科学合理的治疗建立在对糖尿病患者，特别是老年糖尿病患者的全面客观评估之上。只有通过彻底的评估，才能实现安全有效的个体化治疗。评估老年糖尿病患者健康状况的标准有很多，但这些标准主要包括患者的年龄、糖尿病病程、是否存在糖尿病并发症和/或其他病变、器官病变的严重程度、自理能力、智力和教育程度、经济状况、家庭和社会支持等。在此基础上，制定适合患者的个体化治疗方案。
需要注意的是，对于任何前来医院就诊的老年糖尿病患者，都必须明确患者是在进入老年之前就已患有糖尿病多年，还是在进入老年之后才被诊断出患有糖尿病，甚至是最近才发现血糖偏高。 血糖对于前者，更有必要进行糖尿病并发症、代谢控制和药物治疗的检查和评估。在此基础上，对患者进行进一步的分类和评估。
无明显糖尿病并发症或合并症且自我管理能力良好的患者
迄今为止，针对老年人，尤其是75岁以上老年人的长期研究较少，难以证实强化血糖、血压和血脂控制的益处。普遍认为，对于预期寿命较长、认知和身体功能良好、无或仅有轻微糖尿病并发症、且无心脏、脑、肾等重要器官疾病合并症的老年糖尿病患者，特别是那些自我管理意愿和能力较强的患者，可以通过医患共同决策的方式进行治疗，采用与年轻糖尿病患者类似的治疗目标和干预措施，例如控制糖化血红蛋白水平。 &低于 7.5%，甚至 ≤ 7.0%，并将空腹血糖和睡前血糖控制在 5.0-7.2mmol/L 和 5.0-10.0mmol/L。
在医务人员的指导和帮助下，这些患者具备了更好的自我管理知识和技能，例如控制饮食、进行适当的活动和规律作息。 血糖 通过监测，可以分析血糖监测结果并适当调整治疗方案，从而提高生活质量。前提是不会发生低血糖，尤其是严重的低血糖。
严重低血糖的定义是指一旦发生低血糖，需要他人帮助才能纠正。当患者的生活习惯发生显著改变或自我管理能力下降时，医务人员应重新评估患者的自我管理知识和技能，根据实际情况调整治疗目标，确保治疗安全有效。
患有糖尿病并发症和功能障碍的患者
对于患有晚期糖尿病并发症、合并其他疾病（如心力衰竭、肾衰竭等会缩短寿命）或存在严重认知障碍或功能障碍的老年糖尿病患者，设定较低强度的血糖控制目标是合理的，例如将糖化血红蛋白控制在一定范围内。 &低于 8.0%，空腹血糖为 5.0-8.0mmol/L，餐后血糖为 5.6-10.0mmol/L。
实现个体化血糖目标时需要考虑的因素包括患者的预期寿命、低血糖风险、与其他药物联合使用的不良反应、现有的血管病变、是否存在其他严重病变、患者的意愿、医疗和卫生资源的可及性以及他们的经济状况。对于使用有低血糖风险的降血糖药物（如胰岛素、磺脲类药物和格列奈类药物）的患者，血糖下限不应低于 5.0mmol/L。
由于微血管疾病的发生发展需要很长时间，对于75至80岁以后确诊的糖尿病患者，如果空腹血糖大多低于8.0mmol/L，有时低于10.0mmol/L；餐后血糖大多低于11.0mmol/L，有时低于13.0mmol/L，则无需采取积极的降血糖治疗，尤其不建议加用容易引起低血糖的药物。
根据患者意愿，可以加用不易引起低血糖且服用简便的降血糖药物（例如每日一片或一片）。需要提醒这些患者，不宜过度严格控制血糖，也不宜盲目增加运动量。营养不良在老年糖尿病患者中较为常见。营养不良的老年人更容易罹患相关疾病，且预后较差。
一方面，必须确保这些患者不会出现引起明显症状和不良后果的严重高血糖。严重高血糖患者可能出现糖尿病急性并发症，例如脱水、酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷，且现有伤口难以愈合，感染难以控制。另一方面，我们必须确保患者不会发生低血糖。通过医患之间的良好沟通和共同努力，我们可以确保患者的血糖控制在安全范围内。这一目标是可以实现的。
