Una de las preguntas más frecuentes que plantean los pacientes con diabetes en la práctica clínica es: ¿Por qué el nivel de azúcar en sangre nunca baja? ¿O sube y baja una y otra vez?
Las personas con diabetes tal vez deseen comprobar si tienen los siguientes 13 problemas.
1. ¿Has controlado tu dieta?
La terapia dietética es la base del tratamiento de la diabetes. Ya sea diabetes tipo 1 o tipo 2, independientemente de la gravedad de la enfermedad y de si se utilizan medicamentos antidiabéticos o no, es necesario controlar la alimentación. Si no se presta atención al control de la dieta, por muy buenos que sean los medicamentos, será difícil mantener normales los niveles de glucosa en sangre.
Pero controlar la alimentación no significa pasar hambre. Un tratamiento dietético requiere una planificación científica y razonable de la cantidad (refiriéndonos al total de calorías, no solo a los alimentos básicos) y la calidad (refiriéndonos a la proporción de los distintos nutrientes) de la dieta necesaria para satisfacer las necesidades nutricionales del organismo y puede ayudar a controlar el azúcar en sangre y el peso.
2. ¿Has seguido haciendo ejercicio?
El ejercicio es una píldora gratuita contra la diabetes por tres razones:
•El ejercicio en sí mismo es un proceso que consume energía. El ejercicio aeróbico regular puede promover la descomposición del glucógeno muscular y la utilización de glucosa por los tejidos periféricos;
•El ejercicio también puede ayudar a reducir el peso, mejorar la resistencia a la insulina y aumentar la eficacia de los medicamentos hipoglucemiantes;
•El ejercicio ayuda a aliviar la tensión, mantener el equilibrio mental y reducir las fluctuaciones de azúcar en la sangre.
El ejercicio científico y moderado puede ayudar a reducir el azúcar en sangre. Lo más importante del ejercicio es la constancia. No se puede pescar durante tres días y secar la red durante dos.
3. ¿Tienes alguna emoción negativa?
Las emociones negativas influyen notablemente en la glucemia. Cambios emocionales como la tensión, la ansiedad, la preocupación, la alegría, la tristeza y la euforia pueden activar el sistema nervioso simpático, aumentar la secreción de hormonas como el glucagón (y las catecolaminas) y disminuir la secreción de insulina, lo que provoca un aumento de la glucemia.
Por lo tanto, es importante aprender a controlar y regular las emociones. Además, un estilo de vida irregular y el cansancio excesivo también pueden provocar fluctuaciones en el nivel de azúcar en sangre.
4. ¿Se encuentra usted en un estado de estrés?
Los resfriados, la fiebre, las infecciones graves, los traumatismos, las cirugías, los infartos agudos de miocardio o los accidentes cerebrovasculares, así como otros estados de estrés, o en mujeres durante el embarazo, la menstruación, etc., pueden aumentar la secreción de la hormona glucagón, debilitar el efecto hipoglucemiante de la insulina y provocar hiperglucemia. Incluso puede inducir cetoacidosis.
5. ¿Duermes bien?
Las personas con diabetes necesitan dormir entre 6 y 8 horas diarias. El insomnio prolongado o trasnochar pueden provocar una hiperactividad del sistema nervioso simpático, inhibir la secreción de insulina, aumentar la secreción de hormonas como la adrenalina y, por consiguiente, elevar el nivel de azúcar en sangre.
6. ¿Has elegido el medicamento correcto?
Los pacientes con diabetes no deben imitar a los demás al tomar medicamentos. La medicación debe ser individualizada y personalizada. El médico tendrá en cuenta el tipo de diabetes, la función de los islotes pancreáticos, la edad, el peso, la presencia de complicaciones y las fluctuaciones de la glucemia a lo largo del día. Se seleccionarán medicamentos específicos para personas con diabetes para garantizar su seguridad y eficacia.
7. ¿La dosis del medicamento es la adecuada?
Es fácil comprender por qué el nivel de azúcar en sangre no baja debido a una dosis insuficiente de medicamento, así que no entraré en detalles. Lo que sí debe tenerse en cuenta es esta última situación.Si la dosis de medicamentos hipoglucemiantes es excesiva y la glucemia baja demasiado rápido o demasiado, puede provocar excitación del sistema nervioso simpático, aumentar la secreción de hormonas glucémicas como las catecolaminas y el glucagón, promover la descomposición del glucógeno hepático y causar un aumento de rebote de la glucemia. En este caso, si se sigue aumentando la dosis del medicamento, la glucemia seguirá subiendo. Como dice el refrán, «a mayor sobrepeso, peor».
En pacientes con glucemia basal elevada, es necesario determinar primero si se trata de una dosis insuficiente de antidiabéticos o de hiperglucemia de rebote tras una hipoglucemia. Si se trata de lo segundo, la dosis de antidiabéticos por la noche debe ajustarse; es preferible disminuirla que aumentarla.
8. ¿Se está utilizando el medicamento correctamente?
Existen muchos tipos de fármacos hipoglucemiantes con diferentes métodos de uso. Un uso inadecuado solo dará como resultado la mitad del efecto con la mitad del esfuerzo.
