Las personas con diabetes saben que tener la glucosa alta no es alarmante, sino que lo que realmente preocupa son las complicaciones que puede causar. La hiperglucemia prolongada puede provocar múltiples lesiones en todo el cuerpo, ya que daña los vasos sanguíneos grandes y pequeños. Todo paciente diabético desea prevenir o detectar las complicaciones lo antes posible para evitar problemas de salud graves. Por lo tanto, los controles regulares son una medida eficaz para la detección precoz de lesiones. Como personas con diabetes, es importante saber qué aspectos debemos controlar periódicamente.
Controle la proteína en la orina regularmente
La nefropatía diabética se basa en el trastorno metabólico de la diabetes y se complica por una extensa esclerosis nodular glomerular en los riñones. La nefropatía diabética se debe principalmente a la enfermedad microvascular diabética. En su fase inicial, se caracteriza por un ligero aumento de la excreción urinaria de albúmina (microalbuminuria), que progresa gradualmente a macroalbuminuria, aumento de los niveles de creatinina sérica y, finalmente, insuficiencia renal.
La detección de trazas de albúmina en la orina es el método más utilizado para el diagnóstico precoz de la nefropatía diabética. Los métodos para detectar la retención urinaria incluyen:
(1) Recolectar orina en cualquier momento y medir la relación albúmina/creatinina;
(2) Recolectar 24 horas de orina y medir la cantidad de albúmina;
(3) Recoger la orina en un plazo de 4 horas o durante la noche y medir la excreción urinaria de albúmina. Si los resultados son anormales, repetir la prueba en un plazo de 3 meses para confirmar el diagnóstico. Se deben realizar las pruebas específicas según los requisitos de cada hospital.
Los pacientes con diabetes tipo 2 deben someterse a un control de la microalbuminuria en orina al momento del diagnóstico, y los pacientes con diabetes tipo 1 deben tener una duración de la enfermedad ≥5 años. Posteriormente, se recomienda un control anual para detectar la nefropatía diabética lo antes posible. Si la excreción urinaria de albúmina aumenta, el análisis debe repetirse de 2 a 3 veces en un plazo de 3 a 6 meses.
Revise sus ojos con regularidad.
La retinopatía diabética es una complicación microvascular muy específica de la diabetes. Los principales factores de riesgo incluyen la duración de la diabetes, la hiperglucemia, la hipertensión y la dislipidemia. En sus etapas iniciales, la retinopatía diabética puede ser asintomática. Por lo tanto, desde la perspectiva del tratamiento preventivo, los exámenes regulares del fondo de ojo son fundamentales. Si un paciente con diabetes ha padecido la enfermedad durante un tiempo antes del diagnóstico, la incidencia de retinopatía al momento del diagnóstico es mayor. Por consiguiente, los pacientes con diabetes tipo 2 deben someterse a su primer examen del fondo de ojo y a otros exámenes oculares lo antes posible tras el diagnóstico.
Se recomienda que los pacientes diabéticos sin retinopatía se sometan a un examen ocular cada 1 o 2 años; los pacientes con enfermedad leve, un examen anual; los pacientes con enfermedad grave, cada 3 a 6 meses; y las mujeres embarazadas, exámenes más frecuentes. El examen ocular incluye la agudeza visual, la presión intraocular, el ángulo iridocorneal y el fondo de ojo (observación de microaneurismas, hemorragia intrarretiniana, exudados duros, manchas algodonosas, anomalías microvasculares intrarretinianas, arrosariamiento venoso, neovascularización, hemorragia vítrea, hemorragia prerretiniana, fibroplasia, etc.). El arrosariamiento venoso se refiere a la dilatación localizada de las venas retinianas, similar a cuentas en un collar, y es una manifestación típica de la diabetes.
presión arterial automedida
La hipertensión es una de las complicaciones frecuentes de la diabetes. En pacientes con diabetes tipo 1, la hipertensión suele estar relacionada con el agravamiento del daño renal.La hipertensión en pacientes con diabetes tipo 2 suele ser una manifestación de la coexistencia de múltiples factores de riesgo cardiovascular y metabólico. La coexistencia de diabetes e hipertensión aumenta significativamente el riesgo de aparición y progresión de enfermedades cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares, nefropatía y retinopatía, así como la tasa de mortalidad de los pacientes diabéticos. Por el contrario, el control de la presión arterial elevada puede reducir significativamente el riesgo de desarrollar complicaciones de la diabetes.
Para los pacientes con diabetes e hipertensión, el objetivo de control de la presión arterial sistólica debe ser &<130 mmHg, y la presión arterial diastólica debe controlarse en &<80 mmHg.