对于老年糖尿病患者，血糖安全范围为5.0-10.0mmol/L。部分患者餐后血糖可高达13.0mmol/L。在此基础上，患者应保持规律的生活习惯，定期监测血糖，加强与医务人员的沟通，并根据需要及时调整治疗方案。如今，微信、视频通话、电子邮件、信息等跨时空医疗咨询服务为患者在线就医提供了极大的便利。
例如，我们的糖尿病中心配备了一名全职护士，负责与患者沟通。如果患者自行测得的血糖值异常，可以随时通过微信直接联系我们。我们将提供及时有效的服务，确保患者的血糖控制安全有效。
生命末期的脆弱患者
对于接受姑息治疗和临终关怀的患者，重点应放在避免低血糖和症状性高血糖上，同时减轻血糖管理的负担和患者的痛苦。随着器官衰竭的进展、患者食量减少和活动能力逐渐下降，一些控制糖脂代谢的药物将会减少或停用。对于这类患者，无需频繁监测血糖。
从多个维度对老年糖尿病患者进行全面评估
对老年糖尿病患者进行全面评估非常复杂，不能简单地用一把尺子来衡量。例如，诊疗指南将老年患者的健康水平分为良好、中等和较差，判断标准是患者是否合并其他疾病或除糖尿病以外的多种慢性疾病，以及患者日常生活能力和工具性日常生活活动能力是否受损；诊疗指南根据糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后血糖的不同治疗目标以及患者的适应情况，将血糖控制标准分为良好控制标准、中间过渡阶段和可接受标准；临床决策支持系统（CDS）指南将老年糖尿病患者的健康状况分为健康、复杂或中等健康、非常复杂和较差；诊疗标准根据糖尿病并发症和功能状况将老年患者分为三类。
一般来说，糖尿病并发症和合并症较多的患者病情更严重，但这并非绝对。有些患者虽然并发症和合并症较少，但病情却很严重；有些患者预期寿命较短，但实际寿命却很长；而有些患者预期寿命较长，却猝死。因此，重要的是结合个体情况，与医生和患者共同分析讨论，进行客观全面的健康评估，并在此基础上制定适合患者的个体化治疗方案。此外，该方案是一个动态调整的过程，而非一成不变。
血糖监测是糖尿病专业诊断和治疗以及糖尿病患者日常监测中最重要的管理方法之一。近年来，通过佩戴血糖传感器（用户称之为传感器或探头）监测皮下组织间液葡萄糖浓度以反映血糖水平的连续血糖监测系统，越来越受到糖尿病患者的认可。
随着动态血糖监测技术的不断应用、发展和迭代，糖尿病患者的血糖控制依从性得到了显著提高。特别是与以往指尖采血测量外周血糖相比，动态血糖监测技术涵盖多种评估指标，并可预设高血糖/低血糖阈值报警，受到了糖尿病患者的广泛关注和欢迎。
作为一种日常血糖管理方法，动态血糖监测正逐渐成为大多数1型糖尿病患者控制血糖的必备工具，也逐渐被关注血糖的2型糖尿病患者和糖尿病前期人群所接受。然而，动态血糖监测在帮助控制血糖的同时，也给糖尿病患者带来了许多新的问题。
频繁查看会加剧焦虑
随着越来越多的糖尿病患者使用动态血糖监测设备进行自我管理，患者在实际使用中也反映出一些问题。特别是对于血糖波动较大的1型糖尿病患者以及刚开始佩戴动态血糖监测设备的糖尿病患者的家长（照护者/监护人），他们往往习惯于过去进行血糖定点检测的方式。他们只关注动态血糖监测仪显示的实时血糖值以及指示血糖变化的箭头，就匆忙采取措施增加胰岛素或进食。频繁的各种血糖控制干预导致从单日和多日血糖谱分析中可以看出，血糖波动呈现出较大的峰值和谷值。
