El control de la glucosa en sangre es uno de los cinco pilares del tratamiento de la diabetes. Sin embargo, algunos pacientes pueden tener ideas equivocadas sobre este control, lo que conlleva prácticas incorrectas y, en consecuencia, un control glucémico deficiente. Por ejemplo, algunos pacientes solo controlan la glucemia en ayunas y nunca la posprandial; otros consideran que el control de la glucosa es demasiado engorroso y solo miden la hemoglobina glucosilada cada tres meses. Si el valor de la hemoglobina glucosilada es normal, creen que su glucemia está controlada. De hecho, para un buen control de la diabetes, ¡es fundamental controlar tanto la glucemia como la hemoglobina glucosilada!
Control de la glucosa en sangre: control de la glucosa en sangre en un momento dado.
La glucemia se refiere a la glucosa libre presente en la sangre. La concentración de glucosa en sangre se ve afectada por la alimentación, el ejercicio, las emociones, etc., por lo que fluctúa constantemente. El valor de glucosa en sangre determina el nivel de glucosa en un momento dado. Generalmente, los pacientes diabéticos necesitan medir la glucosa en ayunas y la glucosa dos horas después de las comidas para evaluar su control glucémico.
Hemoglobina glicosilada: controla el nivel de azúcar en sangre a largo plazo
La hemoglobina transporta el oxígeno en los glóbulos rojos y es un componente esencial de la sangre humana. La glucosa presente en la sangre puede entrar en los glóbulos rojos y combinarse con la hemoglobina para formar un complejo denominado hemoglobina glicada. La combinación de glucosa y hemoglobina es un proceso relativamente lento llamado glicosilación. Una vez formada, la unión es irreversible.
La cantidad de hemoglobina glicosilada está relacionada con la concentración de glucosa en sangre. Cuando la concentración de glucosa en sangre se mantiene elevada, la cantidad de hemoglobina glicosilada también aumenta. Por lo tanto, el control glucémico general de los pacientes diabéticos puede evaluarse mediante la medición de la hemoglobina glicosilada en sangre.
Sin embargo, la hemoglobina glicosilada solo refleja el control glucémico a largo plazo. Dado que la vida útil de los glóbulos rojos en el cuerpo humano es generalmente de 120 días, el nivel de hemoglobina glicosilada refleja el nivel promedio de glucosa en sangre durante los 2 a 3 meses previos a la prueba. El nivel de hemoglobina glicosilada no se ve afectado por factores como el momento de la extracción de sangre, el ayuno del paciente o el uso de insulina. Es un buen indicador para evaluar el control glucémico a largo plazo en pacientes diabéticos.
La importancia de la monitorización de la glucosa en sangre en ayunas
Refleja la secreción basal de insulina
De hecho, la glucemia en ayunas puede reflejar indirectamente el nivel basal de secreción de insulina del organismo en ausencia de factores de estrés; es decir, refleja la secreción basal de insulina. Algunos pacientes con una enfermedad de larga evolución tienden a presentar una secreción basal de insulina insuficiente.
fenómeno del amanecer de reacción
Dado que la secreción de hormonas glucémicas en el cuerpo humano, como la hormona del crecimiento y la adrenalina, comienza a aumentar regularmente por la mañana temprano, el organismo se prepara para un nuevo día de trabajo y vida. Debido a la menor capacidad de regulación del azúcar en los pacientes diabéticos, la glucemia se eleva por la mañana.
El fenómeno del alba se refiere a la situación en la que los pacientes diabéticos presentan hiperglucemia o mayor necesidad de insulina al amanecer (entre las 3 y las 9 de la mañana), cuando su glucemia nocturna es adecuada y no presentan hipoglucemia. La hiperglucemia se define como una glucemia en ayunas al menos 1,11 mmol/L superior al nadir nocturno o un aumento del 20 % en la necesidad de insulina en ayunas con respecto al nadir nocturno. (Fuente: «Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism»).
Evaluación del régimen de medicación
La glucemia en ayunas también puede reflejar la eficacia de los fármacos antidiabéticos.Para los pacientes que toman antidiabéticos a largo plazo, un buen control de la glucemia en ayunas es fundamental. Si el tratamiento antidiabético es inadecuado, la glucemia en ayunas puede no controlarse correctamente.
Refleja el estado de la cena del día anterior. La glucemia en ayunas también se ve afectada por la cena del día anterior. Si la glucemia en ayunas habitual del paciente se encuentra dentro de un rango determinado, pero en una ocasión el valor es más alto, lo primero que se debe considerar es qué alimentos consumió la noche anterior y si la ingesta energética de estos superó el estándar.
