El tratamiento científico y razonable se basa en una evaluación integral y objetiva de los pacientes diabéticos, especialmente de los pacientes diabéticos de edad avanzada. Sólo con una evaluación exhaustiva se puede lograr un tratamiento individualizado seguro y eficaz. Existen muchos criterios para juzgar el estado de salud de los pacientes diabéticos de edad avanzada, que no son más que juzgar en función de la edad del paciente, el curso de la diabetes, la presencia de complicaciones diabéticas y/u otras lesiones y la gravedad de las lesiones de sus órganos, la capacidad para tomar cuidado de sí mismos, inteligencia y educación, condiciones económicas, apoyo familiar y social, etc. Sobre esta base se propone un plan de tratamiento individualizado y adecuado al paciente.
Cabe señalar que para cualquier paciente diabético anciano que acude al hospital, es necesario aclarar si el paciente ha tenido diabetes durante muchos años antes de llegar a la vejez, o si le han diagnosticado diabetes después de llegar a la vejez o incluso recién descubrir un nivel alto de azúcar en la sangre. Para los primeros, es más necesario realizar exámenes y evaluaciones de las complicaciones diabéticas, control metabólico y tratamiento farmacológico. Sobre esta base, el paciente se clasifica y evalúa más a fondo.
Pacientes sin complicaciones o comorbilidades obvias de la diabetes y con buena capacidad de autocuidado.
Hasta la fecha, existen pocos estudios a largo plazo en personas mayores, especialmente mayores de 75 años, que demuestren los beneficios. de control intensivo del azúcar en sangre, la presión arterial y los lípidos en sangre. El consenso general es que para los pacientes diabéticos de edad avanzada con una larga esperanza de vida, buenas funciones cognitivas y físicas, ninguna o sólo leves complicaciones diabéticas y ninguna comorbilidad con enfermedades de órganos importantes como el corazón, el cerebro y los riñones, especialmente aquellos que tienen una fuerte voluntad y capacidad para manejarse por sí mismos, pueden ser tratados mediante la toma de decisiones conjunta entre médicos y pacientes, con objetivos de tratamiento y medidas de intervención similares a los de los pacientes diabéticos jóvenes, como controlar la hemoglobina glicosilada a <7.5%, o incluso ≤7.0%, y controlar el azúcar en sangre en ayunas y el azúcar en sangre a la hora de acostarse al 5.0-7.2 mmol/L y 5.0-10.0 mmol/L.
Con la orientación y ayuda del personal médico, estos pacientes tienen mejores conocimientos y habilidades de autocuidado, como el control de la dieta, las actividades apropiadas y el control regular del glucemia, y pueden analizar y ajustar adecuadamente los planes de tratamiento en función de los resultados del control del azúcar en sangre y tener una mejor calidad de vida. La premisa es que no se produce hipoglucemia, especialmente hipoglucemia grave.
La definición de hipoglucemia grave es que una vez que se produce la hipoglucemia, se requiere ayuda de otras personas para corregirla. Cuando los hábitos de vida del paciente cambian significativamente o la capacidad de autocuidado del individuo disminuye, el personal médico debe reevaluar el conocimiento y las habilidades de autocuidado del paciente, ajustar los objetivos del tratamiento de acuerdo con la afección y garantizar que el tratamiento sea seguro y eficaz.
Pacientes con complicaciones diabéticas y deterioro funcional
Para pacientes diabéticos de edad avanzada con complicaciones diabéticas avanzadas, comorbilidades que acortan su esperanza de vida (como insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal) o deterioro cognitivo grave o deterioro funcional. , es razonable establecer objetivos de azúcar en sangre de menor intensidad, como controlar la hemoglobina glicosilada en <8.0%, azúcar en sangre en ayunas al 5.0-8.0 mmol/L y glucemia posprandial en 5.6-10.0 mmol/L.