还有一些糖尿病患者病程较长。他们积累了一些自我调节经验，为了使血糖水平长期保持稳定，他们也会持续进行血糖动态监测，并频繁调整治疗方案。
当糖尿病患者的父母远程查看血糖监测数据时，他们会感到焦虑和紧张。难怪许多糖尿病患者及其家人表示，现在他们离不开动态监测。不恰当且过度的心理依赖导致血糖控制效果未达预期，阶段性反馈不尽如人意，加剧了他们的心理挫败感。因此，抱怨不断，昂贵的血糖监测设备似乎也成了负担。
让我们通过几位糖尿病患者报告的案例，分析糖尿病患者每天使用动态血糖监测设备是否科学合理。
佩戴“血糖心电图仪”
刘晓是一位1型糖尿病患者，使用胰岛素泵治疗已有6年。过去，由于他不愿意扎手指测血糖，大部分时间都凭感觉控制血糖，导致自我管理效果时好时坏。每3个月测得的糖化血红蛋白结果大多在7.0%至8.0%之间，偶尔的指尖血糖值也会出现偏高或偏低的情况。
自从戴上动态血糖监测传感器后，他可以随时轻松查看血糖。每当血糖图表上出现上升箭头，小刘就会起身快速上下楼梯。如果行动不便，他就会取出胰岛素泵按压；相反，当他看到小程序显示血糖下降时，他会在饭菜里加些甜食，这往往会导致血糖升高。如此一来，他的血糖趋势图每天波动很大，看着让人担忧，不看又让人不安。用小刘的话来说，他简直就是戴着一个“血糖心电图”。
小刘的情况在糖尿病患者中并不少见。手术过于频繁不仅浪费精力，而且常常会引发问题，血糖也难以有效控制。
漂亮的血糖图表
因此，那些患病多年的老年糖尿病患者积累了丰富的血糖控制经验。他们使用新型血糖管理设备时是否得心应手呢？实际情况并非总是如此。
我经常在微信群里看到一些“糖尿病大神”分享他们的动态血糖监测图。一条直线看起来非常赏心悦目。但是，在这条漂亮的直线背后，真的有健康的生活支撑吗？有一次，我和几位糖尿病患者及其家长聊起日常生活。他们说：坐着、工作、上课，甚至玩手机的时候，血糖都能稳定几个小时，但没想到下班、下课或者起身活动后，血糖会瞬间波动。吃点东西，血糖就高；再打点胰岛素，血糖又会低。因此，有些糖尿病患者为了维持一条漂亮的血糖曲线，宁愿不吃东西也不打胰岛素。我还听一位医生介绍过，年轻的1型糖尿病患者可以灵活运用胰岛素泵，让血糖曲线在一天内保持近乎直线。
成功是动态的，失败也是动态的。
越来越多的临床研究表明，动态连续血糖监测有助于血糖管理，特别是其中的高血糖或低血糖报警功能，对于 1 型糖尿病患者实现安全血糖控制至关重要。如上所述，借助动态监测设备获得的看似完美的血糖曲线，经仔细分析后，究竟是提高了糖尿病患者的生活质量，还是弊大于利？如果是后者，原因何在？
糖尿病患者在日常使用中遇到的问题反映出，我们仍然缺乏对新型医疗设备的全面了解。
近年来，《1型糖尿病诊疗指南》以及国内外临床医生都提醒糖尿病患者关注血糖达标时间（TIR）指标，并将每日血糖控制目标设定在3.9～10.0mmol/L。虽然该目标范围与正常人的血糖范围有所不同，但却是临床实践中常用的血糖目标范围。
市面上已推出的个人用动态血糖监测设备程序也把这个范围作为一项重要指标。将血糖波动合理控制在这个范围内，是1型糖尿病患者相对科学、健康的生活规范和追求。
作者曾多次提出，糖尿病患者及其家属应遵循“起步、进阶、同步”三个阶段来控制血糖。第一阶段：学习糖尿病防治基础知识，这是不可或缺的重要起点。第二阶段：学习糖尿病防治知识和血糖控制方法，在新型医疗设备辅助下规范血糖管理，并最终实现各项指标的全面达标。第三阶段：分享抗击血糖的经验，帮助其他糖尿病患者，共同进步。
我希望1型糖尿病患者能够通过科学方法控制病情。 血糖 借助新技术和新设备，获得更多的自由和幸福。
