar debilidades, logrando así un buen estado físico de forma segura.
Las personas mayores deben prestar más atención a su salud debido al deterioro de las funciones corporales y orgánicas. Quienes padecen diabetes deben controlar sus niveles de azúcar en sangre e informarse sobre esta enfermedad.
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