Control de la glucosa en sangre: monitorizar la glucosa en sangre en un momento determinado.
El nivel de glucosa en sangre se refiere a la glucosa libre presente en la sangre. La concentración de glucosa en sangre se ve afectada por la alimentación, el ejercicio, las emociones, etc., por lo que fluctúa. El valor de glucosa en sangre determina el nivel de glucosa en un momento dado. Generalmente, los pacientes diabéticos necesitan medir la glucosa en ayunas y la glucosa posprandial a las dos horas para evaluar su control glucémico.
Hemoglobina glicosilada: monitoriza el control del azúcar en sangre a largo plazo.
La hemoglobina transporta el oxígeno en los glóbulos rojos y es un componente importante de la sangre humana. La glucosa en la sangre puede entrar en los glóbulos rojos y combinarse con la hemoglobina para formar una molécula que conocemos como hemoglobina glicosilada. La combinación de glucosa y hemoglobina es un proceso relativamente lento, llamado glicosilación. Una vez combinadas, la unión es irreversible.
La cantidad de hemoglobina glicosilada está relacionada con la concentración de glucosa en sangre. Cuando la concentración de glucosa en sangre se mantiene elevada, la cantidad de hemoglobina glicosilada también aumenta. Por lo tanto, el control general de la glucemia en pacientes diabéticos puede evaluarse midiendo la hemoglobina glicosilada en sangre.
Sin embargo, la hemoglobina glicosilada solo refleja el control de la glucemia a largo plazo. Dado que la vida útil de los glóbulos rojos en el cuerpo humano es generalmente de 120 días, el nivel de hemoglobina glicosilada refleja el nivel promedio de glucemia durante los 2 o 3 meses previos a la prueba. Este nivel no se ve afectado por factores como la hora de la extracción de sangre, el ayuno o el uso de insulina. Es un buen indicador para evaluar el control de la glucemia a largo plazo en pacientes diabéticos.
La importancia del control de la glucosa en sangre en ayunas
Refleja la secreción basal de insulina.
De hecho, la glucosa en sangre en ayunas puede reflejar indirectamente el nivel basal de secreción de insulina del organismo en ausencia de factores de estrés; es decir, refleja la secreción basal de insulina del cuerpo. Algunos pacientes con una enfermedad de larga duración son propensos a una secreción basal de insulina insuficiente.
fenómeno de reacción del amanecer
Dado que la secreción de hormonas glucémicas en el cuerpo humano, como la hormona del crecimiento y la epinefrina, comienza a aumentar regularmente a primera hora de la mañana, el cuerpo se prepara para un nuevo día de trabajo y vida. Debido a la menor capacidad de regulación del azúcar en los pacientes diabéticos, el nivel de azúcar en sangre aumenta por la mañana.
El fenómeno del amanecer se refiere a la situación en la que los pacientes diabéticos presentan niveles elevados de glucosa en sangre o una mayor demanda de insulina al amanecer (de 3 a 9 de la noche), cuando su control glucémico nocturno es aceptable y no presentan hipoglucemia. La hiperglucemia se define como un valor de glucosa en sangre en ayunas al menos 1,11 mmol/L superior al mínimo nocturno o un aumento del 20 % en la necesidad de insulina en ayunas con respecto al mínimo nocturno. (Fuente de datos: "Revista China de Endocrinología y Metabolismo")
Evaluación del régimen de medicación
La glucemia en ayunas también puede reflejar la eficacia de los fármacos antidiabéticos.Para los pacientes que toman medicamentos antidiabéticos a largo plazo, un buen control de la glucosa en sangre en ayunas es fundamental. Si el tratamiento antidiabético no es adecuado, la glucosa en sangre en ayunas podría no controlarse correctamente.
Refleja el estado de la cena del día anterior. La glucemia en ayunas también se ve afectada por la cena del día anterior. Si la glucemia en ayunas del paciente se encuentra habitualmente dentro de un rango determinado, pero en una ocasión el valor es más alto, lo primero que se debe considerar es qué alimentos consumió la noche anterior y si la ingesta energética de estos alimentos superó el estándar.
La importancia del control de la glucosa en sangre 2 horas después de una comida.
