El aumento de la glucemia tras las comidas es la principal causa del incremento de la hemoglobina glicosilada. Cuanto más se acerque la hemoglobina glicosilada al valor normal, mayor será la contribución de la glucemia posprandial.
• La hemoglobina glicosilada es inferior al 7,3%, y el nivel de azúcar en sangre posprandial contribuye con el 70%;
・Cuando la hemoglobina glicosilada es del 7,3% al 9,2%, el azúcar en sangre posprandial contribuye con el 50%;
• Cuando la hemoglobina glicosilada es superior al 9,3%, la glucemia posprandial contribuye con un 40%.
La hemoglobina glicosilada está estrechamente relacionada con la aparición de complicaciones diabéticas. Las investigaciones han demostrado que, mediante el tratamiento hipoglucemiante, por cada 1 % de disminución de la hemoglobina glicosilada:
• La enfermedad microvascular disminuyó un 37%;
• Los accidentes cerebrovasculares disminuyeron un 12%;
• Los infartos de miocardio disminuyeron un 14%;
• La mortalidad relacionada con la diabetes disminuyó un 21%;
• La tasa de mortalidad total disminuyó un 14%;
• Todas las complicaciones disminuyeron un 21%.
Se puede observar que controlar el nivel de azúcar en sangre después de las comidas y reducir la hemoglobina glicosilada son cruciales para prevenir las complicaciones de la diabetes.
Objetivos de control de la glucemia posprandial
• Para pacientes cuyo objetivo es una hemoglobina glicosilada inferior al 7,0%, el nivel de glucosa en sangre posprandial correspondiente es inferior a 10,0 mmol/L;
• Para pacientes recién diagnosticados con diabetes tipo 2, con una corta duración de la enfermedad, edad más joven y sin complicaciones diabéticas o enfermedades concomitantes graves, el objetivo correspondiente para la hemoglobina glicosilada es ≤6,5%, y el objetivo para el control de la glucosa en sangre posprandial es ≤7,8 mmol/L.
Dos malentendidos sobre el azúcar en sangre posprandial: 1. El azúcar en sangre en ayunas es bueno, pero el azúcar en sangre posprandial puede no serlo.
Corrijamos una idea errónea que tienen la mayoría de los pacientes diabéticos: si el nivel de azúcar en sangre en ayunas está bien controlado, el nivel de azúcar en sangre después de las comidas debe alcanzar el valor estándar.
De hecho, el estado de las células beta de los islotes pancreáticos restantes varía en cada paciente con diabetes tipo 2, al igual que los medicamentos utilizados, los hábitos alimenticios y la intensidad de la actividad física. Incluso un mismo paciente experimentará cambios en su dieta debido a variaciones en la medicación, la alimentación y el ejercicio. Los niveles de glucosa en sangre también varían.
Aunque existe cierta relación entre la glucemia posprandial y la glucemia en ayunas, la glucemia posprandial también se ve afectada por muchos factores. Por lo tanto, en pacientes diabéticos, solo se mide la glucemia en ayunas. Si la glucemia en ayunas está controlada, es lógico suponer que la glucemia posprandial también ha alcanzado el nivel normal. Esto es muy peligroso.
Por lo tanto, al medir el nivel de azúcar en sangre en ayunas, las personas con diabetes también deben prestar atención a la medición del nivel de azúcar en sangre después de las comidas.
2. Mida el nivel de azúcar en sangre solo después de una comida.
Si el control de la glucemia después de una comida es el adecuado, no significa que el control de la glucemia después de las demás comidas también lo sea. Por lo tanto, medir la glucemia después de las comidas implica medir la glucemia tras las tres comidas y que todas cumplan con los estándares.
Cómo controlar eficazmente el nivel de azúcar en sangre después de las comidas.
1. Cómo comer para reducir el nivel de azúcar en sangre después de las comidas.
El nivel de azúcar en sangre después de las comidas está relacionado con la cantidad y el tipo de alimentos ingeridos. Cuanto más se come, mayor es el nivel de azúcar en sangre después de una comida.
Por lo tanto, cuando la ingesta de energía lo permita, para reducir la glucemia posprandial, se debe disminuir adecuadamente la cantidad de alimentos ingeridos; si la ingesta total se mantiene sin cambios, la glucemia posprandial también se puede reducir ajustando el tipo de alimentos. Por ejemplo, se deben seleccionar alimentos con un bajo índice de producción de glucosa.
Los alimentos con un índice glucémico bajo tienen las siguientes características:
・En primer lugar, cuanto menor sea el contenido de carbohidratos y mayor el contenido de fibra de los alimentos, menor será el índice glucémico, por lo que los alimentos integrales y las verduras se clasifican como alimentos saludables;
Cuanto más fácil sea digerir un alimento, mayor será su índice glucémico. Por lo tanto, los pacientes diabéticos deben consumir menos papilla para evitar que aumente su nivel de azúcar en sangre después de las comidas.
Dado que los alimentos ácidos tienen un índice glucémico bajo, si el sabor lo permite, se puede añadir vinagre o zumo de limón para sazonar, y así reducir el índice glucémico del alimento.
2. Cómo hacer ejercicio para reducir el nivel de azúcar en sangre después de las comidas.
Una hora después de comer, puedes elegir un método de ejercicio que te convenga, como caminar, practicar tai chi, nadar, bailar, etc., durante 20-30 minutos. También puedes ajustar el método o la duración del ejercicio según tus niveles de glucosa en sangre y tu situación particular, para así alcanzar tu objetivo. Después de las comidas, los niveles de glucosa en sangre se mantienen en un nivel adecuado.
3. Elija medicamentos para controlar el nivel de azúcar en sangre después de las comidas.
Actualmente, los medicamentos para controlar el nivel de azúcar en sangre después de las comidas incluyen:
• Los inhibidores de la α-glucosidasa (acarbosa, voglibosa, miglitol) pueden reducir el nivel de azúcar en sangre posprandial entre 1,4 y 6,1 mmol/L;
• Los secretagogos de sulfonilurea de acción corta (glipizida, gliqidona) pueden reducir el nivel de azúcar en sangre posprandial entre 2,1 y 7,8 mmol/L;
・ Los secretagogos de meglitinida (repaglinida, nateglinida, mitiglinida) pueden reducir el nivel de azúcar en sangre posprandial en 2,6-6,4 mmol/L;
• Los inhibidores de la DPP-4 (sitagliptina, saxagliptina, vildagliptina, linagliptina, alogliptina) pueden reducir el nivel de azúcar en sangre posprandial entre 1,32 y 4,5 mmol/L;
• El agonista del receptor GLP-1 de acción corta (exenatida) puede reducir el nivel de azúcar en sangre posprandial entre 1,01 y 6,9 mmol/L;
• Insulinas (de acción corta, de acción rápida e insulina premezclada).
Los pacientes diabéticos eligen los medicamentos adecuados según su condición y ajustan la dosis según su nivel de control de azúcar en sangre hasta que este alcance el valor objetivo.
Para las personas con diabetes, con el fin de mantener una buena salud y cumplir con los estándares de glucemia, se deben medir no solo la glucosa en ayunas, sino también la glucosa posprandial, y ambas deben estar dentro de los límites establecidos. Solo así se podrá lograr el objetivo de reducir las complicaciones y cumplir con los estándares de glucemia.
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