1. Problemas psicológicos y de comportamiento generales
Los pacientes con diabetes tipo 1 y sus familias atraviesan un proceso que va desde la negación hasta la aceptación, comenzando con el diagnóstico de la enfermedad. Este proceso implica duelo, afrontar el estrés y las dificultades, y adaptarse. Dado que el tratamiento de la diabetes conlleva cambios en el estilo de vida y los hábitos alimenticios de los pacientes, estos pueden presentar diversas reacciones desadaptativas, como alteraciones en su autoestima, miedo, baja sensibilidad interpersonal, evitación social y baja autoevaluación.
Dado que entre los pacientes con diabetes tipo 1 hay más niños y adolescentes, los factores familiares, especialmente el estado psicológico de los miembros de la familia, cobran mayor importancia. Por ejemplo, las emociones y conductas de los padres influyen en las de sus hijos. Las "Guías Chinas para la Diabetes Tipo 1" indicaron que el 24% de las madres y el 22% de los padres presentaron síntomas de trastorno de estrés postraumático en las seis semanas posteriores al diagnóstico de diabetes tipo 1 en su hijo. Existe una clara relación entre el entorno familiar y el control del metabolismo de la glucosa; en particular, los pacientes que viven en familias cerradas y tienen menos comunicación con sus familiares son más propensos a tener un control deficiente de la glucosa en sangre.
2. Ansiedad y depresión
La ansiedad y la depresión combinan síntomas físicos, cognitivos, emocionales y de otra índole. La ansiedad es común en las primeras etapas de la enfermedad. A medida que la enfermedad progresa, aumenta la incidencia de depresión, pero a menudo se ignora. El diagnóstico de diabetes tipo 1 es un evento muy estresante para los pacientes, y el manejo y cuidado diario que requiere la enfermedad ejerce una enorme presión sobre ellos y sus familias, lo que puede fácilmente provocar depresión y ansiedad. Las "Guías Chinas para la Diabetes Tipo 1" señalan que la incidencia de depresión y ansiedad en pacientes diabéticos es de 2 a 3 veces mayor que en personas no diabéticas. Un estudio con una muestra amplia muestra que un tercio de los pacientes con diabetes tipo 1 presentan ansiedad y otro tercio presentan depresión.
La depresión está relacionada con el sexo, la edad y la evolución de la diabetes. La incidencia de depresión es mayor en mujeres que en hombres. Además, personas de todas las edades pueden sufrir depresión y ansiedad, pero los niños y adolescentes son el grupo de edad más afectado por la depresión.
Estudios han demostrado que la proporción de depresión entre pacientes con diabetes tipo 1 de 8 a 16 años puede alcanzar entre el 23% y el 28%; a medida que avanza la enfermedad, la posibilidad de coexistir con la depresión también aumenta significativamente. Un estudio de seguimiento informó que la tasa de ideación suicida al inicio del estudio era del 29,5% y alcanzó el 46% durante el período de seguimiento. Los pacientes con ideación suicida tenían una adherencia significativamente reducida al tratamiento con insulina. El mal control de la glucemia en pacientes con diabetes tipo 1 está significativamente relacionado con la depresión. En comparación con los pacientes sin síntomas depresivos, los pacientes con síntomas depresivos tienen niveles de hemoglobina glicosilada significativamente más altos. Se puede observar que las emociones negativas pueden afectar el control de la glucemia de los pacientes.
En resumen, los niños y adolescentes con diabetes tipo 1 son propensos a la ansiedad y la depresión, especialmente aquellos con una evolución prolongada de la enfermedad. Tienen mayor probabilidad de desarrollar ansiedad y depresión cuando encuentran dificultades para autogestionar su enfermedad.Además, la ansiedad y la depresión pueden ser tanto causa como consecuencia de un control deficiente de la glucemia. Por lo tanto, cuando los niños y adolescentes con diabetes tipo 1 presentan un control deficiente de la glucemia durante un período prolongado, es necesario considerar seriamente la posibilidad de que exista ansiedad y depresión concomitantes, y evaluar sus niveles.
3. Trastornos alimentarios
Existen dos formas de trastornos de la alimentación: la anorexia neurótica, que se caracteriza clínicamente por una restricción excesiva de la ingesta calórica y se acompaña de movimientos corporales excesivos; y la bulimia neurótica, que se caracteriza por comer en exceso y, a menudo, provocarse el vómito después de comer para lograr la pérdida de peso. Los resultados de las investigaciones muestran que la incidencia de anorexia neuropática en pacientes con diabetes tipo 1 no es mayor que en la población general, pero si se acompaña de anorexia neurótica, la tasa de mortalidad aumenta significativamente.
Las "Guías Chinas para la Diabetes Tipo 1" señalaron que, entre niños, adolescentes y adultos con diabetes tipo 1, la incidencia de bulimia neuropática es significativamente mayor que en la población general, especialmente entre las mujeres, y el impacto del tratamiento con insulina es la baja adherencia. Los trastornos de la alimentación afectan significativamente el tratamiento de la diabetes y pueden causar complicaciones agudas y crónicas en pacientes con diabetes tipo 1. Los pacientes con trastornos de la alimentación presentan un aumento significativo en las omisiones de inyecciones de insulina o una dosis insuficiente de insulina, lo que conlleva mayores fluctuaciones de la glucemia y un control deficiente. Esto se manifiesta como hiperglucemia persistente e hipoglucemia repetida, lo que puede causar síntomas relacionados con la gastroparesia y acelerar y agravar la aparición de complicaciones crónicas de la diabetes, especialmente la retinopatía.
