经过过去两周对经典方剂的学习，不知道大家有没有什么心得体会。希望大家能经常复习所学内容，这样既能巩固旧知识，又能学习新知识。那么，今天就让我们来介绍一下主角——大青龙汤！有些人可能会想，麻黄、桂枝、石膏、甘草这些药材用起来是不是有点难？其实不然。我介绍大青龙汤并不是因为它和前两周讲的内容有关。至于它究竟有何关联，请大家耐心往下看。
在开始讲解病例之前，请允许我介绍余武彦先生。余先生擅长伤寒、杂症及中医外科。他曾任中央中医学院名誉院长及编委，并先后在上海中医学院、苏州中医学院、苏州中医药研究院及上海新华医学院任教。在学术上，余先生倡导“中医科学化和西医中国化”。他认为，“医学以国界划分为中医和西医，其实医学是一门仁医，中西医之间不应有所谓的区分，而应相互借鉴、融合，共同造福人民。”
余先生在临床诊断中善于运用经典和现代方剂，辨证清晰，诊断治疗精准，且勇于担当病人。他不分贫富贵贱，一视同仁，深受同事和病人的赞誉。他著有《热病新解》、《金室要义新解》、《实用外科总论》、《实用外科论》、《湿热伤寒》、《斑疹伤寒》等六部著作，对医学界产生了深远的影响。
毋庸置疑，大家应该都猜到了，我们今天这个医学案例的“主角”就是于无言先生：
我朋友邓汉城的侄子易东，一向体弱多病，七月却突然得了伤寒。白天天气炎热，午夜过后才转凉。晚上十点多，易东赤裸着上身，光着脚，只穿着短裤，躺在门口。凉风习习，他做了个如梦似幻的梦。大约两点钟，门前的风刮得更猛了，寒意袭来，他被一阵寒意惊醒。他立刻关上门，回到房间，裹上毯子躺下，仍然觉得冷。于是他加厚被子，喝了一杯开水。大约一个小时后，寒意渐渐消退。谁知不到半个小时，他的体温却越升越高，头痛欲裂，浑身酸痛，汗如雨下，一碰就灼热。天亮后，他不得不推迟就医。
当时，医生们用荆芥、薄荷、豆豉、广藿香等药物治疗，但完全无效。于是，预约改到下午三点，首尔彦宇去看医生。路上，他告诉我他的病因。他一进房间就发现自己忽冷忽热，热多于冷，全身不出汗，烦躁不安，手脚不停地动，呼吸急促，还有轻微的喘息。他抱怨说头痛如刀割，关节也像被人抓挠过一样。他的体温再次测量为41摄氏度。脉搏也时而宽阔、松弛，时而紧绷。可想而知他的病情十分严重。
此方成书于大青龙堂。主药为生麻黄4斤，四川桂枝4斤，生石膏4两。此比例亦适用于其他药材。如用鲜竹叶代替红枣，则需5斤。嘱咐在家烹制此方，并告知其烹制方法。先煎石膏，再加入其他药材。煎煮后，滤去汤面浮沫，盛于碗中饮用。服药后会大量出汗，但很快就能恢复。
药水与汤剂混合服用后，却毫无效果，烦躁不安的情绪反而加剧。全家人都吓坏了，努力安抚他。半小时后，汗水开始逐渐渗出，越来越少。内衣裤和被褥都湿透了。大汗淋漓地持续了大约半小时，然后逐渐停止出汗。停止出汗的时间大约为一小时四十分钟。高烧退去后，所有疾病似乎都消失了。
这个病例看似简单，讲述的是余武彦先生朋友的侄子因为夏天贪图凉爽而生病的故事。余先生诊断后，不顾众人反对，用大青龙汤治好了病人。故事虽短，却已将大青龙汤的神秘面纱完全揭开。
首先，大青龙汤是一种清热解毒的药，性味辛温，主要治疗外感风寒内热、畏寒发热、身体疼痛、不出汗、烦躁易怒、脉浮紧等症状。也可用于治疗饮水过多、伴有上述症状并有喘息、咳嗽、面浮等。临床上常用于治疗流感、暑热、急性肾炎、成瘾皮疹、儿童夏季外感高热等。本方用量为：麻黄（去筋）18克，桂枝6克，甘草（烤）6克，杏仁（去皮削尖）40颗，生姜（切）9克，红枣（掰）10颗，石膏（如鸡蛋大小）适量。
以上段落介绍了它的基本信息。大多数人将其视为知识宝库。然而，求知欲旺盛的人总是渴望获得知识，我相信他们不会满足于此。他们一定想知道如何使用大青龙汤。这就需要我们请张仲景先生出场了。
