Error común 1: Medir el azúcar en sangre solo mide un “punto”.
El tratamiento antidiabético debe realizarse en función de las distintas alteraciones de la glucemia en las últimas 24 horas. Sin un control de la glucosa en sangre, el tratamiento será ineficaz e incluso podría tener consecuencias graves.
Muchos pacientes solo se miden la glucemia antes y después del desayuno, pero la glucemia en el cuerpo humano varía a lo largo de las 24 horas. En la práctica clínica, observamos que algunos pacientes presentan hiperglucemia en ayunas, otros hiperglucemia posprandial, otros hiperglucemia matutina, otros hiperglucemia vespertina y otros hiperglucemia nocturna. El momento óptimo para la medición de la glucemia es fundamental. Actualmente, no existen reglas fijas sobre cuándo medirla.
Para comprender la afección, los médicos suelen recomendar medir la glucemia siete veces al día. Estas siete mediciones generalmente se refieren a la glucemia antes de las tres comidas principales, dos horas después de las comidas y antes de acostarse. También existen cuatro niveles de glucosa en sangre que se utilizan con mayor frecuencia en la práctica clínica: antes del desayuno, dos horas después del desayuno, entre las 16:00 y las 17:00, y dos horas después de la cena o antes de acostarse. Los pacientes que experimentan hiperglucemia antes del desayuno de forma recurrente deben medir su glucemia por la noche. Generalmente, se elige el periodo entre las 14:00 y las 15:00 para realizar esta medición. Los pacientes diabéticos deben controlar su glucemia inmediatamente si se sienten mal o presentan signos de complicaciones agudas. En los casos más graves, es recomendable utilizar un sistema de monitorización continua de glucosa en sangre (MCG) de 24 o incluso 72 horas.
Error común 2: La frecuencia de las pruebas de glucosa en sangre es demasiado alta o demasiado baja.
La mayoría de los métodos actuales para medir la glucosa en sangre son invasivos, y la toma frecuente de muestras aumenta la carga mental y el estrés de los pacientes. En general, solo algunos pacientes necesitan medir su glucosa en sangre de 4 a 7 veces al día en determinadas circunstancias. Entre ellos se incluyen pacientes recién diagnosticados con diabetes, pacientes hospitalizados que necesitan ajustar su tratamiento y pacientes con otras enfermedades agudas y niveles elevados de glucosa en ayunas.
Para la mayoría de los pacientes con una condición estable, se recomienda seguir la trilogía de monitoreo de glucosa en sangre propuesta por el Dr. Tian Hui, del Departamento de Endocrinología Geriátrica del Hospital General del Ejército Popular de Liberación de China (Hospital 301). Se debe realizar la medición diariamente, aunque se puede optar por momentos específicos. Por ejemplo, hoy se medirá la glucosa en el desayuno y la cena; mañana, dos horas antes y después del desayuno; mañana, antes del desayuno y del almuerzo, y dos horas después del almuerzo; y pasado mañana, antes del desayuno y dos horas después de las tres comidas. Una vez estabilizada la glucemia, se debe reducir la frecuencia de monitoreo a dos o tres días por semana. Tras alcanzar el objetivo de control glucémico, y sin modificar la dieta, se recomienda medir la glucosa en sangre de dos a cinco veces por semana, eligiendo diferentes momentos. Es fundamental monitorear la glucemia oportunamente, especialmente al realizar cambios en el estilo de vida.
En pacientes con diabetes gestacional y diabetes juvenil, se recomienda realizar controles de glucosa en sangre con mayor frecuencia. Incluso si la enfermedad está estable, es necesario controlar la glucosa en sangre al menos de 4 a 7 veces por semana. Consulte a un endocrinólogo para obtener más información.
Error común 3: Suspender la toma de medicamentos hipoglucemiantes sin autorización antes de la prueba.
