除了炎热之外，各地还普遍存在高湿度的特点。很多地方都阴雨连绵。那天，我在网上看到朋友嘲笑广东的天气预报是“高温大雨”。你以为这是在开玩笑吗？其实这是因为对南方气候缺乏了解。南方这个季节常常阴雨连绵，云开雾散，烈日当空，酷热难耐。因此，一天之内会经历两个阶段的湿热，人体很容易生病。这时，正是使用散仁汤治疗外感疾病的好时机。
散仁汤的方剂是清代中医大师吴居桐在《温病益》中记载的，用于治疗湿热证，具体来说，是治疗湿热，但热劲并不严重。现在我们常用它来治疗外感湿热证。
🔹 那么，当我们感冒时，湿热证会表现出哪些症状？我们如何判断是否是湿热呢？
这种热湿外感证一般具有以下特征：
1. 生理反应：头痛、畏寒，如同其他外感一样，害怕寒冷，同时感到身体沉重疼痛。这是体内湿气过重的表现。身体感到酸痛、乏力、虚弱和沉重。
2. 颜色反应：湿度大的人肤色会呈浅黄色，感觉不太明亮，不会泛红，甚至汗水也有些发黄。
3. 食欲反应：你会感到胸闷、食欲不振、不想吃东西、不想喝水、容易腹泻，这是一个非常重要的征兆。
4. 发热特点：湿热引起的发热往往在下午体温较高，有些人甚至在下午就开始发烧，这是非常典型的。
5. 舌象及脉象：舌苔洁白、厚腻或覆盖。舌苔状况往往是我诊断的最重要依据。此时，患者舌面常红，脉象丝润。
🔹 那么，散仁汤的组成特点是什么呢？
三人汤的组成如下：
杏仁和半夏各15克，滑石粉和生薏苡仁各18克，白桐草、白口人、竹叶和厚朴各6克。
我通常使用类似这样的方法：
9克杏仁（捣碎，然后是下一部分），6克白薏苡仁（捣碎，然后是下一部分），30克生薏苡仁，6克半夏，6克通草，6克竹叶，3克厚朴。
我通常会去掉处方药里的滑石粉。
同时，如果中暑症状比较明显，还会添加一些解毒产品，例如连翘和金银花。
此方中的三种药材分别是杏仁、薏苡仁和白薏苡仁。其中，杏仁益肺补气，主上焦，肺主统摄全身；性气通瘀，主中焦；薏苡仁性甘轻寒，祛湿利尿，健脾清热，主下焦。三种药材合用，三者功效分清，合为一剂君药。通草和竹叶性味甘寒，浸润力弱，能增强君药清热利湿的功效，是辅药。半夏和厚朴能益气祛湿、散瘀祛胀，是辅助药。
煎药的方法是：先将未标明“回退”的药材置于大火上，转小火煮20分钟，再加入标有“回退”的药材，约5-10分钟后即可关火。待药汤略微闷热5分钟后，即可倒出。每日三次，每次一小碗。
让我通过一个案例来解释这个处方：
医疗案例
一位高烧老人被送入当地一家中医院。影像检查显示间质性肺炎，白细胞计数升高。医院采用院内配制的清热解毒中药，并配合静脉滴注头孢菌素类抗生素。十天后，高烧退去，转为低烧。影像检查显示肺部情况未见好转。因此，停止了抗生素滴注，继续口服院内配制的清热解毒中药。
这时我才来分析，发现老人的舌苔很白很厚。我看了医院的处方，基本上都是清热解毒的感冒药。我心里打了个问号，舌苔这么白这么油，感觉不太对劲。
当被问及发烧情况时，他表示每天下午发烧都很严重，早晚体温相对稳定。
此时此刻，我们需要思考。
在中医理论中，午后发热可能由多种外因引起。一是阳明脏腑强盛，早晨便会发热（烧）。二是阳明腑过盛，因中暑热积，导致胃燥热，常有腹胀腹痛、不忍按压、大便干涩、舌苔黄干等症状。此时，需清热利水，中医对此有多种方剂可治。
对此，吴居桐说：“你看不出它是否充盈。如果你认为它淤滞，就会伤脾胃；如果湿气趁虚而入，就会通便。”那些糊涂的人会认为胃肠淤滞，需要服用泻药。一旦腹泻，后果不堪设想。
第二种情况，午后发热是由于阴虚所致，但阴虚发热通常比午后潮热出现得晚一些，而且越晚发热，体温越高。此时，患者舌面应呈红色，舌苔极薄，甚至无舌苔，而此患者舌苔洁白油腻，显然不是阴虚发热。
吴居通谈及此情时，特别强调切勿混淆二者。他说：“午后看不出他体温发热，便认为是阴虚，用软药润阴。湿气固然能阻滞阴邪，若加用软化润阴的药，两阴相合，便会形成牢不可破的联系。”他的意思是，此时不宜滋养阴气，若滋养了，反而会延缓病情发作。
吴居桐针对这种情况有三条禁忌。我们之前提到过两条，第三条禁忌就是不能出汗。吴居桐告诫说，不要出汗是因为外面太冷。他说：“你看不出自己头疼怕冷。如果你以为自己得了伤寒，就大汗淋漓，如果出汗伤阳，就会头晕耳聋，甚至眼睛也会闭上。” 这很有道理，因为湿热都是热证，而要用清热解毒的药来治疗出汗，这恰恰与病情相悖，不应该使用。
我还要补充一点禁忌，那就是不要使用苦寒药。很多人认为这是热证，需要清热解毒。其实不然。如果热邪消散，就容易驱散。如果大量使用苦寒药，容易使湿气难以排出，导致“冰敷”，使病情久治不愈。中医大师赵少勤先生对此尤为重视。他见过很多湿热症，中医都用清热解毒的药物来治疗，所以他曾指出过这个问题。
第三种午后发热是湿热型发热。这种湿热性疾病也属于午后发热。此时，体温往往不高，舌苔厚腻，食欲不振，并伴有胸闷、呕吐和头痛等症状。
此时，患者的舌苔呈白色且较厚，这与该症状相符。
巧合的是，此时患者家属表示患者大便不成形且粘稠，这是第二个证据。
根据这些判断，我大致认为天气潮湿闷热。
应该说，医院早期的治疗确实有效，控制了高烧，稳定了病情，但现在湿热症状明显，继续服用寒凉类药物并不合适。因此，我建议他们停止服用医院开的清热解毒类药物。为了照顾好医患关系，这些药物虽然还在，但他们不服用。
结果，只服用了一剂药，我的烧就退了。我让他们继续服用了两天，然后我就出院了。
这件事让我感触颇深，也正体现了舌诊的重要性。我认为，如果能仔细分析舌象，就更容易辨别湿热证，治疗也会更有针对性。
过去中医界有句俗语叫“医生的心”，意思是说很多东西只能凭感觉，不能用语言表达。我一直很反感这种说法。我觉得用这种方式分析疾病是不可能的。要分析疾病，必须基于大量的数据。需要阅读更多的书籍，学习更多的知识，收集更多关于患者症状的信息，了解有多少种可能性。然后，就像审理案件一样，每一种可能性都要结合其他几种症状来排除，最后才确定最终的诊断。当你的推理和数据信息紧密交织在一起时，罪魁祸首就一定会浮出水面。
愿所有中医同仁互相鼓励。
今年夏天天气炎热潮湿，很多人会因此生病。希望大家都能理解这一点，遇到这种情况时能够识别出来。