Los factores considerados para lograr objetivos individualizados de azúcar en sangre incluyen la esperanza de vida del paciente, el riesgo de hipoglucemia, reacciones adversas de otros medicamentos combinados, lesiones vasculares existentes, si existen otras lesiones graves, la voluntad del paciente, la accesibilidad de recursos médicos y de salud, y su situación económica. Para los pacientes que usan medicamentos hipoglucemiantes con riesgo de hipoglucemia, como insulina, sulfonilureas y glinidas, el límite inferior de azúcar en sangre no debe ser inferior a 5.0 mmol/L.
Dado que la aparición y el desarrollo de la enfermedad microvascular requiere mucho tiempo, para los pacientes diagnosticados con diabetes después de los 75 a 80 años, si el nivel de azúcar en la sangre en ayunas es en su mayoría inferior a 8.0 mmol/L y, en ocasiones, inferior a 10.0 mmol/L; el nivel de azúcar en sangre posprandial es en su mayoría inferior a 11.0 mmol/L y, en ocasiones, inferior a 13.0 mmol/L, no es necesario adoptar un tratamiento activo para la hipoglucemia, especialmente no es aconsejable añadir fármacos que sean fáciles de provocar hipoglucemia.
Según los deseos del paciente, se pueden agregar medicamentos hipoglucemiantes que no causen hipoglucemia fácilmente y sean fáciles de tomar (como tomar una pastilla o una tableta al día). Es necesario recordar a estos pacientes que no es aconsejable controlar demasiado estrictamente el azúcar en sangre y aumentar el ejercicio a ciegas. La desnutrición es un fenómeno común entre los pacientes diabéticos de edad avanzada. Las personas mayores desnutridas tienen más probabilidades de sufrir algunas enfermedades relacionadas y tener un mal pronóstico.
Por un lado, es necesario asegurarse de que estos pacientes no desarrollen una hiperglucemia grave que provoque síntomas evidentes y resultados adversos. Los pacientes con hiperglucemia grave pueden desarrollar complicaciones agudas de la diabetes, como deshidratación, cetoacidosis, coma hiperosmolar hiperglucémico, y las heridas existentes son difíciles de curar y la infección es difícil de controlar. Por otro lado, debemos asegurarnos de que los pacientes no sufran hipoglucemias. A través de una buena comunicación entre médicos y pacientes y esfuerzos conjuntos, podemos garantizar que el control del azúcar en sangre de los pacientes esté dentro de un rango seguro. Este objetivo se puede lograr.
Para pacientes de edad avanzada con diabetes, el rango seguro de azúcar en sangre es 5.0-10.0 mmol/L. En algunos casos, el nivel de azúcar en sangre después de las comidas puede llegar a 13.0 mmol/L. Sobre esta base, los pacientes mantienen hábitos de vida regulares, controlan periódicamente el nivel de azúcar en sangre, fortalecen la comunicación con el personal médico y ajustan los planes de tratamiento a tiempo cuando es necesario. Ahora WeChat, la conexión de video, el correo electrónico, la información y otros servicios de consulta médica en el tiempo y el espacio han brindado una gran comodidad para que los pacientes busquen tratamiento médico en línea.
Por ejemplo, nuestro centro de diabetes tiene una enfermera de tiempo completo responsable de comunicarse con los pacientes. En cualquier momento, si el nivel de azúcar en sangre autoevaluado del paciente muestra un valor particularmente anormal, puede enviarnos un mensaje directamente a través de WeChat. Brindamos servicios oportunos y efectivos para garantizar que el nivel de azúcar en la sangre del paciente sea seguro y efectivo.
Pacientes vulnerables al final de la vida
Para los pacientes que reciben cuidados paliativos y cuidados paliativos, la atención debe centrarse en evitar la hipoglucemia y la hiperglucemia sintomática, al tiempo que se reduce la carga del control del azúcar en sangre y el dolor. de pacientes. Con el desarrollo de insuficiencia orgánica y la disminución en la ingesta de alimentos de los pacientes y la pérdida gradual de actividad, se reducirán o suspenderán algunos medicamentos que controlan el metabolismo del azúcar y los lípidos. No es necesario controlar el nivel de azúcar en sangre con frecuencia en estos pacientes.
