血糖监测是糖尿病治疗的“五车”之一。然而，一些患者对血糖监测存在误解，导致错误的做法，最终造成血糖控制不佳。例如，有些患者只监测空腹血糖，从不测量餐后血糖；有些患者认为血糖监测太麻烦，只每3个月测量一次糖化血红蛋白。只要糖化血红蛋白值正常，他们就认为血糖控制稳定。事实上，要想有效控制糖尿病，血糖和糖化血红蛋白都必须同时监测！
血糖监测——在某一特定时间点监测血糖水平。
血糖是指血液中游离葡萄糖的含量。人体血糖浓度会受到饮食、运动、情绪等因素的影响，因此血糖处于波动状态。血糖值反映了某一时刻的血糖水平。通常，糖尿病患者需要测量空腹血糖和餐后2小时血糖来评估血糖控制情况。
糖化血红蛋白——监测长期血糖控制情况
血红蛋白是红细胞中氧气的载体，也是人体血液的重要组成部分。血液中的葡萄糖可以进入红细胞，并与其中的血红蛋白结合，形成一种称为糖化血红蛋白的复合物。葡萄糖与血红蛋白的结合过程相对缓慢，这个过程称为糖基化。一旦结合，这种结合就不可逆。
糖化血红蛋白的含量与血液中的葡萄糖浓度密切相关。当血糖浓度持续处于高位时，糖化血红蛋白的含量也会升高。因此，可以通过检测血液中的糖化血红蛋白来评估糖尿病患者的整体血糖控制情况。
然而，糖化血红蛋白只能反映长期血糖控制情况。由于人体内红细胞的寿命一般为120天，糖化血红蛋白水平反映的是检测前2至3个月的平均血糖水平。糖化血红蛋白水平不受采血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素的影响，是判断糖尿病患者长期血糖控制情况的良好指标。
空腹血糖监测的意义
反映基础胰岛素分泌情况
事实上，空腹血糖可以间接反映机体在无应激因素情况下的基础胰岛素分泌水平，即反映机体的基础胰岛素分泌。一些病程较长的患者容易出现基础胰岛素分泌不足的情况。
黎明现象
由于人体内的血糖调节激素（如生长激素和肾上腺素）分泌在清晨开始规律性增加，身体开始为新的一天的工作和生活做准备。而糖尿病患者由于血糖调节能力下降，早晨血糖水平会升高。
黎明现象是指糖尿病患者在黎明时分（凌晨3点至9点）出现高血糖或胰岛素需求增加的现象，而其夜间血糖控制良好且无低血糖发生。高血糖定义为空腹血糖值较夜间最低值至少高出1.11 mmol/L，或空腹胰岛素需求量较夜间最低值增加20%。（数据来源：《中华内分泌与代谢杂志》）
药物治疗方案评估
空腹血糖也可以反映抗糖尿病药物的疗效。对于长期服用降糖药物的患者而言，良好的空腹血糖控制至关重要。如果降糖方案不合理，则可能无法有效控制空腹血糖。
反映前一天晚餐的情况。空腹血糖也会受到前一天晚餐的影响。如果患者通常测得的空腹血糖在一定范围内，但某次空腹血糖值偏高，那么首先需要考虑的是前一天晚上吃了什么，以及这些食物的能量摄入是否超过了标准值。
餐后2小时血糖监测的意义
预防糖尿病并发症
餐后高血糖是心血管疾病的独立危险因素。如果餐后血糖能够得到良好控制，就能有效预防心血管事件。研究表明，餐后2小时血糖每升高1 mmol/L，高血压患者的死亡风险相当于收缩压升高7 mmHg。
同样，餐后血糖也与糖尿病微血管并发症的发生密切相关。研究发现，餐后高血糖会增加糖尿病患者发生视网膜病变的风险，并加速视网膜病变的进展。因此，糖尿病患者应加强餐后血糖监测，以预防糖尿病并发症的发生。
那么，糖尿病患者的血糖应该控制在什么范围内呢？对于老年糖尿病患者或伴有严重并发症的患者，餐后2小时血糖控制在10 mmol/L以内是可以接受的。然而，对于中岁以下且病情不严重的患者，轻度高血糖会对血压产生负面影响，并可能引发不良的心血管反应。因此，应尽可能将餐后血糖控制在7.8 mmol/L以下，这也有助于减轻胰岛β细胞的负担，保护胰岛β细胞的功能。
餐后高血糖和空腹血糖均正常。
很多人体检时只测空腹血糖。如果空腹血糖正常，他们就认为自己没有糖尿病。实际上，糖尿病患者高血糖的情况有三种：第一种是空腹血糖高但餐后血糖正常；第二种是空腹血糖正常但餐后血糖高；第三种是空腹血糖和餐后血糖都高。如果体检只测空腹血糖，那么第二种和第三种情况下的餐后高血糖就会被漏诊。因此，每个人在日常体检测血糖时，都应该同时检测空腹血糖和餐后2小时血糖。
思考进食和降血糖药物是否合适
餐后2小时的血糖水平可以反映患者进食和服药后的血糖控制情况。如果摄入高碳水化合物食物，餐后2小时血糖会偏高。如果口服降糖药剂量不足，餐后2小时血糖也会出现偏高的情况。因此，糖尿病患者可以根据餐后2小时的血糖水平调整饮食和用药。
糖化血红蛋白监测的意义
反映长期血糖控制状况
如上所述，糖化血红蛋白反映了测试前 120 天的平均血糖水平，反映了长期血糖控制状况。
预测糖尿病并发症风险
血糖控制不佳的患者容易出现并发症。由于糖化血红蛋白反映了平均血糖水平，因此糖化血红蛋白与并发症之间存在着直观的联系。
糖化血红蛋白 (HbA1c) 与平均血糖关系比较表
HbA1c (%) 平均血浆葡萄糖水平 [mmlo/L (mg/dl)]
6 7.0(126)
7 8.6(154)
8 10.2(183)
9 11.8(212)
10 13.4(240)
11 14.9(269)
12 16.5(298)
糖化血红蛋白的正常值为4%～6%。合理的糖化血红蛋白控制目标值为低于7.0%。糖化血红蛋白值高于9%（相当于平均血糖10.2 mmol/L）则为血糖控制不佳，提示可能出现慢性并发症、糖尿病发展风险因素，并可能发生酮症酸中毒等急性并发症。此时，需要加强血糖管理。（数据来源：《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》）
