Muchos pacientes diabéticos creen que la disminución de la función de los islotes es una maldición incurable. De hecho, mucha literatura y datos nacionales e internacionales muestran que la tasa de disminución de la función de los islotes puede retrasarse o incluso revertirse.
Un estilo de vida científico puede ralentizar el ritmo de deterioro de la función de los islotes. En 1986, el profesor Pan Xiaoren del Hospital de la Amistad China-Japón, en colaboración con más de 50 equipos médicos en Daqing, provincia de Heilongjiang, llevó a cabo un estudio sobre la prevención de la diabetes utilizando tres estrategias: dieta, ejercicio y dieta más ejercicio. Los resultados encontraron que estos tres métodos podrían reducir significativamente la incidencia de diabetes. Esto verificó indirectamente que un estilo de vida científico puede mejorar la resistencia a la insulina t3> y ralentizar el ritmo de disminución de la función de los islotes.
Hoy en día, el Estudio de Prevención de la Diabetes de Daqing lleva más de 30 años en marcha. El profesor Pan Xiaoren falleció, pero el profesor Li Guangwei todavía realiza observaciones continuas sobre los pacientes de esos años. Se ha descubierto que la incidencia de diabetes y sus complicaciones entre quienes manejaban estrictamente sus estilos de vida en ese momento sigue siendo menor que la de la población no controlada.
En 2014, el Reino Unido completó un ensayo controlado aleatorio de dos años de duración en el que participaron 306 participantes con diabetes sin complicaciones, divididos en un grupo intensivo y un grupo de control. Los primeros controlaban estrictamente su dieta, con una ingesta diaria de entre 1/2 y 1/3 de lo normal, y caminaban 15.000 pasos diarios; el grupo de control siguió una dieta convencional y una rutina de ejercicios. Los resultados del ensayo mostraron que el grupo intensivo perdió peso y se recuperó la función de sus islotes; la función de los islotes del grupo de control disminuyó y su peso aumentó.
El profesor Weng Jianping del Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Ciencia y Tecnología de China propuso que el tratamiento intensivo temprano con bomba de insulina para la diabetes tipo 2 puede permitir que las células B de los islotes se recuperen hasta cierto punto e incluso aliviar la diabetes.
Además de los estrictos ensayos clínicos realizados en el país y en el extranjero, casi todos los endocrinólogos han encontrado casos en su trabajo clínico en los que los pacientes diabéticos o diabéticos obesos que trataron pudieron controlar los niveles de azúcar en sangre sin medicación durante meses o años después. controlar estrictamente el azúcar en sangre, seguir una dieta razonable y hacer ejercicio.
El profesor Accili de la Universidad de Columbia en Estados Unidos propuso la teoría de la desdiferenciación de las células B de los islotes, sugiriendo que las células B de los islotes en pacientes con diabetes tipo 2 no han apoptado realmente en las primeras etapas de la enfermedad, pero sí en un estado latente temporal bajo la influencia de factores como comer en exceso, inactividad, obesidad, estrés e hiperglucemia. Después de ajustar estos factores, algunas células B de los islotes pueden recuperar su capacidad para secretar insulina. Esta teoría ha atraído la atención de los científicos.
Cómo proteger eficazmente la función de los islotes
Elija medicamentos que puedan proteger la función de los islotes. Los fármacos actualmente reconocidos que pueden proteger la función de los islotes incluyen insulina, agonistas del receptor de GLP-1, inhibidores de SGLT-2, metformina, inhibidores de α-glucosidasa y tiazolidinedionas, etc.
Selección razonable de alimentos o acondicionamiento nutricional. La condición principal para el control de la diabetes mediante la medicina nutricional es regular el equilibrio metabólico de energía, seguido de proteger y restaurar la función de las células B de los islotes y satisfacer las necesidades fisiológicas especiales. El consenso de expertos establece claramente que se pueden utilizar suplementos nutricionales especiales que han sido verificados para el acondicionamiento nutricional, el control del azúcar en la sangre, la reducción de la carga sobre las células B de los islotes y la protección de la función de los islotes. Los alimentos básicos deben ser una mezcla de cereales secundarios y finos, y una dieta rica en cereales secundarios y verduras es más fácil de proteger la función de los islotes.
