Los diabéticos reconocen universalmente que no es el nivel alto de azúcar en la sangre en sí lo que representa la mayor amenaza, sino las posibles complicaciones que genera. La hiperglucemia prolongada puede causar daños tanto a la macro como a la microvasculatura, dando lugar a lesiones multifacéticas en todo el cuerpo del paciente. Es la detección temprana y la prevención de estas complicaciones lo que toda persona que vive con diabetes busca fervientemente, de ahí el papel fundamental que desempeñan los exámenes de salud de rutina. Como pacientes con diabetes, debemos familiarizarnos con las evaluaciones clave que exigen nuestra atención periódica.
Monitoreo regular de proteínas en orina
La nefropatía diabética surge del desorden metabólico de la diabetes, agravado por una esclerosis nodular glomerular extensa en los riñones. Principalmente impulsada por la enfermedad microvascular diabética, su manifestación temprana se caracteriza por una elevación sutil en la excreción urinaria de albúmina (microalbuminuria), que evoluciona progresivamente hacia macroalbuminuria, niveles elevados de creatinina sérica y, en última instancia, insuficiencia renal.
La detección de trazas de albúmina en la orina constituye el medio más frecuente de diagnosticar la nefropatía diabética en sus etapas incipientes. Los métodos para la recolección de orina incluyen:
- Muestra de orina puntual : medición de la proporción de albúmina a creatinina en cualquier momento dado.
- Recolección de orina de 24 horas – Cuantificación de la cantidad total de albúmina durante un día.
- Recolección de orina programada (4 horas o durante la noche): evaluación de la tasa de excreción de albúmina urinaria. Los resultados anormales se deben volver a analizar dentro de los 3 meses para su confirmación, siguiendo las pautas específicas del hospital.
A los pacientes con diabetes tipo 2 se les debe evaluar la microalbúmina en orina en el momento del diagnóstico, mientras que a aquellos con diabetes tipo 1 se les debe realizar una prueba después de una duración de la enfermedad de ≥5 años. Posteriormente se aconseja realizar controles anuales para identificar rápidamente la nefropatía diabética. Si aumenta la tasa de excreción de albúmina urinaria, repita el examen 2 a 3 veces dentro de 3 a 6 meses.
Exámenes oculares periódicos
La retinopatía diabética es una complicación microvascular distintiva de la diabetes, con factores de riesgo que abarcan la duración de la diabetes, la hiperglucemia, la hipertensión y la dislipidemia. Sus primeras etapas pueden presentar síntomas mínimos o ningún síntoma, lo que subraya la importancia de los exámenes proactivos del fondo de ojo. Los pacientes diagnosticados con diabetes después de un período previo al diagnóstico prolongado tienen más probabilidades de presentar retinopatía en el momento del diagnóstico. Por lo tanto, los pacientes con diabetes tipo 2 deben someterse a un examen de fondo de ojo inicial y a evaluaciones oculares complementarias poco después del diagnóstico.
Se recomienda que los pacientes diabéticos sin retinopatía se realicen un examen ocular cada 1 o 2 años, aquellos con enfermedad leve anualmente y aquellos con enfermedad grave cada 3 a 6 meses. Las mujeres embarazadas requieren evaluaciones más frecuentes. Los componentes del examen ocular incluyen agudeza visual, presión intraocular, ángulo y evaluación del fondo de ojo (observando microaneurismas, hemorragias intrarretinianas, exudados duros, manchas algodonosas, anomalías microvasculares intrarretinianas, perlas venosas, neovascularización, hemorragia vítrea, hemorragia prerretiniana, fibroplasia, etc.) Las cuentas venosas, caracterizadas por una dilatación localizada de las venas de la retina que se asemejan a cuentas en un hilo, son una característica distintiva de la diabetes.
Autocontrol de la presión arterial
La hipertensión es una comorbilidad o complicación frecuente asociada con la diabetes. En la diabetes tipo 1, la hipertensión suele exacerbar el deterioro de la función renal, mientras que en la diabetes tipo 2 suele reflejar la coexistencia de múltiples factores de riesgo cardiovascular y metabólico. La concurrencia de diabetes e hipertensión amplifica significativamente el riesgo de enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular, nefropatía, retinopatía y mortalidad en pacientes diabéticos. Por el contrario, controlar eficazmente la hipertensión puede reducir drásticamente la probabilidad de desarrollar y avanzar complicaciones relacionadas con la diabetes.
Para pacientes con diabetes e hipertensión, la presión arterial sistólica objetivo es <130 mmHg, y la sangre diastólica La presión debe mantenerse en <80 mmHg.
Los pacientes diabéticos deben controlar su presión arterial en casa durante la semana. Al alcanzar una lectura de 120/80 mmHg o superior, deben iniciar intervenciones en el estilo de vida para reducir la presión arterial y evitar la aparición de hipertensión. Las personas con presión arterial ≥140/90 mmHg podrían considerar comenzar con medicamentos antihipertensivos, mientras que aquellos con lecturas de ≥160/100 mmHg o que excedan el objetivo en 20/10 mmHg deben comenzar rápidamente la terapia con medicamentos, empleando potencialmente tratamientos combinados si es necesario.