Por ejemplo, los fármacos hipoglucemiantes sulfonilureas se toman mejor media hora antes de una comida, de modo que el efecto máximo del medicamento se sincronice exactamente con el pico de azúcar en sangre después de una comida, logrando así el mejor efecto hipoglucemiante.
La función principal de Baitang Ping es retrasar la absorción de carbohidratos. Debe tomarse con el primer bocado de arroz. Tomarlo con el estómago vacío no tiene efecto.
Los fármacos hipoglucemiantes como Tangsuping y Mepyrid son de acción corta y deben tomarse tres veces al día antes de las comidas. Si se toman por vía oral una o dos veces al día, será difícil lograr un control glucémico adecuado durante todo el día.
Medicamentos como Ruiyining y glimepirida son preparados de acción prolongada y pueden tomarse una vez al día.
Fíjate en cómo usas tus medicamentos, ¿verdad?
9. ¿Existe algún fallo secundario del medicamento?
El efecto de algunos fármacos antihiperglucémicos (como las sulfonilureas, por ejemplo, Euhyperglycemic y Mepyridine) disminuye gradualmente tras un tiempo de administración. Clínicamente, esto se denomina «fallo secundario de los hipoglucemiantes orales». Se debe a la disfunción de los islotes pancreáticos en pacientes diabéticos y es causada por un deterioro progresivo a medida que avanza la enfermedad.
Cuando la función secretora de los islotes pancreáticos de los pacientes diabéticos está gravemente dañada, el efecto de los fármacos estimulantes de la secreción de insulina (como Youjiangtang, Xiaoke Wan, Damikang, etc.) se reduce considerablemente o incluso resulta ineficaz, ya que el efecto de dichos fármacos depende de la función de los islotes pancreáticos.
Por lo tanto, cuando se detecta un fallo secundario del fármaco en la práctica clínica, el plan de tratamiento debe ajustarse de manera oportuna bajo la supervisión de un médico.
10. ¿Existe resistencia a la insulina?
La resistencia a la insulina puede entenderse simplemente como la insensibilidad del cuerpo a la insulina. En personas con diabetes tipo 2 que tienen sobrepeso u obesidad, especialmente en las primeras etapas de la enfermedad, el aumento de la glucemia se debe principalmente a la insensibilidad del paciente a la insulina, más que a una secreción insuficiente de esta hormona.
El tratamiento de primera elección para estos pacientes no consiste en la administración de insulina ni en la suplementación con insulina. En su lugar, se deben elegir fármacos con efectos sensibilizadores a la insulina, como las biguanidas y las tiazolidinedionas, para mejorar el control glucémico eliminando la resistencia a la insulina.
11. ¿Está tomando otros medicamentos que puedan interferir con el control de la hipoglucemia?
Algunas personas con diabetes padecen múltiples enfermedades y toman varios medicamentos al mismo tiempo, algunos de los cuales pueden antagonizar los efectos de la insulina y debilitar el efecto hipoglucemiante.Tales como glucocorticoides, bloqueadores de los receptores beta (como el propranolol), diuréticos tiazídicos (como la hidroclorotiazida), estrógenos, hormona tiroidea, etc.
Por lo tanto, los pacientes con diabetes que presentan comorbilidades deben considerar de forma integral la elección de medicamentos y tratar de utilizar menos fármacos que tengan un impacto en la reducción del azúcar en sangre.
12. El impacto de los factores climáticos en el azúcar en sangre
Clínicamente, se ha observado que la glucemia en personas con diabetes varía debido a las influencias estacionales. La exposición al frío puede aumentar la secreción de hormonas antagonistas de la insulina (como la adrenalina), incrementar la producción de glucógeno hepático y disminuir la captación de glucosa por los músculos, lo que eleva la glucemia y agrava la diabetes.
El verano es caluroso y húmedo, por lo que debes prestar atención a la hidratación, de lo contrario, la concentración de agua en la sangre también aumentará el azúcar en sangre.
13. ¿Existen diagnósticos erróneos y tratamientos inadecuados?
La diabetes tipo 1 se observa principalmente en niños, pero parece que la diabetes tipo 1 en adultos (diabetes autoinmune latente del adulto [LADA]) no es infrecuente, ya que algunos de sus síntomas son bastante similares a los de la diabetes tipo 2, además del impacto actual en las células B de los islotes pancreáticos. Las pruebas de autoanticuerpos aún no están generalizadas.
Por lo tanto, a menudo se diagnostica erróneamente como diabetes tipo 2, cuando en realidad es un subtipo de diabetes tipo 1.
A medida que la función de los islotes pancreáticos del paciente falla rápidamente, los medicamentos hipoglucemiantes orales pasarán rápidamente de ser efectivos en las primeras etapas de la enfermedad a ser ineficaces, y el azúcar en sangre perderá gradualmente el control que tenía al principio.
Estos pacientes con diabetes deben ajustar su plan de tratamiento lo antes posible.
El control de la glucemia es un proceso sistemático. Cualquier problema en alguna etapa afectará los niveles de glucosa en sangre. Solo mediante la cooperación entre médicos y pacientes, el análisis conjunto, la identificación de las causas, la adaptación de las medidas a las condiciones individuales y la aplicación de las acciones correspondientes, se pueden lograr resultados satisfactorios en el control de la glucemia.