Ejercicio moderado. El ejercicio permite que más azúcar en la sangre ingrese a las células para su uso, lo que reduce los niveles de azúcar en la sangre, reduce la resistencia a la insulina, mejora la reacción tóxica de la hiperglucemia a las células B y protege indirectamente la función de los islotes.
Recientemente, dos pacientes diabéticos acudieron a la clínica ambulatoria endocrina, el Sr. Zhang y la Sra. Liu. Señor. Zhang tiene 31 años y un índice de masa corporal (IMC) de 26 kg/m², y la Sra. Liu tiene 48 años y un IMC de 24 kg/m². Ambos son diabéticos recién diagnosticados, pero sus planes de tratamiento son diferentes.
Caso 1: El tratamiento intensivo con insulina logró la remisión clínica de la diabetes
Sr. Zhang tuvo boca seca y micción frecuente durante tres meses, y su nivel de glucosa en sangre en el dedo en ayunas medido en la clínica fue de 13.0 mmol/L. Llegó al hospital para recibir diagnóstico y tratamiento, y pruebas adicionales mostraron un nivel de glucosa en sangre en ayunas de 15.8 mmol/L, hemoglobina A1c de 12.4%, lípidos en sangre: colesterol 5.4 mmol/L, triglicéridos 2.6 mmol/L, colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad 3.6 mmol/L, colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad 0.9 mmol/L. El examen de orina de rutina mostró ++++ glucosuria, péptido C 0 en ayunas.27 mmol/L. La función hepática y renal no fue significativamente anormal.
A partir de los resultados de la prueba, se puede ver que el Sr. El nivel de azúcar en sangre de Zhang estaba significativamente elevado, tenía trastornos de lípidos y era obeso.
Basado en el Sr. En la situación de Zhang en ese momento, nuestro plan de tratamiento era administrarle temporalmente un tratamiento intensivo con insulina.
Al enterarse de que necesitaba tomar insulina, el Sr. Zhang expresó su firme negativa, diciendo que solo tenía treinta y tantos años, que no se sentía tan mal y que su condición no era lo suficientemente grave como para necesitar insulina. Además, si comenzara a usar insulina ahora, tendría que usarla de por vida, como lo habían hecho varios pacientes diabéticos a su alrededor.
Para hacer que el Sr. Zhang entendió el plan de tratamiento actual, el médico le hizo una metáfora: comparando las células B de sus islotes con un caballo que, debido a trabajar duro durante muchos años en carreteras en mal estado (alta toxicidad para la glucosa y alta toxicidad para los lípidos), ya estaba en un estado de flacidez y agotamiento. Para que el caballo trabaje mejor, el método más eficaz no es simplemente alimentarlo lo suficiente, ni sustituir las herraduras (mediante diversos hipoglucemiantes orales), etc., necesita más descanso, una carga de trabajo reducida y un descanso adecuado.
En este momento, el mejor método es alquilar otro caballo (insulina externa) para compartir parte de su trabajo y hacer trabajos de recuperación del camino (bajar el azúcar en sangre, regular los lípidos en sangre, perder peso). Después de descansar un rato, si todo va bien, puede volver a un estado de funcionamiento relativamente normal (controlando el azúcar en sangre sólo mediante dieta y ejercicio), y si no va tan bien, sólo necesita uno o dos tipos de hipoglucemiantes orales. para controlar el azúcar en la sangre. Ahora bien, si se utilizan a la fuerza varios fármacos hipoglucemiantes orales, es como azotar al caballo para que corra rápido, provocando daños irreversibles.