La importancia de controlar la glucosa en sangre dos horas después de una comida
Prevenir las complicaciones de la diabetes
La hiperglucemia posprandial es un factor de riesgo independiente para la enfermedad macrovascular. Si se controla adecuadamente la glucemia posprandial, se pueden prevenir eficazmente los eventos cardiovasculares. Los estudios han demostrado que por cada aumento de 1 mmol/L en la glucemia dos horas después de una comida, el riesgo de muerte es equivalente a un aumento de 7 mmHg en la presión arterial sistólica en pacientes con hipertensión.
De igual manera, la glucemia posprandial también se relaciona con la aparición de complicaciones microvasculares diabéticas. Diversos estudios han demostrado que la hiperglucemia posprandial aumenta el riesgo de retinopatía en pacientes diabéticos y acelera su desarrollo. Por lo tanto, los pacientes diabéticos deben intensificar el control de la glucemia posprandial para prevenir las complicaciones diabéticas.
¿En qué rango deben controlar su glucemia los diabéticos? Mantener la glucemia dentro de 10 mmol/L dos horas después de las comidas es aceptable para pacientes diabéticos de edad avanzada o con complicaciones graves. Sin embargo, en pacientes menores de mediana edad y en aquellos que no presentan enfermedades graves, la hiperglucemia leve tiene un impacto negativo en la presión arterial y efectos cardiovasculares adversos. Por lo tanto, es necesario controlar la glucemia posprandial por debajo de 7,8 mmol/L siempre que sea posible, lo que también ayudará a reducir la carga sobre las células β pancreáticas y a proteger su función.
Se observó que la hiperglucemia posprandial y la glucemia en ayunas eran normales.
Muchas personas solo se miden la glucemia en ayunas durante el examen físico. Si la glucemia en ayunas es normal, piensan que no tienen diabetes. De hecho, existen tres situaciones de hiperglucemia en pacientes diabéticos. La primera es glucemia en ayunas elevada, pero glucemia posprandial normal; la segunda es glucemia en ayunas normal, pero glucemia posprandial elevada; y la tercera es glucemia tanto en ayunas como posprandial elevada. Si en el examen físico solo se mide la glucemia en ayunas, se pasará por alto la hiperglucemia posprandial en el segundo y tercer caso. Por lo tanto, cuando se mida la glucemia durante el examen físico diario, se debe medir tanto la glucemia en ayunas como la glucemia dos horas después de comer.
Reflexione sobre si la alimentación y los medicamentos hipoglucemiantes son apropiados.
La glucemia dos horas después de una comida puede reflejar el control glucémico del paciente tras ingerir alimentos y tomar medicación. Si se consumen alimentos ricos en carbohidratos, la glucemia estará elevada dos horas después de comer. De igual manera, si la dosis de medicación oral es insuficiente, la glucemia también estará elevada dos horas después de comer. Por lo tanto, los pacientes diabéticos pueden ajustar su alimentación y medicación según su nivel de glucemia dos horas después de comer.
La importancia del monitoreo de la hemoglobina glucosilada
Refleja el estado de control de la glucemia a largo plazo
Como se mencionó anteriormente, la hemoglobina glicosilada refleja el estado promedio de azúcar en la sangre en los 120 días previos a la prueba y refleja el estado de control del azúcar en la sangre a largo plazo.
Predecir el riesgo de complicaciones de la diabetes
Los pacientes con un mal control del azúcar en sangre son propensos a sufrir complicaciones.Dado que la hemoglobina glicosilada refleja el nivel promedio de azúcar en sangre, existe una conexión intuitiva entre la hemoglobina glicosilada y las complicaciones.
Tabla comparativa de la relación entre la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucemia media.
HbA1c (%) nivel medio de glucosa en plasma [mmol/L (mg/dl)]
6 7.0(126)
7 8.6(154)
8 10.2(183)
9 11.8(212)
10 13.4(240)
11 14.9(269)
12 16.5(298)
El valor normal de hemoglobina glucosilada (HbA1c) es del 4% al 6%. El objetivo razonable para el control de la HbA1c es inferior al 7,0%. Un valor de HbA1c superior al 9% (correspondiente a una glucemia promedio de 10,2 mmol/L) indica un mal control glucémico y la aparición de complicaciones crónicas, factores de riesgo para el desarrollo de diabetes y complicaciones agudas como la cetoacidosis. En estos casos, es necesario reforzar el control de la glucemia. (Fuente: "Guías chinas para la prevención y el tratamiento de la diabetes tipo 2 (Edición 2017)")