Evaluación integral de pacientes de edad avanzada con diabetes desde múltiples dimensiones
La evaluación integral de pacientes de edad avanzada con diabetes es compleja y no se puede medir simplemente con una regla. Por ejemplo, las directrices de diagnóstico y tratamiento dividen el nivel de salud de los pacientes de edad avanzada en bueno, moderado y malo, que se juzgan en función de si los pacientes tienen comorbilidades o varias enfermedades crónicas distintas de la diabetes y si los pacientes tienen problemas en la capacidad de la vida diaria y en la capacidad instrumental diaria. actividades de vida; las pautas de diagnóstico y tratamiento se dividen en estándares de buen control, etapas intermedias de transición y estándares aceptables en función de los diferentes objetivos de tratamiento de la hemoglobina glucosilada, la glucemia en ayunas y la glucemia posprandial y las condiciones de adaptación a los pacientes; las directrices CDS estratifican el estado de salud de los pacientes ancianos con diabetes en salud sana, compleja o moderadamente sana, muy compleja y mala; Los estándares de diagnóstico y tratamiento dividen a los pacientes de edad avanzada en tres categorías según las complicaciones diabéticas y las condiciones funcionales.
En general, los pacientes con más complicaciones y comorbilidades de la diabetes se encuentran en condiciones más graves que aquellos con menos, pero este no es necesariamente el caso. Aunque algunos pacientes tienen menos complicaciones y comorbilidades, sus lesiones son graves; algunos pacientes tienen una esperanza de vida corta pero en realidad viven mucho tiempo, mientras que otros pacientes tienen una esperanza de vida larga pero mueren repentinamente. Por tanto, es importante combinar las condiciones individuales, analizar y discutir con médicos y pacientes, realizar una evaluación de salud objetiva e integral y proponer un plan de tratamiento individualizado adecuado para los pacientes sobre esta base. Además, este plan es un proceso de ajuste dinámico, no fijo.
El control del azúcar en sangre es uno de los métodos de gestión más importantes tanto en el diagnóstico y tratamiento profesional de la diabetes como en el control diario de los diabéticos. En los últimos años, los diabéticos han reconocido cada vez más el sistema de monitorización continua de glucosa, que controla la concentración de glucosa en el líquido intersticial del tejido subcutáneo mediante el uso de un sensor de glucosa (los usuarios lo llaman sensor o sonda) para reflejar el nivel de azúcar en sangre. .
Con la aplicación, el desarrollo y la iteración continuos de la tecnología de monitoreo dinámico del azúcar en sangre, la tasa de cumplimiento del azúcar en sangre de los diabéticos ha mejorado enormemente. En particular, en comparación con la anterior punción en el dedo para medir el nivel de azúcar en la sangre periférica, la tecnología de monitoreo dinámico del nivel de azúcar en la sangre cubre una variedad de indicadores de evaluación y puede preestablecer alarmas de umbral alto/bajo de azúcar en la sangre, lo que ha recibido amplia atención y bienvenida por parte de los diabéticos. .
Como método diario de control del azúcar en sangre, el monitoreo dinámico se está convirtiendo en un arma imprescindible para que la mayoría de los diabéticos tipo 1 controlen el azúcar en sangre, y también es aceptado gradualmente por los pacientes con diabetes tipo 2 y las personas prediabéticas. que prestan atención al azúcar en sangre. Si bien la monitorización dinámica del azúcar en sangre facilita el control del azúcar en sangre, también trae muchos problemas nuevos a los diabéticos.
