1型糖尿病患者由于胰岛β细胞被破坏而导致胰岛素缺乏，容易发生酮症。患者需要终身依赖胰岛素来控制血糖。与2型糖尿病患者相比，1型糖尿病患者更容易出现心理问题，而心理问题具有一定的特征。
1. 一般心理和行为问题
1型糖尿病患者及其家人从确诊之日起，会经历一个从否认到接受的过程，即经历悲伤、应对压力和困难并逐渐适应。由于糖尿病治疗会改变患者的生活方式和饮食习惯，患者会出现各种适应不良的行为反应，例如自我价值感下降、恐惧、自卑、人际敏感、社交回避以及自我评价低等行为反应。
由于1型糖尿病患者中儿童和青少年比例较高，家庭因素，尤其是家庭成员的心理状态，显得尤为重要。例如，父母的情绪和行为会影响儿童和青少年的情绪和行为。《中国1型糖尿病诊疗指南》指出，在孩子确诊1型糖尿病后的6周内，24%的母亲和22%的父亲出现了创伤后应激障碍（PTSD）的症状。家庭环境与血糖代谢控制之间存在着密切的联系，尤其是那些生活在封闭家庭中、与家人沟通较少的患者，更容易出现血糖控制不佳的情况。
2. 焦虑和抑郁
焦虑和抑郁涉及生理、认知、情绪等多种症状。焦虑在疾病早期较为常见。随着病情进展，抑郁的发生率增加，但往往被忽视。确诊1型糖尿病对患者而言是一件重大的压力事件，疾病的日常管理和护理也给患者及其家庭带来巨大的压力，这很容易导致患者出现抑郁和焦虑。《中国1型糖尿病诊疗指南》指出，糖尿病患者的抑郁和焦虑发生率是非糖尿病人群的2～3倍。一项大样本研究表明，三分之一的1型糖尿病患者伴有焦虑，三分之一伴有抑郁。
抑郁症与性别、年龄和糖尿病病程相关。女性患者的抑郁症发病率高于男性患者。此外，所有年龄段的患者都可能患上抑郁症和焦虑症，但儿童和青少年是抑郁症最常见的发病年龄组。
研究表明，8至16岁1型糖尿病患者的抑郁症患病率可达23%至28%；随着病程进展，合并抑郁症的可能性也显著增加。一项随访研究报告称，研究开始时自杀意念发生率为29.5%，随访期间上升至46%。有自杀意念的患者胰岛素治疗依从性显著降低。1型糖尿病患者血糖控制不佳与抑郁症密切相关。与无抑郁症状的患者相比，有抑郁症状的患者糖化血红蛋白水平显著升高。由此可见，不良情绪会影响患者的血糖控制。
简而言之，患有1型糖尿病的儿童和青少年容易出现焦虑和抑郁，尤其是那些病程较长的患者。当他们在自我管理方面遇到困难时，更容易出现焦虑和抑郁。此外，焦虑和抑郁既可能是血糖控制不佳的原因，也可能是其结果。因此，当1型糖尿病儿童和青少年长期出现血糖控制不佳时，必须高度重视是否合并焦虑和抑郁，并检测其焦虑和抑郁水平。
3. 饮食失调
进食障碍有两种类型：一种是神经性厌食症，其临床特征是过度限制热量摄入并伴有过度活动；另一种是神经性贪食症，其特征是暴饮暴食，且常在进食后催吐以达到减肥目的。研究结果表明，1型糖尿病患者中神经性厌食症的发生率并不高于普通人群，但如果合并神经性厌食症，则死亡率会显著升高。
《中国1型糖尿病诊疗指南》指出，在1型糖尿病儿童、青少年和成人患者中，神经性贪食症的发生率显著高于普通人群，尤其在女性患者中更为常见，且对胰岛素治疗的影响表现为依从性差。进食障碍会显著影响糖尿病的治疗，并可能导致1型糖尿病患者出现急性和慢性并发症。进食障碍患者漏打胰岛素或胰岛素剂量不足的情况显著增加，导致血糖波动加剧，血糖控制不佳。其表现为持续性高血糖和反复低血糖，可引起胃轻瘫相关症状，并加速和加重糖尿病慢性并发症的发生，尤其是视网膜病变。
4. 认知障碍
1型糖尿病可导致患者认知功能障碍，尤其是在儿童和青少年中。其表现为智力、记忆力和注意力等认知功能受损。认知功能障碍与1型糖尿病的发病年龄、血糖波动，尤其是低血糖病史密切相关。一些研究结果表明，5岁前发病或有低血糖发作史的1型糖尿病患者可能出现轻度神经认知功能障碍。血糖控制不佳的1型糖尿病儿童和青少年的学业成绩显著下降。低血糖会降低儿童的语言、记忆和注意力能力。早期横断面研究表明，7岁前发病且病程超过5年的糖尿病儿童和青少年的智商显著低于其他人群。因此，我们应该意识到，发病年龄较小、血糖波动较大、有低血糖发作史的儿童和青少年，尤其是那些曾发生过低血糖惊厥的儿童和青少年，更容易出现认知功能障碍。
5. 行为和品行障碍
品行障碍通常表现为对抗和违抗行为，男性患者远多于女性。对于1型糖尿病患者而言，行为和品行障碍对糖尿病管理依从性的影响可能最大。品行障碍患者往往难以坚持糖尿病管理，从而影响血糖控制。一项调查显示，约5%的儿童和青少年患者存在临床品行障碍，例如注意力分散、挑衅和违反纪律等行为症状；此外，因反复发生糖尿病酮症酸中毒而住院的儿童和青少年中，焦虑症、情感障碍和破坏性行为障碍的比例更高。
6.不合规
糖尿病管理涉及诸多方面，例如胰岛素注射、血糖监测、饮食和生活方式调整等。1型糖尿病患者及其家属，尤其是儿童和青少年患者的父母，对糖尿病管理的依从性将直接影响糖尿病管理的有效性，进而影响血糖控制。在1型糖尿病患者中，依从性差是一个常见问题，尤其是在血糖自我监测和饮食管理方面，但胰岛素注射依从性差的情况相对较少见。
《中国1型糖尿病诊疗指南》指出，患者的依从性受年龄、家庭结构、家庭功能、教育程度和人格特征等因素的影响。研究结果表明，家庭凝聚力、父母和患者的教育水平以及对1型糖尿病的理解与糖尿病管理的依从性呈正相关。患者的动机、态度和自我效能等人格特征也是影响依从性的重要因素。
如何处理1型糖尿病患者的心理问题
（1）糖尿病患儿的心理问题与家庭成员的心理状态密切相关。因此，糖尿病患儿的父母需要调整心态，不仅要避免将个人情绪带给孩子，还要在孩子面前树立积极乐观的形象。定期为孩子提供心理辅导，帮助他们认识到，只要积极控制血糖，就能像其他人一样享受生活。
（2）1 型糖尿病患者及其家人应该意识到，不良情绪会对血糖产生不利影响，纠正不良情绪是对自己身体负责的标志。
（3）不仅糖尿病患者，他们的家人也应该积极学习糖尿病知识。家长在儿童心理、血糖控制等方面给予正确的指导至关重要。
（4）患者及其家属的依从性将直接影响血糖控制。1型糖尿病患者必须树立健康积极的个人形象，保持乐观的态度，多与其他糖尿病患者交流，并向积极控制血糖的人学习，以降低患糖尿病的风险。治疗依从性。
本文内容转载并改编自《糖尿病世界》