Un estilo de vida científico puede ralentizar el ritmo de deterioro de la función de los islotes pancreáticos. En 1986, el profesor Pan Xiaoren del Hospital de la Amistad China-Japón, en colaboración con más de 50 equipos médicos en Daqing, provincia de Heilongjiang, realizó un estudio sobre la prevención de la diabetes utilizando tres estrategias: dieta, ejercicio y dieta más ejercicio. Los resultados mostraron que estos tres métodos podían reducir significativamente la incidencia de diabetes. Esto verificó indirectamente que un estilo de vida científico puede mejorar insulina resistencia y ralentizar el ritmo de disminución de la función de los islotes.
Hoy en día, el Estudio de Prevención de la Diabetes de Daqing lleva más de 30 años en marcha. El profesor Pan Xiaoren falleció, pero el profesor Li Guangwei continúa realizando observaciones de los pacientes de aquellos años. Se ha constatado que la incidencia de diabetes y sus complicaciones entre quienes controlaban estrictamente su estilo de vida en aquel entonces sigue siendo menor que la de la población que no lo hacía.
En 2014, el Reino Unido completó un ensayo clínico aleatorizado de dos años de duración con 306 participantes con diabetes sin complicaciones, divididos en un grupo de tratamiento intensivo y un grupo de control. El grupo de tratamiento intensivo controló estrictamente su dieta, con una ingesta diaria de entre la mitad y un tercio de lo normal, y caminó 15 000 pasos al día; el grupo de control siguió una dieta y una rutina de ejercicio convencionales. Los resultados del ensayo mostraron que el grupo de tratamiento intensivo perdió peso y recuperó la función de los islotes pancreáticos; en el grupo de control, la función de los islotes disminuyó y su peso aumentó.
El profesor Weng Jianping, del Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Ciencia y Tecnología de China, propuso que el tratamiento intensivo temprano con bomba de insulina para la diabetes tipo 2 puede permitir que las células beta de los islotes se recuperen hasta cierto punto e incluso aliviar la diabetes.
Además de los rigurosos ensayos clínicos realizados en el país y en el extranjero, casi todos los endocrinólogos se han encontrado en su práctica clínica con casos en los que pacientes diabéticos o pacientes diabéticos obesos que trataron lograron controlar sus niveles de azúcar en sangre sin medicación durante meses o años después de controlar estrictamente el azúcar en sangre, siguiendo una dieta razonable y haciendo ejercicio.
El profesor Accili, de la Universidad de Columbia en Estados Unidos, propuso la teoría de la desdiferenciación de las células B de los islotes pancreáticos, sugiriendo que estas células en pacientes con diabetes tipo 2 no han sufrido apoptosis en las primeras etapas de la enfermedad, sino que se encuentran en un estado de latencia temporal bajo la influencia de factores como la sobrealimentación, el sedentarismo, la obesidad, el estrés y la hiperglucemia. Tras corregir estos factores, algunas células B de los islotes pueden recuperar su capacidad para secretar insulina. Esta teoría ha captado la atención de la comunidad científica.
Cómo proteger eficazmente la función de los islotes
Elija fármacos que puedan proteger la función de los islotes. Entre los fármacos actualmente reconocidos que pueden proteger la función de los islotes se incluyen la insulina, los agonistas del receptor GLP-1, los inhibidores de SGLT-2, la metformina, los inhibidores de la α-glucosidasa y las tiazolidinedionas, entre otros.
Selección adecuada de alimentos o acondicionamiento nutricional. La condición principal para el control de la diabetes mediante la medicina nutricional es regular el equilibrio metabólico de la energía, seguido de la protección y restauración de la función de las células B de los islotes pancreáticos y la satisfacción de necesidades fisiológicas específicas. El consenso de expertos establece claramente que los suplementos nutricionales específicos, cuya eficacia ha sido comprobada, pueden utilizarse para el acondicionamiento nutricional, el control de la glucemia, la reducción de la carga sobre las células B de los islotes y la protección de su función. Los alimentos básicos deben ser una mezcla de cereales integrales y de grano fino, y una dieta rica en cereales integrales y vegetales facilita la protección de la función de los islotes.
