糖尿病漏诊的情况时有发生，尤其是在常规体检仅检测空腹血糖的情况下，很容易漏诊糖尿病前期。本文总结了糖尿病误诊的五个常见原因，希望能帮助大家消除对糖尿病诊断的误解。
1. 如果患者出现“三加一减”的典型症状（多饮、多食、多尿和体重减轻），只要空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或服用75毫克葡萄糖粉2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，即可诊断为糖尿病。
2. 如果患者没有出现“血糖升高三分之二”的典型症状，则需要择日再次检测血糖。如果两次血糖检测结果均符合上述标准，也可诊断为糖尿病。
此外，在诊断糖尿病时，应注意排除由急性感染、高烧、严重创伤等应激因素引起的血糖暂时升高。
根据上述标准，糖尿病的临床诊断并不困难。但实际上，在基层社区医院，糖尿病漏诊或误诊的情况并不少见。
王建华老师将误诊的原因归纳为以下五个方面，并逐一进行了分析，旨在提高基层医生的临床诊断水平，降低糖尿病的误诊率。
误区一：仅凭“血糖偏高偏低三”的症状就诊断糖尿病
一些患者甚至一些基层医生错误地认为所有糖尿病患者都有“多三个，少一个”的症状（i.e“饮水量减少、多尿、多尿和体重减轻”）。如果患者没有这“三项症状加一项症状”，则可以排除糖尿病。
因此，许多症状轻微或无症状的糖尿病患者很容易被漏诊，这种情况在老年人群体中非常普遍。
分析：正常情况下，只有当血糖显著升高（超过 10mmol/L）时，患者才会出现“三加一减”的症状。
根据上述糖尿病诊断标准，只要空腹血糖≥7.0mmol/L即可诊断为糖尿病。由此可见，对于空腹血糖在7.0mmol/L至10.0mmol/L之间的糖尿病患者，如果仅凭“三加一”的症状进行诊断，很可能漏诊。
需要指出的是，“口渴、烦渴、多尿”并非糖尿病特有的症状。某些其他内分泌疾病（例如尿崩症）也可能出现上述症状。因此，我们不能仅凭症状来诊断或排除糖尿病。
总之，症状并非诊断糖尿病的必要条件。关键在于血糖是否达到标准。血糖达标是诊断糖尿病的金标准。只要两次血糖检测结果均符合诊断标准，即使患者没有任何症状，也可以确诊为糖尿病。
误区二：根据尿糖检测结果诊断糖尿病
在许多人看来，糖尿病患者尿液中必须含有糖分，否则就不能称之为糖尿病。这种观点实际上是错误的。
分析：当血糖水平正常时，血液流经肾小球时滤出的所有葡萄糖都可以被肾小管重新吸收回血液中，因此尿糖测试结果为阴性。
当血糖升高到一定水平时，肾小球滤液中的葡萄糖不能被肾小管完全重吸收，剩余部分会随尿液排出，因此尿糖检测呈阳性。肾功能正常时，血糖和尿糖水平基本一致，即血糖越高，尿糖也越高。
医学上，尿糖出现的最低血糖水平称为“肾糖阈值”。正常成年人的肾糖阈值约为10mmol/L，老年人的肾糖阈值甚至更高。换句话说，糖尿病患者只有当血糖浓度至少达到10mmol/L时，尿糖才会呈阳性。我们知道，只要空腹血糖≥7.0mmol/L，就可以诊断为糖尿病。
对于空腹血糖在 7.0 至 10 mmol/L 之间的早期轻度糖尿病患者，如果以尿糖阳性作为诊断依据，则会漏诊这些患者。
此外，尿糖阳性并不一定意味着患有糖尿病。例如，在某些肾小管疾病中，由于肾小管对葡萄糖的重吸收受损，虽然患者的血糖正常，但尿糖却呈阳性。我们称之为“肾性糖尿”；另外，女性在妊娠期间，肾脏对葡萄糖的吸收阈值通常会降低，她们也可能出现血糖正常但尿糖阳性的情况。
因此，不能仅凭尿糖检测结果是否呈阳性来诊断或排除糖尿病。糖尿病的诊断应基于空腹血糖、餐后两小时血糖或葡萄糖耐量试验的结果。
误区三：只测空腹血糖，不测餐后血糖
说到血糖检测，人们往往习惯于进行空腹血糖测试，并认为只要空腹血糖正常，就说明没有糖尿病。但事实并非如此。国内外流行病学调查显示，仅检测空腹血糖会导致至少60%的糖尿病患者漏诊。
分析：2型糖尿病早期，虽然患者的胰岛β细胞受损，但仍保留部分胰岛素分泌功能。因此，患者通常空腹血糖正常，餐后血糖升高。当餐后血糖升高超过11.1mmol/L时，即可诊断为糖尿病。
因此，在诊断糖尿病时，不仅要检查空腹血糖，还应注意餐后2小时的血糖检测。对于空腹血糖高于5.6mmol/L的肥胖人群，应常规进行葡萄糖耐量试验（OGTT），以避免漏诊。
误区四：使用血糖仪结果诊断糖尿病
如今，许多社区诊所和糖尿病患者都配备了血糖仪。血糖仪具有方便快捷的优点，非常适合院外血糖监测。然而，有些人却用血糖仪的检测结果来诊断糖尿病，这是不恰当的，因为血糖仪的检测结果与医院生化分析仪的检测结果存在一定的差异。
分析：根据世界卫生组织的规定，糖尿病的诊断依据是静脉血浆（注：血液分离去除红细胞和其他有形成分后的剩余部分为血浆）的血糖测量结果，而血糖仪测量的是毛细血管全血的血糖。毛细血管全血血糖比静脉血浆血糖低10%至15%。
因此，如果仅凭快速血糖仪的检测结果来诊断糖尿病，很容易漏诊空腹血糖轻度升高的早期糖尿病患者。血糖仪只能用于监测糖尿病状况，不能作为诊断糖尿病的依据。要确诊糖尿病，必须到医院抽取静脉血，并使用大型生化仪器进行检测。
错误五：未能排除压力因素的影响
是否可以随意检测血糖，只要符合诊断标准就能诊断出糖尿病？答案是：“否”。
分析：我们知道，感染、高烧、外伤、手术等应激因素会导致血糖短暂升高。当这些应激因素消除后，血糖水平会恢复正常。因此，糖尿病的诊断需要排除应激因素。换句话说，应以消除应激状态后的血糖检测结果作为诊断糖尿病的依据。
最后需要指出的是，基于血糖水平的糖尿病诊断只是“定性诊断”，还需要进行糖尿病的“类型诊断”。糖尿病大致分为四大类：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊类型的糖尿病（以前称为“继发性糖尿病”）。
由某些药物（如糖皮质激素、利尿剂）、慢性肝病和某些内分泌疾病（如皮质醇增多症、生长激素肿瘤、甲状腺功能亢进症等）引起的糖尿病都是继发性糖尿病。
如果您担心自己患有糖尿病，可以去医院做血液检查。单凭血糖仪的测量结果可能不够准确。