Procedimiento para la automedición de la presión arterial:
Para quienes no cumplen con el estándar, se recomienda medir la presión arterial una vez por la mañana y por la noche, repitiendo cada medición de 2 a 3 veces, durante siete días consecutivos. La presión arterial promedio de los seis días siguientes servirá como referencia para el manejo guiado por el médico. Para aquellos que ya están dentro del rango estándar, se sugieren mediciones semanales. Asegure una medición estandarizada de la presión arterial descansando tranquilamente durante al menos 5 a 10 minutos, sentándose, asegurando el manguito en la parte superior del brazo, colocándolo sobre una mesa, permaneciendo en silencio, inmóvil y absteniéndose de hablar durante la medición. Deje un intervalo de 1 minuto entre dos lecturas de presión. Registre con precisión las mediciones de la presión arterial y proporciónelas a los profesionales de la salud como referencia para el tratamiento durante las visitas de seguimiento.
Revisiones periódicas del perfil lipídico
Las anomalías lipídicas comunes en la diabetes tipo 2 implican niveles elevados de triglicéridos y disminución del colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL), ambos fuertemente relacionados con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en estos pacientes. Los estudios han demostrado que las estatinas pueden mitigar el riesgo de enfermedad macrovascular y mortalidad en pacientes con diabetes al reducir los niveles de colesterol total y de lipoproteínas de baja densidad (LDL).
A los pacientes diabéticos se les debe controlar el perfil lipídico una vez en el momento del diagnóstico y anualmente a partir de entonces, incluido el colesterol LDL, el colesterol total, los triglicéridos y el colesterol HDL. A los pacientes que reciben tratamiento hipolipemiante se les deben controlar los niveles de lípidos de acuerdo con la evaluación de la eficacia del tratamiento, lo que requiere una mayor frecuencia de seguimiento.
Pruebas de función hepática
Los pacientes diabéticos con hígado graso a menudo experimentan una absorción deficiente de glucosa y ácidos grasos, lo que lleva a un bloqueo de la síntesis de lipoproteínas. En consecuencia, una parte sustancial de la glucosa y los ácidos grasos se convierte en grasa en el hígado, lo que provoca su acumulación y el desarrollo del hígado graso. Las pruebas de función hepática sirven para detectar la presencia de enfermedad hepática, evaluar el alcance del daño hepático y determinar la causa subyacente.
La función hepática normal también es un criterio para seleccionar medicamentos adecuados para pacientes diabéticos. El hígado es el sitio principal para el metabolismo de los fármacos en el cuerpo humano, neutralizando la toxicidad de los fármacos mediante oxidación, reducción, hidrólisis, conjugación y otros procesos, permitiendo que los fármacos ingresen al torrente sanguíneo y ejerzan sus efectos. La mayoría de los medicamentos, incluidos los hipoglucemiantes, requieren que el metabolismo hepático sea eficaz. Los fármacos se metabolizan en el hígado sin afectar directamente la función hepática; por lo tanto, mientras los diabéticos tengan una función hepática normal, no deben preocuparse por el impacto de los medicamentos en el hígado. Sin embargo, en pacientes con función hepática anormal, el fármaco puede afectar inadvertidamente al hígado durante el metabolismo. En casos de función hepática manifiestamente anormal, se recomienda cambiar a terapia con insulina.
A los pacientes con diabetes tipo 2 se les debe controlar la función hepática en el momento del diagnóstico y luego anualmente.
Evaluaciones de la función renal
El riñón desempeña un papel crucial en el metabolismo y la eliminación de fármacos en el cuerpo humano. Cuando los pacientes diabéticos tienen problemas renales, pueden experimentar un deterioro de la función renal. Los controles periódicos de la función renal ayudan a la detección oportuna de la nefropatía diabética. En caso de insuficiencia renal en pacientes diabéticos, ciertos hipoglucemiantes orales tienden a acumularse en el torrente sanguíneo, aumentando el riesgo de reacciones adversas como la hipoglucemia. Los pacientes con disfunción renal deben optar por un régimen hipoglucemiante más seguro bajo orientación médica.
Las personas con diabetes tipo 2 deben evaluar su función renal en el momento del diagnóstico y luego anualmente.
Electrocardiograma (ECG)
Un ECG es una herramienta clínica ampliamente utilizada para evaluar enfermedades cardíacas. Ayuda a diagnosticar arritmias, isquemia miocárdica, infarto de miocardio y su localización, identificar agrandamiento e hipertrofia del corazón y evaluar la influencia de fármacos o desequilibrios electrolíticos en el corazón. Los pacientes con diabetes tipo 2 requieren un ECG en el momento del diagnóstico y luego anualmente para facilitar la detección temprana de la enfermedad cardíaca.
Hormona estimulante de la tiroides (TSH)
La diabetes y los trastornos de la tiroides son las dos dolencias más prevalentes en el sistema endocrino y metabólico, y a menudo existe una interacción compleja que resulta en su coexistencia. El hipotiroidismo se caracteriza por una reducción del metabolismo corporal debido a una disminución de la síntesis y secreción de hormonas tiroideas o a efectos fisiológicos inadecuados. Tanto la diabetes tipo 1 como el hipotiroidismo son enfermedades autoinmunes. Los pacientes con diabetes tipo 1 están predispuestos a desarrollar hipotiroidismo y la mayoría de los casos no presentan síntomas típicos. Una minoría puede presentar características como bocio indoloro, aumento de peso, retraso del crecimiento, fatiga, anorexia, estreñimiento, intolerancia al frío, somnolencia y bradicardia. La combinación de diabetes tipo 1 e hipotiroidismo puede provocar un control glucémico subóptimo, una mayor resistencia a la insulina y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Por lo tanto, se recomienda que los pacientes con diabetes tipo 1 se controlen la TSH anualmente y los pacientes con diabetes tipo 2 se sometan a una prueba de TSH cada 3 a 5 años.