宋阿姨患有糖尿病，她认为自己的血糖控制得很好，因为她的空腹血糖通常在 6.5 mmol/L 左右。然而，她的餐后血糖控制却很差，有时会在饭后飙升至 14 mmol/L。尽管如此，宋阿姨仍然掉以轻心，因为她的空腹血糖第二天就会恢复正常。不幸的是，宋阿姨的看法是错误的；像她这种情况，血糖波动性升高比持续性高血糖更容易引发并发症。
了解糖尿病患者的血糖波动
在非糖尿病患者中，胰岛功能正常，外周组织对胰岛素反应有效。在复杂的神经和内分泌调节系统的支持下，他们的血糖波动范围相对较小，通常每日波动在 2 至 3 mmol/L 之间，每天波动次数不超过 5 次，日间波动幅度为 0.8 mmol/L。
相比之下，2型糖尿病患者由于胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能障碍、饮食依从性差、不恰当的降糖药物使用以及治疗依从性差等原因，表现出不同的血糖模式。这些因素导致：
- 血糖水平升高。
- 日内和日间血糖波动显著增加，分别约为非糖尿病患者的 3 倍和 2.5 倍。
- 急性餐后高血糖，早餐后最为明显。早期胰岛素分泌不足、肝脏葡萄糖输出增加以及肌肉葡萄糖摄取减少，导致餐后血糖水平持续过高。
- 频繁发生低血糖，尤其是在接受胰岛素治疗的患者中。
血糖波动与糖尿病并发症
血糖波动会给身体带来压力，从而引发诸多不良后果。
对大血管疾病的影响
内皮功能障碍启动动脉粥样硬化的级联反应，最终导致血管收缩、白细胞黏附、血小板活化、血栓形成、炎症以及动脉粥样硬化进展加速。血糖波动会诱发内皮功能障碍，从而加剧冠状动脉粥样硬化。研究表明，平均血糖波动≥3.4 mmol/L是冠状动脉粥样硬化的独立危险因素。心血管疾病和脑血管疾病在糖尿病患者中很常见。
对微血管疾病的影响
糖尿病的特征性微血管病变包括微循环障碍、微动脉瘤形成和微血管基底膜增厚。血糖波动会加剧这些过程，加速糖尿病微血管疾病的进展。糖尿病眼病和肾病是常见的并发症。
警惕血糖波动引起的假性低血糖
即使血糖水平未低于 3.9 mmol/L，血糖快速下降也可能引发低血糖症状。例如，血糖从 18 mmol/L 迅速下降至 9 mmol/L 可能导致畏寒、出汗或其他低血糖症状。
糖尿病患者绝对不能做的事：猜测血糖值
长期糖尿病患者往往认为自己对病情了解透彻，因此减少了血糖监测的频率。然而，主观感受并不能准确判断血糖水平。研究表明，很少有人能正确估计自己的血糖水平。
“猜测”血糖水平可能非常危险，尤其是在血糖即将骤降而身体没有任何明显反应的情况下。血糖波动较大的人更应该避免猜测自己的血糖水平。如果您出现低血糖症状但无法监测血糖，请立即就医。一旦发现血糖波动异常，请立即咨询医疗专业人员。