4. Deterioro cognitivo
La diabetes tipo 1 puede causar deterioro cognitivo en los pacientes, especialmente en niños y adolescentes. Se manifiesta como un deterioro de las funciones cognitivas como la inteligencia, la memoria y la atención. El deterioro de la función cognitiva está estrechamente relacionado con la edad de inicio de la diabetes tipo 1, las fluctuaciones de la glucosa en sangre y, especialmente, con los antecedentes de hipoglucemia. Algunos resultados de investigación muestran que los pacientes con diabetes tipo 1 cuyo inicio ocurre antes de los 5 años o que tienen antecedentes de convulsiones hipoglucémicas pueden desarrollar una disfunción neurocognitiva leve. El rendimiento académico de los niños y adolescentes con diabetes tipo 1 que tienen un control deficiente del metabolismo de la glucosa se reduce significativamente. La hipoglucemia puede reducir las habilidades del habla, la memoria y la concentración de los niños. Los primeros estudios transversales han demostrado que los niños y adolescentes con diabetes cuyo inicio ocurre antes de los 7 años y cuya enfermedad dura más de 5 años tienen coeficientes intelectuales significativamente más bajos. Por lo tanto, debemos tener en cuenta que los niños y adolescentes que presentan una edad temprana de inicio, grandes fluctuaciones en el nivel de azúcar en sangre y antecedentes de episodios hipoglucémicos, especialmente aquellos que han sufrido convulsiones hipoglucémicas, tienen más probabilidades de sufrir un deterioro de la función cognitiva.
5. Trastornos del comportamiento y de la conducta
El trastorno de conducta suele manifestarse como comportamiento oposicionista y desafiante, y es mucho más frecuente en hombres que en mujeres. En pacientes con diabetes tipo 1, el mayor impacto de los trastornos de conducta puede repercutir en el cumplimiento del tratamiento. Las personas con trastornos de conducta presentan un bajo cumplimiento del tratamiento, lo que afecta al control de la glucemia. Un estudio revela que aproximadamente el 5 % de los niños y adolescentes presentan trastorno de conducta clínico, con síntomas como distracción, provocación e infracciones disciplinarias. Además, un mayor número de niños y adolescentes hospitalizados con cetoacidosis diabética recurrente presentan trastornos de ansiedad, afectivos y de conducta disruptiva.
6.Incumplimiento
El manejo de la diabetes abarca muchos aspectos, como las inyecciones de insulina, el control de la glucemia, la dieta y los ajustes en el estilo de vida, entre otros. El cumplimiento del tratamiento por parte de los pacientes con diabetes tipo 1 y sus familiares, especialmente los padres de niños y adolescentes, influye directamente en la eficacia del mismo y, por ende, en el control de la glucemia. Entre los pacientes con diabetes tipo 1, la falta de cumplimiento es un problema común, sobre todo en el autocontrol de la glucemia y la dieta, pero la falta de cumplimiento con las inyecciones de insulina es relativamente poco frecuente.
Las "Guías Chinas para la Diabetes Tipo 1" señalan que el cumplimiento del paciente se ve afectado por factores como la edad, la estructura familiar, las funciones familiares, la educación y las características de la personalidad. Los resultados de la investigación muestran que la cohesión familiar, el nivel educativo de los padres y los pacientes, y la comprensión de la diabetes tipo 1 están positivamente relacionados con el cumplimiento del tratamiento. Las características de la personalidad de los pacientes, como la motivación, la actitud y la autoeficacia, también son factores importantes para el cumplimiento.
Cómo afrontar los problemas psicológicos en personas con diabetes tipo 1
(1) Los problemas psicológicos de los niños con diabetes están estrechamente relacionados con el estado psicológico de sus familiares. Por lo tanto, los padres de niños con diabetes deben modificar su mentalidad, no solo evitando transmitir sus emociones a sus hijos, sino también proyectando una imagen positiva y optimista. Es fundamental brindarles apoyo psicológico regular para que comprendan que, si controlan activamente su nivel de azúcar en sangre, podrán disfrutar de una vida plena como cualquier otra persona.
(2) Los pacientes con diabetes tipo 1 y sus familias deben ser conscientes de que las emociones negativas tendrán efectos adversos en el nivel de azúcar en la sangre, y corregir las emociones negativas es una señal de responsabilidad hacia el propio cuerpo.
(3) No solo los pacientes diabéticos, sino también sus familiares, deben informarse activamente sobre la diabetes. Es importante que los padres brinden la orientación adecuada sobre la psicología infantil, el control de la glucemia y otros aspectos.
(4) El cumplimiento de los pacientes y sus familias afectará directamente el control de la glucemia. Los pacientes con diabetes tipo 1 deben establecer una imagen personal sana y positiva, mantener una actitud optimista, comunicarse más con otros pacientes con diabetes y aprender de quienes controlan activamente la glucemia para reducir el riesgo de diabetes. Cumplimiento del tratamiento.
El contenido de este artículo se reproduce y adapta de Diabetes World.
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