El control de la glucosa en sangre es uno de los "cinco vagones" del tratamiento de la diabetes. Sin embargo, algunos pacientes pueden tener algunos malentendidos sobre el control de la glucosa en sangre, lo que lleva a prácticas incorrectas y a un control insatisfactorio de la glucosa en sangre. Por ejemplo, algunos pacientes solo controlan el azúcar en sangre en ayunas y nunca miden el azúcar en sangre posprandial; Algunos pacientes piensan que controlar el azúcar en sangre es demasiado problemático y solo miden la hemoglobina glucosilada cada 3 meses. Mientras el valor de hemoglobina glucosilada sea normal, piensan que su control del azúcar en sangre es estable. De hecho, si desea controlar bien la diabetes, ¡debe tener tanto azúcar en la sangre como hemoglobina glucosilada!
Monitoreo de la glucosa en la sangre: monitorear la glucosa en la sangre en un momento determinado
El azúcar en la sangre se refiere al nivel libre glucosa que existe en la sangre. La concentración de azúcar en sangre humana se verá afectada por la alimentación, el ejercicio, las emociones, etc., por lo que el azúcar en sangre humana está en un estado de fluctuación. El valor de azúcar en sangre determina el nivel de azúcar en sangre en un momento dado. Generalmente, los pacientes diabéticos necesitan medir la glucosa en sangre en ayunas y la glucosa en sangre posprandial de 2 horas para evaluar su control del azúcar en sangre.
Hemoglobina glucosilada: controla el control del azúcar en sangre a largo plazo.
La hemoglobina es el transportador de oxígeno en los glóbulos rojos y un componente importante de la sangre humana. La glucosa en la sangre puede ingresar a los glóbulos rojos y combinarse con la hemoglobina que contienen para formar una combinación, que es lo que llamamos hemoglobina glucosilada. La combinación de glucosa y hemoglobina es relativamente lenta. Este proceso se llama glicosilación. Una vez combinados, son irreversibles.
La cantidad de hemoglobina glucosilada está relacionada con la concentración de glucosa en la sangre. Cuando la concentración de glucosa en sangre continúa en un nivel alto, la cantidad de hemoglobina glucosilada también aumenta. Por lo tanto, el estado general de control del azúcar en sangre de los pacientes diabéticos se puede evaluar midiendo la hemoglobina glucosilada en la sangre.
Sin embargo, la hemoglobina glucosilada sólo puede reflejar un control del azúcar en sangre a largo plazo. Dado que la vida útil de los glóbulos rojos en el cuerpo humano es generalmente de 120 días, el nivel de hemoglobina glucosilada refleja el nivel promedio de azúcar en sangre en los 2 a 3 meses anteriores a la prueba. El nivel de hemoglobina glucosilada no tiene nada que ver con factores como el momento de la extracción de sangre, si el paciente está en ayunas, si el paciente usa insulina, etc. Es un buen indicador para juzgar el control del azúcar en sangre a largo plazo en pacientes diabéticos.
La importancia del control de la glucosa en sangre en ayunas
Refleja la secreción de insulina basal
De hecho, la glucosa en sangre en ayunas puede reflejar indirectamente el nivel de secreción de insulina basal del propio cuerpo en ausencia de estrés. factores, es decir, refleja la secreción de insulina basal del cuerpo. Algunos pacientes con un curso prolongado de la enfermedad son propensos a una secreción insuficiente de insulina basal.
fenómeno de reacción del amanecer
Dado que la secreción de hormonas glucémicas en el cuerpo humano, como la hormona del crecimiento y la epinefrina, comienza a aumentar regularmente temprano en la mañana, el cuerpo se prepara para un nuevo día. del trabajo y de la vida. Debido a la reducida capacidad de regulación del azúcar de los pacientes diabéticos, el nivel de azúcar en sangre aumenta por la mañana. alto
El fenómeno del amanecer se refiere a la situación en la que los pacientes diabéticos tienen niveles altos de azúcar en sangre o una mayor demanda de insulina al amanecer (de 3 a 9 horas) cuando su control de azúcar en sangre es aceptable por la noche y no hay hipoglucemia. La hiperglucemia se define como el valor de azúcar en sangre en ayunas. Al menos 1.11 mmol/L por encima del nadir nocturno o un aumento del 20% en el requerimiento de insulina en ayunas desde el nadir nocturno. (Fuente de datos: "Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism")
Evaluación del régimen de medicación
La glucemia en ayunas también puede reflejar la eficacia de los fármacos antidiabéticos. Para los pacientes que toman medicamentos antidiabéticos a largo plazo, un buen control de la glucosa en sangre en ayunas es de gran importancia. Si el plan antidiabético no es razonable, es posible que la glucosa en sangre en ayunas no se controle bien.
Refleja el estado de la cena del día anterior. El nivel de azúcar en sangre en ayunas también se ve afectado por la cena del día anterior. Si el nivel de azúcar en sangre en ayunas medido habitualmente por el paciente está dentro de un cierto rango, pero una vez el valor de azúcar en sangre en ayunas es más alto, entonces lo primero que debe considerar es qué alimentos consumió la noche anterior y si la ingesta energética de estos alimentos excedió. el estandar.