Al escuchar esta metáfora, el Sr. Zhang aceptó fácilmente el plan de tratamiento intensivo con insulina a corto plazo. Un mes después, cuando regresó para una visita de seguimiento, el Sr. La dosis de insulina de Zhang había disminuido significativamente en comparación con el comienzo, y debido a que fortaleció el ejercicio y redujo la ingesta de alimentos, su peso también disminuyó significativamente. Por lo tanto, se suspendió la insulina y se cambió a metformina para el control del azúcar en sangre. Dos meses después, debido a que el nivel de azúcar en sangre medido no era alto, se suspendió la metformina y el nivel de azúcar en sangre medido por uno mismo aún no era alto (azúcar en sangre en ayunas <6.1 mmol/L, azúcar en sangre posprandial a las 2 horas <7.8 mmol/L). Tres meses después, se volvió a controlar la hemoglobina A1c y era 6.1%, alcanzando un estado de remisión clínica de la diabetes.
Caso 2: Metformina oral en lugar de inyección de insulina
Sra. Se descubrió que Liu tenía un nivel de azúcar en sangre en ayunas de 7.8 mmol/L durante un examen físico en la unidad y acudió al hospital para consulta. Otras pruebas mostraron un nivel de azúcar en sangre en ayunas de 8.2 mmol/L, azúcar en sangre posprandial de 2 horas de 10.0 mmol/L y hemoglobina A1c de 7.5%. El examen de orina de rutina mostró ++ glucosuria, péptido C 0 en ayunas.4 mmol/L La función hepática y renal no fue significativamente anormal. En el pasado no existían enfermedades especiales.
Basado en la Sra. En vista de la situación de Liu, el plan de tratamiento dado fue tomar metformina 0.5 gramos por vía oral dos veces al día. Después de escuchar este plan, la Sra. Liu se negó y solicitó tratamiento con insulina porque escuchó de personas que la rodeaban que la metformina dañaría los riñones, mientras que la insulina no tenía ningún efecto en el hígado ni los riñones y era muy segura.
Audiencia a la Sra. El médico le explicó pacientemente la petición de Liu: su nivel de azúcar en sangre no era muy alto y la función de sus islotes era buena. El caballo en su cuerpo estaba un poco cansado y, mientras estuviera alimentado (usando medicamentos hipoglucemiantes), podría estar en un estado de trabajo normal, sin necesidad de tratamiento con insulina. Aunque la insulina no tiene reacciones adversas en el hígado y los riñones, debido a que su efecto hipoglucemiante es muy fuerte, puede provocar fácilmente hipoglucemia, que es más perjudicial para los pacientes diabéticos que la hiperglucemia. Además, la insulina promueve la síntesis de grasas y aumenta el peso, por lo que no se recomienda a la Sra. Liu utilizará un tratamiento con insulina.
La metformina actualmente se reconoce en todo el mundo como un medicamento de primera línea para la diabetes tipo 2 y no daña los riñones. La razón por la que muchas personas piensan que la metformina daña los riñones se debe principalmente a la nefropatía diabética causada por un control deficiente del azúcar en sangre, y la causa no se puede atribuir al uso de metformina.
El mejor medicamento es el que más le convenga
Los pacientes diabéticos se encuentran en diferentes estados y necesitan diferentes planes de tratamiento. Se deben formular planes de tratamiento personalizados según las diferentes situaciones. Al igual que los dos pacientes mencionados anteriormente, aunque el Sr. Zhang es joven, su nivel de azúcar en la sangre es demasiado alto y no puede usar medicamentos hipoglucemiantes temporalmente, por lo que necesita un tratamiento intensivo con insulina a corto plazo y el resultado es muy bueno. Al final, puede controlar el azúcar en sangre únicamente con dieta y ejercicio, alcanzando un estado de remisión clínica de la diabetes.
Sra. Liu, debido a que su nivel de azúcar en la sangre no es alto, puede controlar el azúcar en la sangre con un único fármaco hipoglucemiante oral. Si puede reforzar el ejercicio y perder peso, también podrá alcanzar un estado de remisión clínica. Lo que a uno le conviene es lo mejor. Por favor, no sigas ciegamente a otros ni vayas a la farmacia a comprar medicamentos recomendados por otros. Si tiene problemas de elevación del azúcar en sangre, busque orientación de un endocrinólogo lo antes posible. Cuanto antes sea el tratamiento, mejor será el efecto.