Prevenir las complicaciones de la diabetes
La hiperglucemia posprandial es un factor de riesgo independiente para la enfermedad macrovascular. Si se controla adecuadamente la glucemia posprandial, se pueden prevenir eficazmente los eventos cardiovasculares. Los estudios han demostrado que por cada aumento de 1 mmol/L en la glucemia dos horas después de una comida, el riesgo de muerte equivale a un aumento de 7 mmHg en la presión arterial sistólica en pacientes con hipertensión.
De igual modo, la glucemia posprandial también se relaciona con la aparición de complicaciones microvasculares diabéticas. Diversos estudios han demostrado que la hiperglucemia posprandial aumenta el riesgo de retinopatía en pacientes diabéticos y acelera su desarrollo. Por lo tanto, los pacientes diabéticos deben intensificar el control de la glucemia después de las comidas para prevenir complicaciones diabéticas.
¿En qué rango deberían los diabéticos controlar su glucemia? Mantener la glucemia por debajo de 10 mmol/L dos horas después de las comidas es aceptable para pacientes diabéticos de edad avanzada o con complicaciones graves. Sin embargo, en pacientes de mediana edad y aquellos que no están gravemente enfermos, una hiperglucemia leve tiene un impacto negativo en la presión arterial y efectos cardiovasculares adversos. Por lo tanto, es necesario controlar la glucemia posprandial por debajo de 7,8 mmol/L en la medida de lo posible, lo que también ayudará a reducir la carga sobre las células β pancreáticas y a proteger su función.
Se observó que la hiperglucemia posprandial y la glucosa en sangre en ayunas eran normales.
Muchas personas solo controlan la glucemia en ayunas durante un examen físico. Si la glucemia en ayunas es normal, creen que no tienen diabetes. De hecho, existen tres situaciones de hiperglucemia en pacientes diabéticos. La primera es glucemia en ayunas alta, pero glucemia posprandial normal; la segunda es glucemia en ayunas normal, pero glucemia posprandial alta; y la tercera es glucemia en ayunas y posprandial elevadas. Si el examen físico solo controla la glucemia en ayunas, se pasará por alto la hiperglucemia posprandial en los casos segundo y tercero. Por lo tanto, al controlar la glucemia diariamente durante un examen físico, es fundamental medir tanto la glucemia en ayunas como la glucemia dos horas después de las comidas.
Reflexione sobre si la alimentación y los medicamentos hipoglucemiantes son apropiados.
Dos horas después de comer, el nivel de glucosa en sangre refleja el control glucémico del paciente tras ingerir alimentos y tomar medicamentos. Si se consumen alimentos ricos en carbohidratos, el nivel de glucosa en sangre será alto dos horas después de comer. Si la dosis de la medicación oral es insuficiente, el nivel de glucosa en sangre también será alto dos horas después de comer. Por lo tanto, los pacientes diabéticos pueden ajustar su alimentación y medicación según su nivel de glucosa en sangre dos horas después de comer.
La importancia de la monitorización de la hemoglobina glicosilada
Refleja el estado de control del azúcar en sangre a largo plazo.
Como se mencionó anteriormente, la hemoglobina glicosilada refleja el nivel promedio de azúcar en la sangre durante los 120 días previos a la prueba, y también refleja el control del azúcar en la sangre a largo plazo.
Predecir el riesgo de complicaciones de la diabetes
Los pacientes con un control deficiente del azúcar en sangre son propensos a sufrir complicaciones.Dado que la hemoglobina glicosilada refleja el nivel promedio de azúcar en la sangre, existe una conexión intuitiva entre la hemoglobina glicosilada y las complicaciones.
Tabla comparativa de la relación entre la hemoglobina glicosilada (HbA1c) y el nivel promedio de glucosa en sangre.
HbA1c (%) nivel medio de glucosa en plasma [mmol/L (mg/dl)]
6 7.0(126)
7 8.6(154)
8 10.2(183)
9 11.8(212)
10 13.4(240)
11 14.9(269)
12 16.5(298)
El valor normal de hemoglobina glicosilada (Hg) oscila entre el 4 % y el 6 %. El objetivo razonable para el control de la Hg es inferior al 7,0 %. Un valor de Hg superior al 9 % (que corresponde a una glucemia media de 10,2 mmol/L) indica un control deficiente y la aparición de complicaciones crónicas, factores de riesgo para el desarrollo de diabetes y complicaciones agudas como la cetoacidosis. En estos casos, es necesario reforzar el control de la glucemia. (Fuente de datos: «Guías chinas para la prevención y el tratamiento de la diabetes tipo 2 (Edición 2017)»)
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