Muchos pacientes diabéticos creen que el deterioro de la función de los islotes pancreáticos es una maldición incurable. De hecho, numerosos estudios y datos, tanto nacionales como internacionales, demuestran que el deterioro de la función de los islotes puede retrasarse e incluso revertirse.
Un estilo de vida saludable puede ralentizar el deterioro de la función de los islotes pancreáticos. En 1986, el profesor Pan Xiaoren del Hospital de la Amistad China-Japón, en colaboración con más de 50 equipos médicos de Daqing, provincia de Heilongjiang, realizó un estudio sobre la prevención de la diabetes mediante tres estrategias: dieta, ejercicio y una combinación de dieta y ejercicio. Los resultados mostraron que estos tres métodos reducían significativamente la incidencia de la diabetes. Esto verificó indirectamente que un estilo de vida saludable puede mejorar la función de los islotes pancreáticos. insulina resistencia y ralentizar la tasa de disminución de la función de los islotes.
Hoy en día, el Estudio de Prevención de la Diabetes de Daqing lleva más de 30 años en marcha. Aunque el profesor Pan Xiaoren falleció, el profesor Li Guangwei continúa realizando observaciones a los pacientes de aquellos años. Se ha descubierto que la incidencia de diabetes y sus complicaciones entre quienes llevaban un estilo de vida saludable en aquel entonces sigue siendo menor que la de la población que no lo hacía.
En 2014, el Reino Unido finalizó un ensayo clínico aleatorizado y controlado de dos años de duración con 306 participantes con diabetes sin complicaciones, divididos en un grupo de intervención intensiva y un grupo de control. El grupo de intervención intensiva controló estrictamente su dieta, reduciendo su ingesta diaria a la mitad o un tercio de la normal, y caminaba 15 000 pasos al día; el grupo de control siguió una dieta y una rutina de ejercicio convencionales. Los resultados del ensayo mostraron que el grupo de intervención intensiva perdió peso y recuperó la función de sus islotes pancreáticos; en el grupo de control, la función de los islotes disminuyó y su peso aumentó.
El profesor Weng Jianping, del Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Ciencia y Tecnología de China, propuso que el tratamiento intensivo precoz con bomba de insulina para la diabetes tipo 2 puede permitir que las células B de los islotes se recuperen hasta cierto punto, e incluso aliviar la diabetes.
Además de los rigurosos ensayos clínicos nacionales e internacionales, casi todos los endocrinólogos se han encontrado en su práctica clínica con casos en los que los pacientes diabéticos o los pacientes diabéticos obesos a los que trataron pudieron controlar sus niveles de azúcar en sangre sin medicación durante meses o años tras un estricto control de la glucemia, siguiendo una dieta razonable y haciendo ejercicio.
El profesor Accili, de la Universidad de Columbia en Estados Unidos, propuso la teoría de la desdiferenciación de las células β de los islotes pancreáticos. Esta teoría sugiere que las células β de los islotes en pacientes con diabetes tipo 2 no sufren apoptosis propiamente dicha en las primeras etapas de la enfermedad, sino que se encuentran en un estado de latencia transitoria debido a factores como la sobrealimentación, el sedentarismo, la obesidad, el estrés y la hiperglucemia. Tras la regulación de estos factores, algunas células β de los islotes pueden recuperar su capacidad de secretar insulina. Esta teoría ha despertado el interés de la comunidad científica.
Cómo proteger eficazmente la función de los islotes
Elija fármacos que puedan proteger la función de los islotes pancreáticos. Entre los fármacos actualmente reconocidos que pueden proteger la función de los islotes pancreáticos se incluyen la insulina, los agonistas del receptor GLP-1, los inhibidores de SGLT-2, la metformina, los inhibidores de la α-glucosidasa y las tiazolidinedionas, entre otros.