Para la mayoría de los pacientes, la medición de la glucemia se realiza para observar el efecto del tratamiento, y no es necesario suspender la medicación antidiabética ni otros fármacos que estén tomando antes de la prueba. Sin embargo, muchos pacientes tienen la costumbre de acudir por la mañana a las consultas externas del hospital para medirse la glucemia en ayunas.Dado que puede tardar bastante, es mejor no tomar medicamentos antidiabéticos ni insulina antes de salir para evitar la hipoglucemia. Sin embargo, otros medicamentos, como los antihipertensivos, deben seguir tomándose como de costumbre. Tras medir la glucosa en ayunas, los pacientes deben tomar los medicamentos antidiabéticos o la insulina según corresponda y, a continuación, desayunar como de costumbre. Se les recuerda a los pacientes que es recomendable llevar consigo medicamentos, agua y un desayuno adecuado al ir al hospital.
Si se mide la glucosa en sangre para evaluar la función de los islotes pancreáticos, generalmente es necesario suspender la administración de antidiabéticos e insulina, así como otros medicamentos que puedan afectar el metabolismo de la glucosa. En este caso, se recomienda que el paciente consulte primero con un endocrinólogo y que no decida suspender la medicación por su cuenta.
Malentendido 4: "Después de una comida" significa que el conteo comienza después de terminar la comida.
La glucemia posprandial generalmente se refiere a la glucemia dos horas después de una comida, normalmente desde el primer bocado, no dos horas después de la comida como suele creerse erróneamente. La glucemia dos horas después de comer se utiliza principalmente para el diagnóstico de la diabetes y la evaluación de la eficacia de los medicamentos. En personas sanas, la glucemia debería haber descendido al rango normal dos horas después de comer; si la glucemia permanece elevada dos horas después de comer, tras descartar situaciones de estrés, generalmente se considera anormal y puede indicar intolerancia a la glucosa o diabetes.
Dado que el pico de glucosa en sangre después de las comidas puede adelantarse o retrasarse, según la situación particular del paciente, el médico también puede recomendar medir la glucosa en sangre 1 hora, 1.5 horas y 3 horas después de las comidas. Tanto la glucemia en ayunas como la posprandial son igualmente importantes. Por lo tanto, se recomienda que los pacientes acudan al hospital por la mañana para medir su glucemia en ayunas, luego reanuden la medicación y la alimentación, y esperen 2 horas para medir su glucemia posprandial.
Error común 5: Utilizar la prueba de glucosa en orina en lugar de la prueba de glucosa en sangre.
Generalmente, cuando la glucemia supera los 10,0 mmol/L, puede aparecer glucosuria debido a que excede el umbral renal de glucosa. En este caso, la detección de glucosuria puede reflejar indirectamente los niveles de glucemia. Antiguamente, se utilizaba la prueba de Bancroft para detectar la glucosuria, pero actualmente se suelen utilizar tiras reactivas de glucosa en orina para la autoevaluación.
Debido a que este método es sencillo, rápido, no invasivo, indoloro y económico, los pacientes lo aceptan fácilmente. En la práctica clínica, a menudo vemos padres que, por lástima, solo realizan la prueba de glucosa en orina. Este método tiene grandes limitaciones y los resultados son susceptibles a interferencias y muy imprecisos. Por lo tanto, la monitorización de la glucosa en orina no puede utilizarse como indicador para el seguimiento de enfermedades ni para evaluar la eficacia de los fármacos.
La prueba de glucosa en sangre refleja la concentración de glucosa en sangre en el momento de la extracción, mientras que la prueba de glucosa en orina refleja la concentración promedio de glucosa cuando la orina se acumula en la vejiga, y se ve muy afectada por el volumen urinario. Si un paciente diabético presenta neuropatía autonómica vesical, experimentará retención urinaria. Si se mezclan muestras de orina de diferentes periodos, no se podrá reflejar con precisión el nivel de glucosa en sangre durante el periodo de retención urinaria. Asimismo, debido a las diferencias individuales en el umbral renal de glucosa, esto puede afectar directamente la cantidad de glucosa excretada en la orina.
En algunas mujeres embarazadas, el umbral renal de glucosa disminuye y puede aparecer glucosa en la orina incluso cuando el nivel de azúcar en sangre es normal; mientras que en algunos pacientes, como los que padecen nefropatía diabética, el umbral renal de glucosa aumenta y, aunque la glucosa en sangre haya aumentado significativamente, la glucosa en la orina puede seguir siendo negativa.Además, existen casos de pseudodiabetes que pueden afectar la precisión de los resultados. Por lo tanto, la prueba de glucosa en orina nunca debe utilizarse como sustituto de la prueba de glucosa en sangre.
