Al día siguiente, sus niveles de glucosa en sangre a lo largo del día fueron: en ayunas 8,8 mmol/L; 2 horas después del desayuno 7,9 mmol/L; antes del almuerzo 5,8 mmol/L; 2 horas después del almuerzo 8,2 mmol/L; antes de la cena 5,3 mmol/L; 2 horas después de la cena, el nivel de glucosa en sangre era de 7,2 mmol/L; antes de acostarse, era de 6,2 mmol/L; a la 1:00 de la madrugada, el nivel de glucosa en sangre era de 3,5 mmol/L. Tras revisar los resultados del control de glucosa en sangre, el médico no solo no estuvo de acuerdo con que aumentara la dosis de insulina antes de la cena, sino que le pidió que la redujera en 2 unidades.
Un nivel alto de azúcar en sangre por la mañana indica una dosis insuficiente de insulina. ¿Por qué deberíamos reducir la dosis de insulina? De ahí la siguiente conversación.
Sra. Liu: En otros pacientes a mi alrededor, cuando el nivel de azúcar en sangre en ayunas aumenta por la mañana, aumentan la dosis de insulina y el nivel de azúcar en sangre baja. ¿Y por qué quiere que me mida el azúcar en sangre primero?
Doctor: Hay dos causas principales de elevación del azúcar en sangre en ayunas por la mañana: el fenómeno del amanecer y el fenómeno de Sumuji. Si el azúcar en sangre está bien controlado durante la noche, no se produce hipoglucemia, pero el azúcar en sangre aumenta durante un período de tiempo en la madrugada (desde las 3 a.m. (antes del desayuno), lo que se denomina fenómeno del amanecer. En circunstancias normales, entre las 4 y las 8 de la mañana, la secreción de algunas hormonas que aumentan el azúcar en sangre (glucagón, hormona del crecimiento, glucocorticoides, etc.) en el cuerpo humano aumenta gradualmente. Cuando estas hormonas aumentan lentamente, el azúcar en sangre sube en consecuencia, y se necesita más insulina para mantener el azúcar en sangre dentro del rango normal. Las células B de los islotes pancreáticos de las personas sanas secretan automáticamente más insulina para normalizar el azúcar en sangre. Algunos pacientes con prediabetes tienen una secreción basal de insulina insuficiente y falta de respuesta a los aumentos lentos de azúcar en sangre, por lo que el azúcar en sangre sube. Los pacientes diabéticos tienen una función alterada de las células B de los islotes pancreáticos, especialmente los pacientes con diabetes insulinodependiente, cuyos niveles de azúcar en sangre aumentan significativamente temprano por la mañana. El fenómeno del amanecer también puede ocurrir en pacientes con diabetes no insulinodependiente. Es decir, a medida que aumenta la secreción de hormona glucemiante temprano por la mañana, el cuerpo no puede combatirla eficazmente. En este momento, el azúcar en sangre en ayunas aumenta temprano por la mañana, lo que se conoce como fenómeno del amanecer.
La segunda situación es diferente de la primera. Se manifiesta como hipoglucemia nocturna e hiperglucemia antes del desayuno. Esta es la "característica de hipoglucemia inicial seguida de hiperglucemia", conocida como "fenómeno de Sumujie". El "fenómeno de Hemogyet" es la hiperglucemia de rebote que se produce por la mañana tras una hipoglucemia nocturna. Suele ocurrir cuando el nivel de azúcar en sangre desciende a un cierto nivel después de aumentar la dosis de fármacos antidiabéticos (incluida la insulina). Para protegerse, el cuerpo aumenta la secreción de la hormona glucagón mediante un mecanismo de retroalimentación negativa para contrarrestar una mayor disminución del azúcar en sangre. Los pacientes diabéticos experimentan hiperglucemia matutina porque no se puede aumentar la insulina en consecuencia.
Sra. Liu: Según los resultados del control de mi glucemia a la una de la madrugada, que fue de 3,5 mmol/L, y mi glucemia en ayunas, que fue de 8,8 mmol/L, debería tratarse del "fenómeno de Sumujie". ¿Debería reducirse la dosis de insulina, verdad?
Doctor: ¡Sí! Las medidas de tratamiento para el "Fenómeno Sumujie" son:
① Reduzca la dosis de insulina antes de la cena;
2. Cuando el nivel de azúcar en la sangre esté cerca del nivel normal antes de acostarse, puede comer una pequeña cantidad de forma adecuada.
EM.Liu: Entonces, ¿cómo se debe abordar el fenómeno del amanecer?
Doctor: Las medidas de tratamiento para el "fenómeno del amanecer" son:
①Inyección mixta de insulina de acción rápida e insulina de acción prolongada antes de las comidas;
②Añadir insulina de acción intermedia antes de la cena o antes de acostarse. Entre ellas, añadir insulina de acción intermedia antes de acostarse tiene el mejor efecto, porque su momento de máxima acción es justo antes y después del amanecer, y puede suplir completamente la demanda de insulina del cuerpo al amanecer;
③La insulina utilizada antes del desayuno puede inyectarse a las 6 de la mañana con antelación para acortar la duración de la hiperglucemia;
④ Mediante el tratamiento con bomba de insulina, la cantidad de insulina administrada se ajusta automáticamente según el nivel de glucosa en sangre del paciente. Este es, además, el método más idóneo en la actualidad. Su desventaja radica en su elevado coste y su escasa difusión.
Cuando se presenta hiperglucemia matutina, es necesario medir primero la glucemia nocturna para diferenciar entre el "fenómeno de hipoglucemia" y el "fenómeno de hipoglucemia matutina". La hipoglucemia nocturna se denomina "fenómeno de hipoglucemia" y requiere una reducción de la dosis de medicamentos (incluida la insulina). En el segundo caso, la glucemia nocturna es normal, pero matutina es alta, por lo que se debe aumentar la dosis de medicamentos (incluida la insulina). Si se presenta una situación similar, no reduzca la dosis de insulina indiscriminadamente y consulte siempre con su médico.
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