Selección adecuada de alimentos o acondicionamiento nutricional. La condición principal para el control de la diabetes mediante la medicina nutricional es regular el equilibrio metabólico de la energía, seguido de la protección y restauración de la función de las células beta de los islotes pancreáticos y la satisfacción de necesidades fisiológicas específicas. El consenso de expertos establece claramente que los suplementos nutricionales específicos, debidamente verificados, pueden utilizarse para el acondicionamiento nutricional, el control de la glucemia, la reducción de la carga sobre las células beta de los islotes y la protección de su función. Los alimentos básicos deben ser una combinación de cereales integrales y finos, y una dieta rica en cereales integrales y verduras facilita la protección de la función de los islotes.
Ejercicio moderado.El ejercicio permite que entre más azúcar en la sangre para su uso por las células, reduciendo los niveles de azúcar en sangre, disminuyendo la resistencia a la insulina, mejorando la reacción tóxica de la hiperglucemia a las células B y protegiendo indirectamente la función de los islotes pancreáticos.
Recientemente, dos pacientes diabéticos, el Sr. Zhang y la Sra. Liu, acudieron a la consulta externa de endocrinología. El Sr. Zhang tiene 31 años y un índice de masa corporal (IMC) de 26 kg/m², mientras que la Sra. Liu tiene 48 años y un IMC de 24 kg/m². Ambos fueron diagnosticados recientemente con diabetes, pero sus planes de tratamiento son diferentes.
Caso 1: El tratamiento intensivo con insulina logró la remisión clínica de la diabetes
El Sr. Zhang presentaba xerostomía y polaquiuria desde hacía tres meses, y su glucemia capilar en ayunas, medida en la clínica, fue de 13,0 mmol/L. Acudió al hospital para diagnóstico y tratamiento, y las pruebas posteriores mostraron una glucemia capilar en ayunas de 15,8 mmol/L, hemoglobina A1c de 12,4%, y los siguientes lípidos sanguíneos: colesterol 5,4 mmol/L, triglicéridos 2,6 mmol/L, colesterol LDL 3,6 mmol/L y colesterol HDL 0,9 mmol/L. El análisis de orina reveló glucosuria ++++ y un péptido C en ayunas de 0,27 mmol/L. Las pruebas de función hepática y renal no presentaron alteraciones significativas.
Los resultados de las pruebas muestran que el nivel de azúcar en sangre del Sr. Zhang estaba significativamente elevado, que padecía trastornos lipídicos y obesidad.
En función de la situación del Sr. Zhang en ese momento, nuestro plan de tratamiento consistía en administrarle temporalmente un tratamiento intensivo con insulina.
Al enterarse de que necesitaba insulina, el Sr. Zhang se negó rotundamente, diciendo que solo tenía treinta y tantos años, que no se sentía tan mal y que su condición no era lo suficientemente grave como para requerir insulina. Además, si comenzaba a usarla ahora, tendría que usarla de por vida, como les había sucedido a varios pacientes diabéticos de su entorno.
Para que el Sr. Zhang comprendiera el plan de tratamiento actual, el médico le puso una metáfora: comparó sus linfocitos B de los islotes pancreáticos con un caballo que, debido a años de trabajo arduo en caminos en mal estado (alta toxicidad por glucosa y lípidos), se encontraba agotado y debilitado. Para que el caballo rindiera mejor, el método más eficaz no consistía simplemente en alimentarlo bien o cambiarle las herraduras (usando hipoglucemiantes orales), sino que necesitaba más descanso, una menor carga de trabajo y un reposo adecuado.
En este momento, lo mejor es recurrir a otro caballo (con insulina externa) para que comparta parte del trabajo y realice labores de recuperación (reducción de la glucemia, regulación de los lípidos sanguíneos y pérdida de peso). Tras un periodo de descanso, si todo va bien, puede volver a un estado de trabajo relativamente normal (controlando la glucemia solo con dieta y ejercicio). Si no es así, solo necesitará uno o dos hipoglucemiantes orales para controlar la glucemia. Ahora bien, administrarle varios hipoglucemiantes orales a la fuerza es como forzarlo a correr, causándole daños irreversibles.