Los controles frecuentes añaden ansiedad
Aunque cada vez más diabéticos utilizan dispositivos dinámicos de monitorización de glucosa en sangre como herramienta para el autocontrol de la diabetes, también surgen problemas informados por los pacientes en el mundo real. En particular, los diabéticos tipo 1 con grandes fluctuaciones de azúcar en sangre y los padres (cuidadores/tutores) de diabéticos que recién comienzan a usar dispositivos dinámicos de monitoreo de glucosa en sangre a menudo están acostumbrados a la idea de realizar pruebas puntuales de azúcar en sangre en el pasado. Solo miran el valor de azúcar en sangre en tiempo real mostrado por el monitoreo dinámico de glucosa en sangre, más la flecha que indica el cambio de azúcar en sangre, y rápidamente toman medidas para aumentar la insulina o comer. Son frecuentes las diversas intervenciones de control del azúcar en sangre, de modo que al revisar el espectro de azúcar en sangre de un solo día y de varios días, se puede ver que las fluctuaciones del azúcar en sangre muestran grandes picos y valles.
También hay diabéticos con un curso prolongado de la enfermedad. Con cierta experiencia acumulada en autorregulación, para lograr un nivel de azúcar en sangre a largo plazo en línea recta, también seguirán verificando el monitoreo dinámico del azúcar en sangre y realizarán ajustes frecuentes.
Cuando los padres de diabéticos comparten y ven de forma remota, se sienten ansiosos y nerviosos. No es de extrañar que muchos diabéticos y sus familias digan que ahora no pueden vivir sin dinámica. La dependencia psicológica inadecuada y excesiva ha llevado al hecho de que los resultados del control del azúcar en la sangre no han mejorado como se esperaba, y los resultados de retroalimentación insatisfactorios en la etapa han aumentado la frustración psicológica. Por lo tanto, las quejas continúan y parece que la costosa herramienta de control del azúcar en sangre se ha convertido en una carga.
Analicemos si es científico y razonable que los diabéticos utilicen equipos dinámicos de control del azúcar en sangre a diario a través de varios casos reportados por diabéticos.
Usando un "electrocardiograma de azúcar en sangre"
Xiao Liu es un diabético tipo 1 que ha estado usando terapia con bomba de insulina durante 6 años. En el pasado, debido a que no estaba dispuesto a pincharse el dedo para medir el nivel de azúcar en la sangre, controlaba el nivel de azúcar en la sangre sintiendo la mayor parte del tiempo, lo que hacía que su autocontrol fuera bueno y malo. Los resultados de hemoglobina glucosilada medidos cada 3 meses estuvieron en su mayoría entre 7.0% y 8.0%, y el nivel ocasional de azúcar en la sangre en la punta de los dedos también era alto y bajo.
Como usa un sensor dinámico de monitoreo de azúcar en sangre, puede controlar fácilmente su nivel de azúcar en sangre en cualquier momento. Cada vez que ve una flecha hacia arriba en el gráfico de azúcar en sangre, Xiao Liu se levanta y sube y baja escaleras rápidamente. Si no le conviene moverse, sacará la bomba de insulina y presionará el tónico; por el contrario, cuando ve la flecha que muestra una caída en el nivel de azúcar en la sangre en el subprograma, agregará dulces a su comida, lo que a menudo conduce a un aumento del nivel de azúcar en la sangre. De esta forma, el gráfico de tendencia del azúcar en sangre fluctúa mucho todos los días. Es realmente preocupante mirarlo y resulta incómodo no mirarlo. En palabras de Xiao Liu, simplemente lleva un "electrocardiograma de azúcar en sangre".
La situación de Xiao Liu no es infrecuente entre los diabéticos. Un funcionamiento demasiado frecuente no sólo desperdicia energía, sino que a menudo causa problemas y es difícil controlar satisfactoriamente el azúcar en sangre.
Hermoso gráfico de azúcar en sangre
Entonces, esos viejos diabéticos con una larga enfermedad han acumulado mucha experiencia en el control del azúcar en sangre. ¿Son útiles cuando se utilizan nuevos equipos de control del azúcar en sangre? La situación real no siempre es así.
