La Sra. Liu padece diabetes desde hace 6 años. Recientemente, notó que su nivel de azúcar en sangre era alto por la mañana, alcanzando los 8,6 mmol/L. El médico no le recomendó aumentar su dosis de insulina, pero sí le pidió que se controlara el azúcar en sangre 8 veces al día.
Al día siguiente, sus niveles de glucosa en sangre a lo largo del día fueron: en ayunas, 8,8 mmol/L; dos horas después del desayuno, 7,9 mmol/L; antes del almuerzo, 5,8 mmol/L; dos horas después del almuerzo, 8,2 mmol/L; antes de la cena, 5,3 mmol/L; dos horas después de la cena, 7,2 mmol/L; antes de acostarse, 6,2 mmol/L; y a la 1:00 de la madrugada, 3,5 mmol/L. Tras revisar los resultados de la monitorización de la glucosa, el médico no solo no estuvo de acuerdo con aumentar la dosis de insulina antes de la cena, sino que, por el contrario, le pidió que la redujera en dos unidades.
Un nivel alto de glucosa en sangre por la mañana indica una dosis insuficiente de insulina. ¿Por qué deberíamos reducir la dosis de insulina? De ahí la siguiente conversación.
Sra. Liu: Otros pacientes a mi alrededor, cuando la glucemia en ayunas aumenta por la mañana, aumentan la dosis de insulina y la glucemia disminuye. ¿Y por qué quiere que yo me mida la glucemia primero?
Doctor: Hay dos causas principales de glucemia en ayunas elevada por la mañana: el fenómeno del alba y el fenómeno Sumuji. Si la glucemia está bien controlada durante la noche, no se produce hipoglucemia, pero la glucemia aumenta durante un periodo de tiempo en la madrugada (a partir de las 3:00). a.mEl fenómeno del alba, que se produce antes del desayuno, se conoce como aumento de la glucemia. En circunstancias normales, entre las 4 y las 8 de la mañana, la secreción de ciertas hormonas que incrementan la glucosa en sangre (glucagón, hormona del crecimiento, glucocorticoides, etc.) aumenta gradualmente en el organismo. Cuando estas hormonas aumentan lentamente, la glucosa en sangre también sube, y se necesita más insulina para mantenerla dentro del rango normal. En personas sanas, las células beta de los islotes pancreáticos secretan automáticamente más insulina para normalizar la glucosa en sangre. Algunos pacientes con prediabetes presentan una secreción basal de insulina insuficiente y una respuesta inadecuada a los aumentos graduales de la glucosa en sangre, lo que provoca un aumento de la glucosa. Los pacientes diabéticos tienen una función alterada de las células beta de los islotes pancreáticos, especialmente aquellos con diabetes insulinodependiente, cuyos niveles de glucosa en sangre aumentan significativamente temprano por la mañana. El fenómeno del alba también puede ocurrir en pacientes con diabetes no insulinodependiente. Es decir, cuando la secreción de hormonas glucémicas aumenta temprano por la mañana, el organismo no puede contrarrestarla eficazmente. En este caso, la glucosa en sangre en ayunas aumenta temprano por la mañana, lo que se conoce como fenómeno del alba.
La segunda situación difiere de la primera. Se manifiesta con hipoglucemia nocturna e hiperglucemia antes del desayuno. Esta es la característica de presentar primero hipoglucemia y luego hiperglucemia, conocida como fenómeno de Sumujie. El fenómeno de Hemogyet es la hiperglucemia de rebote que se produce por la mañana tras una hipoglucemia nocturna. Suele ocurrir cuando la glucemia desciende a cierto nivel después de aumentar la dosis de medicamentos antidiabéticos (incluida la insulina). Para protegerse, el organismo aumenta la secreción de glucagón mediante un mecanismo de retroalimentación negativa para evitar un mayor descenso de la glucemia. Los pacientes diabéticos experimentan hiperglucemia matutina porque su dosis de insulina no puede aumentarse en consecuencia.
Sra. Liu: Según los resultados del control de mi glucemia a la 1 de la madrugada, que fue de 3,5 mmol/L, y mi glucemia en ayunas, que fue de 8,8 mmol/L, debería tratarse del fenómeno de Sumujie. Debería reducirse la dosis de insulina, ¿verdad?
Doctor: ¡Sí! Las medidas de tratamiento para el "Fenómeno Sumujie" son:
① Reduzca la dosis de insulina antes de la cena;
②Cuando el nivel de azúcar en sangre esté cerca del nivel normal antes de acostarse, puede comer una pequeña cantidad de forma adecuada.
EM.Liu: Entonces, ¿cómo se debería abordar el fenómeno del amanecer?
Doctor: Las medidas de tratamiento para el "fenómeno del alba" son:
①Inyección mixta de insulina de acción rápida e insulina de acción prolongada antes de las comidas;
②Aplíquese insulina de acción intermedia antes de la cena o antes de acostarse. De estas opciones, la aplicación de insulina de acción intermedia antes de acostarse tiene el mejor efecto, ya que su momento de máxima acción se produce justo antes y después del amanecer, y puede complementar completamente la demanda de insulina del cuerpo al amanecer;
③La insulina utilizada antes del desayuno se puede inyectar a las 6 de la mañana con anticipación para acortar la duración de la hiperglucemia;
④ Mediante el tratamiento con bomba de insulina, la cantidad de insulina administrada se ajusta automáticamente según el nivel de glucosa en sangre del paciente. Este es, además, el método más idóneo en la actualidad. Su desventaja radica en su elevado coste y en su dificultad para generalizarlo.
Cuando se presenta hiperglucemia matutina, es necesario medir primero la glucemia nocturna para diferenciar entre el fenómeno de hipoglucemia nocturna y el fenómeno del alba. La hipoglucemia nocturna corresponde al fenómeno de hipoglucemia nocturna, y en este caso se debe reducir la dosis de medicamentos (incluida la insulina). En el fenómeno del alba, la glucemia es normal por la noche, pero aumenta por la mañana, y se debe aumentar la dosis de medicamentos (incluida la insulina). Si se presenta una situación similar, no reduzca la dosis de insulina sin consultar a su médico; consulte también a su médico.