Al escuchar esta metáfora, el Sr. Zhang aceptó de buen grado el plan de tratamiento intensivo con insulina a corto plazo. Un mes después, en su visita de seguimiento, la dosis de insulina del Sr. Zhang había disminuido significativamente en comparación con el inicio, y gracias a que aumentó su actividad física y redujo su ingesta de alimentos, su peso también había bajado considerablemente. Por lo tanto, se suspendió la insulina y se cambió a metformina para el control de la glucemia. Dos meses después, dado que la glucemia medida no era elevada, se suspendió la metformina, y la glucemia en ayunas seguía sin ser elevada. &<6,1 mmol/L, glucemia posprandial a las 2 horas &<7,8 mmol/L). Tres meses después, se volvió a comprobar la hemoglobina A1c y fue del 6,1%, alcanzando un estado de remisión clínica de la diabetes.
Caso 2: Metformina oral en lugar de inyección de insulina
Durante un examen físico realizado en la unidad, se detectó que la Sra. Liu tenía un nivel de glucosa en sangre en ayunas de 7,8 mmol/L, por lo que acudió al hospital para una consulta.Pruebas adicionales mostraron una glucemia en ayunas de 8,2 mmol/L, una glucemia posprandial a las dos horas de 10,0 mmol/L y una hemoglobina A1c del 7,5 %. El análisis de orina reveló glucosuria ++ y un péptido C en ayunas de 0,4 mmol/L. Las funciones hepática y renal no presentaron alteraciones significativas. No se registraron antecedentes patológicos relevantes.
Según la situación de la Sra. Liu, el plan de tratamiento indicado consistía en tomar 0,5 gramos de metformina por vía oral dos veces al día. Tras escuchar este plan, la Sra. Liu se negó y solicitó tratamiento con insulina, ya que había oído de personas de su entorno que la metformina podía dañar los riñones. insulina No tuvo ningún efecto sobre el hígado ni los riñones y fue muy seguro.
Al escuchar la solicitud de la Sra. Liu, el médico le explicó pacientemente que su nivel de azúcar en sangre no era muy alto y que la función de sus islotes pancreáticos era buena. Su organismo se encontraba ligeramente cansado y, con una alimentación adecuada (mediante medicamentos hipoglucemiantes), podría mantenerse en un estado de funcionamiento normal, sin necesidad de tratamiento con insulina. Si bien la insulina no suele causar efectos adversos en el hígado ni en los riñones, su potente efecto hipoglucemiante puede provocar fácilmente hipoglucemia, la cual es más perjudicial para los pacientes diabéticos que la hiperglucemia. Además, la insulina favorece la síntesis de grasa y el aumento de peso, por lo que no se recomienda que la Sra. Liu se someta a un tratamiento con insulina.
Actualmente, la metformina está reconocida mundialmente como un medicamento de primera línea para la diabetes tipo 2 y no daña los riñones. La razón por la que muchas personas creen que la metformina daña los riñones se debe principalmente a la nefropatía diabética causada por un mal control de la glucemia, y esta causa no se puede atribuir al uso de la metformina.
El mejor medicamento es el que te sienta bien.
Los pacientes diabéticos se encuentran en diferentes estados y requieren planes de tratamiento distintos. Es necesario formular planes de tratamiento personalizados según cada situación. Al igual que los dos pacientes mencionados anteriormente, aunque el Sr. Zhang es joven, su nivel de azúcar en sangre es demasiado alto y no puede usar medicamentos hipoglucemiantes temporalmente, por lo que necesita un tratamiento a corto plazo. insulina Tras un tratamiento intensivo, el resultado fue muy bueno. Finalmente, logró controlar su glucemia únicamente con dieta y ejercicio, alcanzando la remisión clínica de la diabetes.
Dado que la glucemia de la Sra. Liu no es elevada, puede controlarla con un solo medicamento hipoglucemiante oral. Si además aumenta su actividad física y baja de peso, también puede alcanzar la remisión clínica. Lo mejor es lo que le funcione a cada persona. No siga las recomendaciones de otros sin verificarlas ni compre medicamentos en la farmacia. Si tiene problemas de glucemia elevada, consulte con un endocrinólogo lo antes posible. Cuanto antes se inicie el tratamiento, mejor será el resultado.