Los pacientes diabéticos deben controlarse la presión arterial en casa durante la semana. Si su presión arterial supera los 120/80 mmHg, deben comenzar a modificar su estilo de vida para reducirla y prevenir la hipertensión. Las personas con una presión arterial ≥140/90 mmHg pueden considerar iniciar un tratamiento antihipertensivo farmacológico. Los pacientes diabéticos con una presión arterial ≥160/100 mmHg o superior al valor objetivo de 20/10 mmHg deben iniciar el tratamiento antihipertensivo farmacológico de inmediato y pueden optar por la terapia combinada.
Método para la automedición de la presión arterial: Para quienes no alcanzan el nivel normal de presión arterial, se recomienda medirla una vez por la mañana y otra por la noche, de 2 a 3 veces cada vez, durante 7 días consecutivos. El promedio de la presión arterial durante los siguientes 6 días servirá como referencia para el tratamiento médico. Para quienes alcanzan el nivel normal, se recomienda medirla una vez por semana. La medición de la presión arterial debe realizarse de forma estandarizada. Repose tranquilamente durante al menos 5 a 10 minutos, siéntese, coloque el manguito en la parte superior del brazo y déjelo sobre la mesa. Durante la medición, permanezca en silencio, sin hablar ni moverse. El intervalo entre dos mediciones debe ser de 1 minuto. Registre los resultados de la medición de la presión arterial con precisión y proporciónelos al personal médico como referencia para el tratamiento durante las visitas de seguimiento.
Controle los lípidos en sangre regularmente.
Las alteraciones lipídicas sanguíneas más frecuentes en pacientes con diabetes tipo 2 son la hipertrigliceridemia y la hipocolesterolemia (HDL), ambas asociadas a un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Diversos estudios han confirmado que las estatinas pueden reducir el riesgo de enfermedad macrovascular y mortalidad en pacientes con diabetes al disminuir los niveles de colesterol total y de colesterol LDL.
Los pacientes diabéticos deben someterse a un análisis de lípidos en sangre al recibir el diagnóstico y, posteriormente, una vez al año (incluyendo colesterol LDL, colesterol total, triglicéridos y colesterol HDL). En pacientes que reciben tratamiento hipolipemiante, se recomienda realizar análisis de lípidos en sangre según la evaluación de la eficacia del tratamiento. Es necesario aumentar la frecuencia de estos análisis.
función hepática
Los pacientes diabéticos con hígado graso lo padecen porque la glucosa y los ácidos grasos no se absorben correctamente, lo que bloquea la síntesis de lipoproteínas. Esto provoca que la mayor parte de la glucosa y los ácidos grasos se conviertan en grasa en el hígado y se acumulen allí, dando lugar al hígado graso. Las pruebas de función hepática se utilizan para detectar la presencia de enfermedad hepática, el grado de daño hepático y la causa de la misma.
La normalidad de la función hepática es uno de los criterios para seleccionar medicamentos para pacientes diabéticos. El hígado es el principal órgano metabolizador de fármacos en el cuerpo humano. Mediante procesos como la oxidación, la reducción, la hidrólisis y la conjugación, el hígado reduce la toxicidad de los fármacos, permitiendo así que estos accedan al torrente sanguíneo y ejerzan su efecto. La mayoría de los fármacos, incluidos los hipoglucemiantes, requieren ser metabolizados por el hígado para ser efectivos.Los fármacos se metabolizan exclusivamente en el hígado y no dañan directamente su función. Por lo tanto, mientras los diabéticos tengan una función hepática normal, no deben preocuparse por los efectos de los fármacos en este órgano. Sin embargo, en pacientes con función hepática alterada, el fármaco puede tener efectos adversos durante su metabolismo hepático. Si la función hepática es claramente anormal, lo más recomendable es cambiar a un tratamiento con insulina.
Los pacientes con diabetes tipo 2 deben someterse a un control de la función hepática en el momento del diagnóstico y, posteriormente, una vez al año.
función renal
El riñón es un órgano vital para el metabolismo y la excreción de fármacos en el organismo. Cuando los pacientes diabéticos presentan problemas renales, pueden sufrir daño en la función renal. Los controles regulares de la función renal permiten detectar la nefropatía diabética a tiempo. Cuando los pacientes diabéticos desarrollan insuficiencia renal, algunos hipoglucemiantes orales tienden a acumularse en la sangre, aumentando así el riesgo de reacciones adversas como la hipoglucemia. Los pacientes con disfunción renal deben elegir una solución hipoglucemiante más segura bajo supervisión médica.