张仲景在《热病论》和《金室要义》中仅记载了大青龙汤的三处临床应用。《热病论》第三十八篇：“太阳中风，脉浮紧，发热畏寒，身痛无汗烦躁，以大青龙汤为主药。若脉虚汗风湿，则不宜服用，服用反而会适得其反，肌肉紧张，肌肉消瘦，适得其反。”该书第三十九篇又记载：“伤寒，脉浮慢，身痛无痛，但有时轻微，若无少阴证，则以大青龙汤可治。” 《金室概要：第十二篇痰饮咳嗽脉证》中写道：“病溢者饮此汤，应发汗，大青龙汤适合，小青龙汤也适合。”
以上三句话都围绕着大青龙汤的主要症状展开，是不是有点让人困惑？其实，很多医生对大青龙汤的主要症状都有诸多推测。他们的代表分别是日本的山田正根先生和我国的卢元雷先生。他们都认为，使用《大青龙汤》第三十九条所列的症状必须具备发热、畏寒、不出汗、烦躁这四种症状。该条文并未明确说明其目的是为了简化文本描述，还是为了直接给出处方名称以便患者了解主要症状，因此省略了这四种症状。所以，他们认为使用《大青龙汤》治疗外感疾病所需的主要症状是：发热、畏寒、不出汗、烦躁；而卢元雷先生则认为只有发热、畏寒、不出汗、口渴这五种症状。
在明确了主要证据之后，如果我们再回过头来看医疗记录，大家都能理解吗？
至于大青龙汤的药方，其中麻黄、桂枝、生姜的作用在于以辛热发汗，祛风除寒，使体内热气随汗排出；甘草、生姜则用于滋养脾胃、补阴补血，补充因体内热气而受损的体液。当然，没有体液就无法出汗，因此这两种药材可以补充汗液的来源；石膏则用于清热解毒，与麻黄配伍，能透热散结；杏仁与麻黄配伍，一收一散，以降肺气、祛邪。
医疗案例其实在这里，但我相信你们还会有疑问，所以我只挑选几个你们可能会问的问题。
●首先，大家都知道大青龙汤是麻黄汤的改良版，而麻黄汤本身就是治疗汗臭的强效方剂。那么，为什么大青龙汤不仅将麻黄的用量从三盎司增加到六盎司，还加入了辛辣温热的药材呢？几盎司散姜就能增强止汗效果，这岂不是火上浇油吗？主要原因在于，大青龙汤是内外兼治的方剂。麻黄外治汗，石膏清热解毒，表里相合，一升一降，一散一聚。石膏有一定的止血作用。麻黄外治汗，所以需要增加麻黄的用量，才能达到内外兼治的目的。
●其次，既然我们要清热解毒，与其用石膏，能否用黄芩和黄连代替呢？石膏味辛、甘、寒。《神农本草经》认为其味辛微寒。石膏的辛寒性与黄芩和黄连的苦寒性并不相同。
《热病论》记载，太阳阳明（大青龙汤的主要证型即为太阳阳明证）可与此药同治。中经多用石膏配麻黄，而非秦苓。石膏虽属矿物药，却有清热解毒之功效，故常与麻黄配伍使用，而秦苓苦涵并无类似功效，故不予使用。《得培本草》亦有云：“石膏味辛，散逸散散，使邪气散于皮下。”秦芍和莲若使用不当，则性味苦燥，会导致体内火邪积聚，逐渐发展成不治之症。据《热病论》记载，石膏常与麻黄配伍使用，如大青龙汤等，适用于内服外用两种疗法。
●第三，大青龙汤和麻星石干汤都用于治疗外感风寒和内热，有什么区别呢？还是有区别的。大青龙汤主要用于先有内热后出现外感风寒的患者，而麻星石干汤则对先有外感风寒后内热的患者疗效显著。如果您觉得难以区分，可以记住它们各自的主要依据，这样就更容易区分了。
●最后一个问题，大青龙汤的使用程度如何？大青龙汤是一种内外兼治的方剂，可以同时清除疾病的内外病因。清除外病的征兆是出汗，出汗表明邪气已被驱除。因此，临床上采用外用方法时，应遵循“止汗后服用”的原则。正如大青龙汤方剂后的注释所说：初服后若出汗，则应停用。这也体现了仲景用药的原则，即根据知识用药。如果辛热导致大量出汗，则应服清热解毒，否则反而会加重出汗。
汗液是一种体液，也是阳气的载体。因此，出汗过多容易伤阳，所以要避免过度出汗。正如仲景所说：“水不流，病不治。”虽然临床上大青龙汤的剂量相对较大，但一定要记住在止汗后服用。轻微出汗是出汗的正常现象，此时出汗会减少，但体液和气不会受损。正如陈秀远在《医》中所说，《三字经》中也提到：“保体液才是真解。”
关于大青龙汤，我先在这里简单介绍一下。如果您有任何疑问或想了解食谱，请在评论区留言与我们交流！
