糖尿病患者在不同时期需要警惕不同的“心脏疾病”。
心理状态对糖尿病自我管理的影响
除了患者行为外，影响糖尿病治疗效果的因素还有很多，包括药物治疗方案、病程、其他健康问题（例如合并症、联合用药）以及社会经济状况（例如经济条件、医疗资源、医疗保险覆盖范围）等。因此，血糖控制不佳（高血糖或低血糖）不能简单地归咎于患者自我管理不善，而需要进行全面的评估。
在对患者及其家属进行糖尿病教育时，医生和护士不仅应强调多种因素会影响血糖控制，还应强调综合管理的重要性以及生活方式干预的必要性。当自我管理效果不佳时，医务人员应在沟通过程中鼓励糖尿病患者。
依从性良好的糖尿病患者是指严格遵守糖尿病自我管理治疗方案、监测和评估病情变化并及时解决疾病管理问题的患者。自我效能感是糖尿病患者对自身糖尿病自我管理能力的感知，是影响糖尿病自我管理效果的重要心理因素。因此，应持续对糖尿病患者进行自我效能感评估，并将其纳入治疗方案中。
自我管理能力不足可能是由于功能限制造成的（e.g.，失明，灵巧性下降，认知障碍），缺乏适当的糖尿病教育，日常生活因素（e.g（例如，家庭变故、失业），社会因素（e.g（例如，缺乏家庭和/或社会支持）以及对疾病和治疗信息了解不足或错误。因此，医生需要评估患者的需求，并针对具体问题制定个性化的干预方案。大多数情况下，可以使用自我评估。目前有多种量表可用于评估精神状态（本刊将在未来的自我评估专栏中详细介绍——本刊注）。患者应及时向医生报告其自我评估结果。
糖尿病自我管理中最难的部分在于如何保持每日均衡饮食。为了提高饮食治疗的依从性，我们可以根据患者的具体情况灵活选择饮食模式。自我监测饮食摄入量有助于糖尿病患者了解自身的饮食习惯，这一过程可以为营养师提供信息，帮助他们制定膳食计划并为患者提供有针对性的饮食建议。此外，这种监测对于评估饮食失调症（例如，贪食症、厌食症）也至关重要。
美国糖尿病协会（ADA）建议：
1. 确诊后，在定期随访中，当出现并发症或病情变化时，糖尿病护理团队应及时评估糖尿病患者的自我管理行为，并根据评估结果提供相关教育，使糖尿病患者能够掌握相关的操作技巧。
2. 制定治疗方案时，必须考虑治疗压力、患者在实施管理行为方面的自我效能/信心以及社会和家庭支持水平。
不同阶段的心脏疾病也不同。
为糖尿病患者提供心理关怀，必须将糖尿病治疗与糖尿病相关的心理因素结合起来。糖尿病患者的心理关怀需要多学科协作。护理模式应充分考虑个人情况，例如原有的生活方式、价值观、文化背景、经济状况、可用的社区资源等。
心理因素会影响自我管理。例如，糖尿病焦虑是指糖尿病本身及其治疗带来的压力，例如对严重并发症的担忧。其他影响因素包括缺乏社会和经济资源，以及心理或精神问题，例如抑郁症、焦虑症、饮食失调、识别健康信息的能力以及认知障碍。为了及早发现问题并防止健康状况恶化，所有糖尿病患者在初次确诊时，即使没有明显症状，也应接受评估，并在疾病管理期间定期进行评估。此外，在发生重大疾病和生活变故（包括并发症）、治疗方案的重大改变（例如首次使用胰岛素泵或其他强化治疗）、生活环境变化（例如居住安排、工作、重要的人际关系变化）后的六个月内，也应进行心理评估。
