刘女士患糖尿病已有6年。最近，她发现自己早晨血糖偏高，达到8.6mmol/L。医生没有要求她增加胰岛素剂量，而是让她一天监测血糖8次。
第二天，她全天的血糖监测结果如下：空腹8.8mmol/L；早餐后2小时7.9mmol/L；午餐前5.8mmol/L；午餐后2小时8.2mmol/L；晚餐前5.3mmol/L；晚餐后2小时7.2mmol/L；睡前6.2mmol/L；凌晨1点3.5mmol/L。医生查看血糖监测结果后，不仅不同意她增加晚餐前胰岛素剂量，反而建议她减少2个单位的胰岛素剂量。
早晨血糖高表明胰岛素剂量不足。为什么要减少胰岛素剂量呢？由此引出以下讨论。
刘女士：我周围的其他病人，早上空腹血糖升高时，他们会增加胰岛素剂量，血糖就会下降。为什么您要我先测血糖呢？
医生：早晨空腹血糖升高主要有两个原因：黎明现象和Sumuji现象。如果夜间血糖控制良好，就不会发生低血糖，但清晨（从凌晨3点到凌晨4点）血糖会在一段时间内升高。 a.m（早餐前）血糖升高的现象被称为黎明现象。正常情况下，凌晨4点到8点之间，人体内一些升高血糖的激素（如胰高血糖素、生长激素、糖皮质激素等）分泌逐渐增加。随着这些激素分泌缓慢增加，血糖也相应升高，需要更多的胰岛素来维持血糖在正常范围内。正常人的胰岛β细胞会自动分泌更多胰岛素来调节血糖。一些糖尿病前期患者基础胰岛素分泌不足，对血糖缓慢升高的反应迟钝，因此血糖会升高。糖尿病患者的胰岛β细胞功能受损，尤其是胰岛素依赖型糖尿病患者，他们的血糖水平在清晨会显著升高。黎明现象也可能发生在非胰岛素依赖型糖尿病患者身上。也就是说，由于清晨血糖激素分泌增加，身体无法有效应对。此时，空腹血糖在清晨升高，这就是所谓的黎明现象。
第二种情况与第一种不同，表现为夜间低血糖，早餐前高血糖，即“先低后高”的现象，称为“晨起血糖反弹现象”。“晨起血糖反弹现象”是指夜间低血糖后，身体在早晨出现反弹性高血糖。这种情况通常发生在增加降糖药物（包括胰岛素）剂量后，血糖降至一定水平时。为了保护自身，身体会通过负反馈调节机制增加胰高血糖素的分泌，以防止血糖进一步下降。糖尿病患者由于胰岛素水平无法相应提高，因此会出现晨起高血糖。
刘女士：根据我晚上1点血糖监测结果（3.5mmol/L）和空腹血糖监测结果（8.8mmol/L），这应该是“苏木杰现象”，胰岛素剂量应该减少，对吗？
医生：是的！“苏木杰现象”的治疗方法是：
① 晚餐前减少胰岛素剂量；
②睡前血糖接近正常水平时，可以适量吃少量食物。
多发性硬化症。刘：那么，应该如何处理黎明现象呢？
医生：治疗“黎明现象”的措施有：
①餐前注射短效胰岛素和长效胰岛素混合液；
②晚餐前或睡前注射中效胰岛素。其中，睡前注射中效胰岛素效果最佳，因为其作用高峰期在黎明前后，可以充分补充人体黎明时分对胰岛素的需求；
③早餐前使用的胰岛素可以提前在早上6点注射，以缩短高血糖的持续时间；
④使用胰岛素泵治疗，可以根据患者的血糖水平自动调节胰岛素的输注量。这也是目前最理想的方法。缺点是费用昂贵，难以普及。
如果早晨血糖偏高，需要先测量夜间血糖，以区分“晨起血糖异常”和“黎明血糖异常”。夜间血糖偏低为“晨起血糖异常”，应减少药物（包括胰岛素）剂量；后者是指夜间血糖正常，但早晨血糖偏高，应增加药物（包括胰岛素）剂量。如果出现类似情况，切勿盲目减少胰岛素剂量，务必咨询医生。