Ejercicio moderado.El ejercicio permite que entre más glucosa en las células para su uso, lo que reduce los niveles de glucosa en sangre, disminuye la resistencia a la insulina, mejora la reacción tóxica de la hiperglucemia en las células beta y protege indirectamente la función de los islotes pancreáticos.
Recientemente, dos pacientes diabéticos, el Sr. Zhang y la Sra. Liu, acudieron a la consulta externa de endocrinología. El Sr. Zhang tiene 31 años y un índice de masa corporal (IMC) de 26 kg/m², mientras que la Sra. Liu tiene 48 años y un IMC de 24 kg/m². Ambos fueron diagnosticados recientemente de diabetes, pero sus planes de tratamiento son diferentes.
Caso 1: El tratamiento intensivo con insulina logró la remisión clínica de la diabetes.
El Sr. Zhang presentó sequedad bucal y micción frecuente durante tres meses, y su glucemia capilar en ayunas medida en la clínica fue de 13,0 mmol/L. Acudió al hospital para diagnóstico y tratamiento, y pruebas adicionales mostraron una glucemia en ayunas de 15,8 mmol/L, hemoglobina A1c de 12,4%, lípidos en sangre: colesterol 5,4 mmol/L, triglicéridos 2,6 mmol/L, colesterol LDL 3,6 mmol/L, colesterol HDL 0,9 mmol/L. El análisis de orina mostró glucosuria ++++, péptido C en ayunas de 0,27 mmol/L. La función hepática y renal no presentó anomalías significativas.
Según los resultados de las pruebas, se puede observar que el nivel de azúcar en sangre del Sr. Zhang estaba significativamente elevado, que padecía trastornos lipídicos y que era obeso.
En función de la situación del Sr. Zhang en aquel momento, nuestro plan de tratamiento consistía en administrarle temporalmente un tratamiento intensivo con insulina.
Al oír que necesitaba insulina, el Sr. Zhang se negó rotundamente, alegando que solo tenía treinta y tantos años, que no se sentía tan mal y que su estado no era lo suficientemente grave como para requerirla. Además, si empezaba a usar insulina ahora, tendría que usarla de por vida, como ya les había sucedido a varios pacientes diabéticos de su entorno.
Para que el Sr. Zhang comprendiera el plan de tratamiento actual, el médico le explicó una metáfora: comparó sus células B de los islotes pancreáticos con un caballo que, debido a años de trabajo intenso en caminos en mal estado (con alta toxicidad por glucosa y lípidos), se encontraba debilitado y agotado. Para que el caballo rinda mejor, el método más eficaz no consiste simplemente en alimentarlo adecuadamente o cambiarle las herraduras (mediante diversos fármacos hipoglucemiantes orales), sino que necesita más descanso, una menor carga de trabajo y un reposo apropiado.
En este momento, el mejor método es alquilar otro caballo (insulina externa) para compartir parte del trabajo y realizar ejercicios de recuperación (reduciendo el azúcar en sangre, regulando los lípidos sanguíneos y perdiendo peso). Tras un tiempo de descanso, si todo va bien, puede volver a un estado de trabajo relativamente normal (controlando el azúcar en sangre solo con dieta y ejercicio), y si no va tan bien, solo necesita uno o dos tipos de hipoglucemiantes orales para controlar el azúcar en sangre. Ahora bien, si se utilizan varios hipoglucemiantes orales a la fuerza, es como obligar al caballo a correr rápido, causándole un daño irreversible.