A menudo veo a varios diabéticos "dioses" en grupos de WeChat compartir sus gráficos de monitoreo dinámico. Una línea recta es muy agradable a la vista. Pero detrás de la hermosa línea recta, ¿hay una vida real y saludable que la respalde? Una vez hablé sobre la vida diaria con varios diabéticos y sus padres. Dijeron: Cuando estoy sentado o trabajando, asistiendo a clases o incluso jugando con teléfonos móviles, el nivel de azúcar en la sangre se mantiene estable durante unas horas, pero no esperaba que después de salir del trabajo, salir de clase o levantarme para moverme. El nivel de azúcar en la sangre cambiará instantáneamente. Coma algo de comida y su nivel de azúcar en sangre estará alto. Infunda más insulina y su nivel de azúcar en sangre volverá a bajar. Por lo tanto, algunos diabéticos prefieren no comer alimentos ni inyectarse insulina para mantener un buen gráfico de azúcar en sangre. Una vez escuché a un médico presentar que un joven con diabetes tipo 1 puede usar de manera flexible bombas de insulina para ajustar un gráfico de azúcar en sangre casi recto durante un día.
El éxito es dinámico, el fracaso también es dinámico
Cada vez más estudios clínicos han demostrado que el monitoreo dinámico continuo del azúcar en la sangre ayuda a controlar el azúcar en la sangre, especialmente la función de alarma de nivel alto o bajo de azúcar en la sangre. lo cual es indispensable para que los diabéticos tipo 1 logren un control seguro del azúcar en sangre. Como se mencionó anteriormente, el gráfico aparentemente perfecto de azúcar en sangre obtenido con la bendición de un equipo de monitoreo dinámico, bajo un examen cuidadoso, ¿mejora la calidad de vida de los diabéticos o hace más daño que bien? Si es lo último, ¿Cuál es la razón?
Los problemas que enfrentan los diabéticos en el uso diario reflejan que todavía nos falta una comprensión integral de los nuevos dispositivos médicos.
En los últimos años, las "Pautas para el diagnóstico y tratamiento de la diabetes tipo 1" y los médicos clínicos nacionales y extranjeros han recordado a los diabéticos que presten atención al indicador del tiempo de glucosa en el rango objetivo (TIR) y que establezcan azúcar en la sangre a las 3.9-10.0 mmol/L como objetivo de control diario. Aunque este rango objetivo es diferente del rango de azúcar en sangre de personas normales, es un rango objetivo de azúcar en sangre comúnmente utilizado en la práctica clínica.
Los programas de equipos de monitoreo dinámico de azúcar en sangre para aplicaciones personales que se han lanzado al mercado también utilizan este rango como un indicador importante. La regulación razonable de las fluctuaciones del azúcar en sangre dentro de este rango es la norma de vida relativamente científica y saludable y la búsqueda de los diabéticos tipo 1.
El autor ha propuesto repetidamente que los diabéticos y sus familias deben seguir las tres etapas de "punto de partida, avance y sincronización" para controlar el azúcar en sangre. La primera etapa: aprender los conocimientos básicos sobre prevención y control de la diabetes, que es un punto de partida indispensable e importante. La segunda etapa: aprender conocimientos sobre prevención y control de la diabetes y prácticas de control del azúcar, estandarizar el manejo del azúcar en la sangre sobre la base de la asistencia de nuevos equipos médicos y luego lograr el cumplimiento integral de varios indicadores. La tercera etapa: compartir experiencias sobre cómo resistir el azúcar en sangre, ayudar a otros diabéticos y lograr avances colaborativos.
Espero que los diabéticos tipo 1 puedan controlar científicamente el azúcar en sangre con la ayuda de nuevas tecnologías y nuevos equipos, y obtener más libertad y felicidad.
