El tratamiento antidiabético debe realizarse en función de los distintos niveles anormales de glucosa en sangre, dentro de las 24 horas siguientes. Sin un control de la glucosa en sangre, el tratamiento será ineficaz e incluso podría tener consecuencias graves.
Muchos pacientes solo se miden la glucosa en sangre antes y después del desayuno, pero en realidad, la glucosa en sangre en el cuerpo humano varía las 24 horas del día. En la práctica clínica, observamos que algunos pacientes presentan principalmente glucosa alta en ayunas, otros después de las comidas, otros por la mañana, otros por la tarde y otros por la noche. En definitiva, el momento de la medición es crucial. Actualmente no existen reglas fijas sobre cuándo medir la glucosa en sangre.
Para comprender la afección, los médicos generalmente recomiendan medir el nivel de glucosa en sangre 7 veces al día. Estas 7 mediciones se refieren a la glucosa en sangre antes de las tres comidas principales, 2 horas después de las comidas y antes de acostarse. También existen cuatro mediciones de glucosa en sangre que se utilizan con mayor frecuencia en la práctica clínica: antes del desayuno, 2 horas después del desayuno, entre las 16:00 y las 17:00 horas, y 2 horas después de la cena o antes de acostarse. Los pacientes que experimentan niveles altos de glucosa en sangre repetidamente antes del desayuno deben medirse la glucosa en sangre por la noche. Generalmente, se elige el período entre las 14:00 y las 15:00 horas para realizar esta medición. Los pacientes diabéticos deben controlar su nivel de glucosa en sangre inmediatamente si se sienten mal o presentan signos de complicaciones agudas. En casos más graves, lo mejor es utilizar un monitoreo continuo de glucosa en sangre de 24 o incluso 72 horas.
Malentendido 2: La frecuencia de las pruebas de glucosa en sangre es demasiado alta o demasiado baja.
La mayoría de los métodos actuales para medir la glucosa en sangre son invasivos, y la extracción frecuente de muestras aumenta la carga mental y el estrés en los pacientes. En general, solo algunos pacientes necesitan medir su nivel de glucosa en sangre de 4 a 7 veces al día en determinadas circunstancias. Entre ellos se incluyen los pacientes recién diagnosticados de diabetes, los pacientes hospitalizados que necesitan ajustar su plan de tratamiento y los pacientes con otras enfermedades agudas y niveles elevados de glucosa en ayunas.
Para la mayoría de los pacientes cuya condición es estable, pueden consultar la trilogía de monitoreo de glucosa en sangre del Director Tian Hui del Departamento de Endocrinología Geriátrica del Hospital General del Ejército Popular de Liberación de China (Hospital 301), y medirla todos los días, pero puede omitir elegir, por ejemplo, medir el desayuno y la cena hoy. Glucemia 2 horas antes y después del desayuno, mañana antes del desayuno y el almuerzo y 2 horas después del almuerzo, glucemia antes del desayuno y 2 horas después de las tres comidas pasado mañana; una vez que el control de la glucemia se estabilice, reduzca la frecuencia de monitoreo a 2 o 3 días por semana; una vez que el control de la glucemia alcance el objetivo, sin cambiar arbitrariamente la proporción de la dieta, la glucemia debe medirse de 2 a 5 veces por semana, y se pueden seleccionar diferentes momentos. Especialmente cuando se cambia el estilo de vida, la glucemia debe monitorearse a tiempo.
En pacientes con diabetes gestacional y diabetes juvenil, se recomienda realizar controles de glucosa en sangre con mayor frecuencia. Incluso si la afección es estable, es necesario medir la glucosa en sangre al menos de 4 a 7 veces por semana. Consulte con un endocrinólogo para obtener más información.
Malentendido 3: Dejar de tomar medicamentos hipoglucemiantes sin autorización antes de hacerse la prueba.
Para la mayoría de los pacientes, la prueba de glucosa en sangre sirve para observar el efecto del tratamiento, y no es necesario suspender la medicación antidiabética ni otros fármacos antes de la prueba. Sin embargo, muchos pacientes están acostumbrados a acudir a las consultas externas del hospital por la mañana para medirse la glucosa en ayunas.Dado que puede llevar tiempo, es mejor no tomar medicamentos antidiabéticos ni insulina antes de salir para evitar la hipoglucemia. Sin embargo, se deben seguir tomando otros medicamentos, como los antihipertensivos, como de costumbre. Tras medir la glucosa en ayunas, los pacientes deben tomar sus medicamentos antidiabéticos o insulina a la hora indicada y, a continuación, desayunar como siempre. Es importante recordar a los pacientes que lleven consigo sus medicamentos, agua y un desayuno práctico al hospital.