Las personas con diabetes tipo 2 deben someterse a un control de la función renal en el momento del diagnóstico y, posteriormente, una vez al año.
electrocardiograma
El electrocardiograma es un método clínico ampliamente utilizado para el estudio de las enfermedades cardíacas. Permite diagnosticar arritmias, isquemia miocárdica, infarto de miocardio y su localización, así como la cardiomegalia y la hipertrofia cardíacas, y determinar el efecto de los fármacos o los electrolitos en el corazón. Los pacientes con diabetes tipo 2 necesitan un electrocardiograma al ser diagnosticados y, posteriormente, una vez al año para la detección precoz de enfermedades cardíacas.
tirotropina
La diabetes y las enfermedades tiroideas son dos de las afecciones más comunes del sistema endocrino y metabólico. Existe una interacción compleja entre ambas y suelen coexistir. El hipotiroidismo es una enfermedad en la que el metabolismo corporal se reduce debido a una menor síntesis y secreción de hormona tiroidea, o a efectos fisiológicos insuficientes. Tanto la diabetes tipo 1 como el hipotiroidismo son enfermedades autoinmunes. Los pacientes con diabetes tipo 1 son propensos a desarrollar hipotiroidismo. La mayoría no presenta síntomas típicos. Solo un pequeño porcentaje desarrolla bocio indoloro, aumento de peso, retraso del crecimiento, fatiga, anorexia, estreñimiento, hipotermia, somnolencia y bradicardia, entre otros. La diabetes tipo 1 combinada con hipertiroidismo puede causar pérdida de peso, intolerancia al calor, irritabilidad, taquicardia, temblores, etc. A menudo, resulta difícil controlar la glucemia y es necesario aumentar la dosis de insulina.
El hipertiroidismo, el hipotiroidismo y la diabetes son enfermedades del sistema endocrino. Suelen estar causadas por alteraciones autoinmunitarias y la influencia de factores ambientales y emocionales. Los pacientes diabéticos también presentan una alta incidencia de enfermedades tiroideas. La detección precoz de estas enfermedades en pacientes diabéticos facilita su diagnóstico y tratamiento tempranos.
Los pacientes diabéticos deben someterse a una prueba de hormona estimulante de la tiroides al momento del diagnóstico y luego repetirla una vez al año.
prueba de neuropatía
La neuropatía diabética es una de las complicaciones crónicas más frecuentes de la diabetes. Esta enfermedad puede afectar tanto al sistema nervioso central como a los nervios periféricos, siendo estos últimos los más comunes. La neuropatía periférica diabética se refiere a los síntomas y/o signos relacionados con la disfunción de los nervios periféricos en pacientes diabéticos, una vez descartadas otras causas, como la polineuropatía simétrica distal (dolor, entumecimiento y parestesias en las extremidades) o la neuropatía autonómica (hipotensión ortostática, disfagia, gastroparesia, dificultad para orinar, disminución de la libido, sudoración anormal, sequedad y agrietamiento de manos y pies, etc.).
Para prevenir la neuropatía diabética, se requieren revisiones periódicas.Todos los pacientes deben someterse a una prueba de detección de neuropatía periférica diabética al menos una vez al año tras el diagnóstico de diabetes. En el caso de pacientes con una enfermedad de larga evolución o con lesiones en el fondo de ojo, nefropatía u otras complicaciones microvasculares, se recomienda realizar pruebas de detección cada 3 a 6 meses.
Palpación de la arteria dorsal del pie
La enfermedad del pie diabético es una de las complicaciones crónicas más graves y costosas de la diabetes, y en casos severos puede provocar amputación. La enfermedad vascular de las extremidades inferiores es uno de los factores importantes que contribuyen al desarrollo del pie diabético, y la enfermedad arterial periférica es uno de los factores importantes que causan la enfermedad del pie. Los pacientes con enfermedad arterial periférica grave pueden presentar síntomas típicos de claudicación intermitente, pero la mayoría de ellos se ven afectados por esta enfermedad. Algunos pacientes pueden desarrollar úlceras en el pie sin este síntoma, o bien, tras una lesión en el pie con pérdida de sensibilidad, las lesiones isquémicas agravan las lesiones del pie. Las lesiones arteriales periféricas pueden detectarse a tiempo mediante la palpación de la arteria dorsal del pie. La arteria dorsal del pie es la continuación de la arteria tibial anterior. Aplique la misma presión con los dedos índices de ambas manos para sentir la fuerza del pulso en la arteria dorsal del pie a ambos lados. Si el pulso se debilita o desaparece significativamente, es anormal.
A los pacientes diabéticos se les debe palpar la arteria dorsal del pie una vez cuando se les diagnostica por primera vez, y luego cada 3 meses.