Al escuchar esta metáfora, el Sr. Zhang aceptó sin dudarlo el plan de tratamiento intensivo con insulina a corto plazo. Un mes después, cuando regresó para una visita de seguimiento, la dosis de insulina del Sr. Zhang había disminuido significativamente en comparación con el inicio, y debido a que intensificó el ejercicio y redujo la ingesta de alimentos, su peso también había bajado significativamente. Por lo tanto, se suspendió la insulina y se cambió a metformina para el control de la glucosa en sangre. Dos meses después, como la glucosa en sangre medida no era alta, se suspendió la metformina, y la glucosa en sangre medida por el propio paciente seguía sin ser alta (glucemia en ayunas). <6,1 mmol/L, glucosa en sangre posprandial a las 2 horas <7,8 mmol/L). Tres meses después, se volvió a comprobar la hemoglobina A1c y fue del 6,1%, alcanzando un estado de remisión clínica de la diabetes.
Caso 2: Metformina oral en lugar de inyección de insulina
A la Sra. Liu se le detectó un nivel de glucosa en sangre en ayunas de 7,8 mmol/L durante un examen físico en la unidad y acudió al hospital para una consulta. Pruebas posteriores mostraron un nivel de glucosa en sangre en ayunas de 8.Glucemia de 2 mmol/L, glucemia posprandial a las 2 horas de 10,0 mmol/L y hemoglobina glicosilada (HbA1c) del 7,5 %. El análisis de orina mostró glucosuria ++ y péptido C en ayunas de 0,4 mmol/L. La función hepática y renal no presentaba alteraciones significativas. No se registraron antecedentes de enfermedades relevantes.
Según la situación de la Sra. Liu, el plan de tratamiento que se le dio fue tomar metformina 0,5 gramos por vía oral dos veces al día. Después de escuchar este plan, la Sra. Liu se negó y solicitó tratamiento con insulina porque escuchó de personas a su alrededor que la metformina dañaría los riñones, mientras que insulina No tuvo ningún efecto sobre el hígado ni los riñones y fue muy seguro.
Al escuchar la petición de la Sra. Liu, el médico le explicó pacientemente: su nivel de azúcar en sangre no era muy alto y la función de sus islotes era buena. Su organismo estaba ligeramente cansado y, con la alimentación adecuada (mediante medicamentos hipoglucemiantes), podría funcionar con normalidad, sin necesidad de tratamiento con insulina. Si bien la insulina no tiene efectos adversos en el hígado ni en los riñones, su potente efecto hipoglucemiante puede provocar fácilmente hipoglucemia, que es más perjudicial para los pacientes diabéticos que la hiperglucemia. Además, la insulina promueve la síntesis de grasa y el aumento de peso, por lo que no se recomienda el tratamiento con insulina para la Sra. Liu.
Actualmente, la metformina es reconocida mundialmente como un medicamento de primera línea para la diabetes tipo 2 y no daña los riñones. La creencia generalizada de que la metformina daña los riñones se debe principalmente a la nefropatía diabética causada por un control deficiente del azúcar en sangre, y esta causa no puede atribuirse al uso de metformina.
El mejor medicamento es el que mejor se adapta a ti.
Los pacientes diabéticos se encuentran en diferentes estados y necesitan diferentes planes de tratamiento. Los planes de tratamiento personalizados deben formularse de acuerdo con las diferentes situaciones. Al igual que los dos pacientes mencionados anteriormente, aunque el Sr. Zhang es joven, su nivel de azúcar en sangre es demasiado alto y no puede usar medicamentos hipoglucemiantes temporalmente, por lo que necesita un tratamiento a corto plazo. insulina El tratamiento intensivo dio muy buenos resultados. Finalmente, pudo controlar su nivel de azúcar en sangre solo con dieta y ejercicio, alcanzando la remisión clínica de la diabetes.
La Sra. Liu, al no tener niveles elevados de azúcar en sangre, puede controlarlos con un solo medicamento hipoglucemiante oral. Si además aumenta su actividad física y baja de peso, también puede alcanzar la remisión clínica. Lo mejor es lo que mejor le convenga a cada persona. No siga ciegamente a los demás ni compre medicamentos recomendados por otras personas en la farmacia. Si tiene problemas de glucemia elevada, consulte con un endocrinólogo lo antes posible. Cuanto antes comience el tratamiento, mejores serán los resultados.
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