La importancia del control de la glucosa en sangre 2 horas después de una comida
Prevenir las complicaciones de la diabetes
La hiperglucemia posprandial es un factor de riesgo independiente de enfermedad macrovascular. Si se puede controlar bien el azúcar en sangre posprandial, se pueden prevenir eficazmente los eventos cardiovasculares. Los estudios han demostrado que por cada aumento de 1 mmol/L en el azúcar en sangre 2 horas después de una comida, la amenaza de muerte equivale a un aumento de 7 mmHg en la presión arterial sistólica en pacientes con hipertensión.
De manera similar, el azúcar en sangre posprandial también está relacionado con la aparición de complicaciones microvasculares diabéticas. Los estudios han encontrado que la hiperglucemia posprandial aumentará el riesgo de retinopatía en pacientes diabéticos y también acelerará el desarrollo de la retinopatía. Por lo tanto, los pacientes diabéticos deben reforzar el control del azúcar en sangre después de las comidas para prevenir complicaciones diabéticas.
Entonces, ¿en qué rango deben controlar los diabéticos su nivel de azúcar en sangre? Controlar el nivel de azúcar en sangre dentro de 10 mmol/L 2 horas después de una comida es aceptable para pacientes diabéticos de edad avanzada o pacientes con complicaciones graves. Sin embargo, para los pacientes menores de mediana edad y aquellos que no están gravemente enfermos, la hiperglucemia leve tiene un impacto negativo en la presión arterial y efectos cardiovasculares adversos. Por tanto, es necesario controlar el nivel de azúcar en sangre posprandial por debajo de 7.8 mmol/L tanto como sea posible, lo que también ayudará a reducir la carga sobre las células β pancreáticas y protegerá la función de las células β pancreáticas.
Se encontró que la hiperglucemia posprandial y la glucosa en sangre en ayunas eran normales.
Muchas personas solo controlan el azúcar en sangre en ayunas durante el examen físico. Si el nivel de azúcar en sangre en ayunas es normal, piensan que no tienen diabetes. De hecho, existen tres situaciones de niveles altos de azúcar en sangre en pacientes diabéticos. El primero es un nivel alto de azúcar en sangre en ayunas pero un nivel de azúcar en sangre posprandial normal; el segundo es un nivel de azúcar en sangre normal en ayunas pero un nivel alto de azúcar en sangre posprandial; el tercero es el azúcar en sangre en ayunas y el azúcar en sangre posprandial. Todo alto. Si el examen físico solo controla el nivel de azúcar en sangre en ayunas, entonces se pasará por alto la hiperglucemia posprandial en el segundo y tercer caso. Por lo tanto, cuando todo el mundo controla el nivel de azúcar en sangre durante el examen físico diario, debe controlar tanto el nivel de azúcar en sangre en ayunas como el nivel de azúcar en sangre posprandial de 2 horas.
Reflexionar si comer y tomar medicamentos hipoglucemiantes son apropiados
El nivel de azúcar en sangre 2 horas después de una comida puede reflejar el control del azúcar en sangre del paciente después de comer y tomar medicamentos. Si come alimentos ricos en carbohidratos, su nivel de azúcar en la sangre estará alto 2 horas después de una comida. Si la dosis de medicación oral es insuficiente, su nivel de azúcar en sangre también será alto 2 horas después de una comida. Por lo tanto, los pacientes diabéticos pueden ajustar su alimentación y medicación de acuerdo con su nivel de azúcar en sangre 2 horas después de una comida.
La importancia del control de la hemoglobina glucosilada
Refleja el estado de control del azúcar en sangre a largo plazo
Como se mencionó anteriormente, la hemoglobina glucosilada refleja el estado promedio del azúcar en sangre en los 120 días anteriores a la prueba y refleja el estado de control del azúcar en sangre a largo plazo.
Predecir el riesgo de complicaciones de la diabetes
Los pacientes con un control deficiente del azúcar en sangre son propensos a sufrir complicaciones. Dado que la hemoglobina glucosilada refleja el nivel de azúcar en sangre promedio, existe una conexión intuitiva entre la hemoglobina glucosilada y las complicaciones.
Tabla comparativa de la relación entre la hemoglobina glicosilada (HbA1c) y el azúcar en sangre promedio
HbA1c (%) nivel medio de glucosa en plasma [mmlo/L (mg/dl)]
6 7.0(126)
7 8.6(154)
8 10.2(183)
9 11.8(212)
10 13.4(240)
11 14.9(269)
12 16.5(298)
El valor normal de hemoglobina glucosilada es del 4% al 6%. El objetivo razonable de control de la hemoglobina glucosilada es inferior a 7.0% El valor de hemoglobina glucosilada superior al 9% (correspondiente a un nivel medio de azúcar en sangre de 10).2 mmol/L) es un mal control y supone la aparición de complicaciones crónicas. , pueden aparecer factores de riesgo para el desarrollo de diabetes y complicaciones agudas como la cetoacidosis. En este momento, es necesario fortalecer el control del azúcar en sangre. (Fuente de datos: "Pautas de tratamiento y prevención de la diabetes tipo 2 de China (edición de 2017)")