Si se mide la glucosa en sangre para evaluar la función de los islotes pancreáticos, generalmente es necesario suspender los medicamentos antidiabéticos y la insulina, así como otros fármacos que puedan afectar el metabolismo de la glucosa. En este caso, se recomienda que el paciente consulte primero con un endocrinólogo y que no decida suspender la medicación por su cuenta.
Malentendido 4: "Después de una comida" significa que el conteo comienza después de terminar la comida.
La glucemia posprandial generalmente se refiere a la glucemia dos horas después de una comida, generalmente a partir del primer bocado, y no dos horas después de la comida, como se suele creer erróneamente. La glucemia dos horas después de una comida se utiliza principalmente para el diagnóstico de la diabetes y la evaluación de la eficacia de los medicamentos. En personas sanas, la glucemia debería haber descendido al rango normal dos horas después de una comida; si la glucemia permanece elevada dos horas después de una comida, tras descartar situaciones de estrés, generalmente se considera anormal y puede indicar intolerancia a la glucosa o diabetes.
Dado que el pico de glucosa en sangre después de una comida puede producirse antes o después de las comidas, según la situación particular del paciente, el médico también puede recomendar medir la glucosa en sangre 1 hora, 1,5 horas y 3 horas después de la comida. La glucosa en ayunas y la glucosa posprandial son igualmente importantes. Por lo tanto, se recomienda que los pacientes acudan al hospital por la mañana para medir su glucosa en ayunas, luego retomen la medicación y la alimentación, y esperen 2 horas para medir su glucosa posprandial.
Error común 5: Utilizar la prueba de glucosa en orina en lugar de la prueba de glucosa en sangre.
Generalmente, cuando la glucemia supera los 10,0 mmol/L, puede aparecer glucosa en la orina debido a que excede el umbral renal de glucosa. En estos casos, la detección de glucosa en la orina puede reflejar indirectamente los niveles de glucosa en sangre. Anteriormente, se utilizaba la prueba de Bancroft para detectar la glucosa en la orina, pero actualmente se suelen usar tiras reactivas para medir la glucosa en la orina en casa.
Debido a que este método es simple, rápido, no invasivo, indoloro y económico, los pacientes lo aceptan fácilmente. En la práctica clínica, a menudo vemos padres que, por lástima, solo realizan pruebas de glucosa en orina a sus hijos. Este método tiene grandes limitaciones, y los resultados son susceptibles a interferencias y muy imprecisos. Por lo tanto, la monitorización de la glucosa en orina no puede utilizarse como indicador para el seguimiento de enfermedades ni para evaluar la eficacia de los medicamentos.
La prueba de glucosa en sangre refleja la concentración de glucosa en sangre al momento de la extracción, mientras que la glucemia refleja la concentración promedio de glucosa cuando la orina se acumula en la vejiga y se ve muy afectada por el volumen de orina. Si un paciente diabético presenta neuropatía autonómica vesical, se producirá retención urinaria. Si se mezclan muestras de orina de diferentes periodos, el nivel de glucosa en sangre durante el periodo de retención urinaria no se refleja con precisión. Asimismo, debido a las diferencias individuales en el umbral de glucosa renal, esto puede afectar directamente la cantidad de glucosa excretada en la orina.
En algunas mujeres embarazadas, el umbral renal de glucosa disminuye y puede aparecer glucosa en la orina incluso cuando el nivel de azúcar en sangre es normal; mientras que en algunos pacientes, como aquellos con nefropatía diabética, el umbral renal de glucosa se eleva y, cuando la glucosa en sangre ha aumentado significativamente, la glucosa en la orina aún puede ser negativa.Además, existen casos de pseudodiabetes que pueden afectar la precisión de los resultados. Por lo tanto, la prueba de glucosa en orina nunca debe utilizarse como sustituto de la prueba de glucosa en sangre.
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