【中医】学习经验（77）补中益气汤

我整理的笔记主要依据中医药大学教材《方剂》，以及一些我认为不错的方剂。所有方剂均来自我的个人经验，分析方法主要基于六经和脏腑理论。我并非专业医务人员，学习医学纯属爱好，因此文中如有错误，敬请谅解。

(77)补中益气汤
[来源]《论脾胃》

【类别】空气补充剂

【成分】黄芪五点，用于重病燥热者；甘草炒一分（18克）；人参去皮五分（9克）；当归酒晒干三分（6克）；陈皮二分（3克）；不白两分或三分（6克）；升麻两分或三分（6克）；柴胡两分或三分（6克）；苍术三分（9克）。

【用法】取上㕮zui，加两杯水，煎煮至倒出一杯，倒掉水，食用后略温饮用（现代用法：用水煎煮）。

【功能】活血补气，升阳提神。

【适应症】

1. 脾胃气虚。气短、语无伦次、身体疲乏四肢软弱、食欲减退、面色苍白、大便稀少、脉虚弱。

2. 气虚证。肛门脱垂、子宫脱垂、慢性腹泻、慢性痢疾、子宫出血等，气短、舌弱、脉弱。

3. 气虚发热证。体热自汗，渴饮热饮，气短乏力，舌淡脉弱。

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元朝的一钱相当于今天的4克，一分钱相当于0.4克，所以原方中的原剂量比《方子》中推荐的剂量要小得多。

这个方子实际上治疗的是一种病症：脾胃气虚导致的机能紊乱，并引起阴火伤。“方子”将其分解为三种病症，即：脾胃气虚、机能紊乱和阴火伤。

阴火的概念并不容易解释，而且一直颇具争议。以下是我观点的简要概述：阴火是脾胃虚弱所致的虚火，与相火截然不同。

补中益气汤的处方与扶贫非常相似。首先，要知道哪里需要扶贫，就要做到精准扶贫（判断哪个脏腑气虚最严重），然后要给家家户户通水通电，改善百姓生活（疏通脏腑经络）。如果当地百姓饥寒交迫，就要先解决粮食和取暖问题（用红枣和生姜）。如果百姓农活干不完，就要派人帮忙干活（用黄芪）。如果当地劳动力短缺，就要派志愿者留守（用人参）。如果当地环境恶劣，就要想办法解决（用茯苓除湿，缓解脾湿郁结）。关键是要发展当地产业，从根本上脱贫致富（用白术）。适当地，将发放一些福利，例如电视机、家具和其他非必需生活用品（以甘草为媒介）​​。派驻人员需要有住处，应建造一些宿舍（以当归为媒介）。当地生产的产品必须能够销售，并且不应出现库存积压（以橘皮为媒介）。因此，必须配备专门的海外销售人员（使用柴胡）。对于那些不愿摆脱贫困的人，需要进行思想教育，以增强他们摆脱贫困的信心（使用升麻）。

有人说：“不，补中益气汤里不应该放茯苓。”李东元出于历史原因去掉了茯苓。当时，他的病人已经饿了十天半了。我在中国哪里能找到饿了半个月以上的病人呢？因为脾脏容易被湿气困住，所以我通常会加茯苓，除非是气机明显下陷的病人。

脾胃虚弱时，肺气首先耗竭。黄芪益卫气，强健筋脉，补益三焦。大臣用人参健脾益肺，强身健体；炒甘草补中益气；苍术补脾益气，清胃清热。配以补血益气的当归，补气效果更佳。陈皮益气调理，明浊相辨，助胃气和降，使诸药皆能滋养而不致郁滞。升麻能引清气上行，柴胡能引清气上行，二者合用可缓解中焦郁滞。柴胡也具有清肝解郁的功效，并能改善气机运行。它能使脾胃上健，从而有益于脾胃健康。

《脾胃学说》中医生对此药方的医嘱如下：“末药一口吞服，两杯水送服，煎至一杯即可。远食，温服。若伤势严重，两剂即可痊愈。若病程久远，则以加减之法可治。”

李东元明确指出，此方的使用不应局限于原方的用量，临床实践中应遵循“三因素三量”的原则。同时，李东元还亲自讲解了此方的加减原则和具体方法。以下我将根据自己的理解进行评注（紫色部分为原文，所有评注均以“猫猫”开头）：

对于腹痛患者，可加入五点白牡丹和三点烤甘草。

毛毛：因血虚引起的腹痛，加白芍药和甘草可缓解痉挛。

对于怕冷怕痛的人，可以加入一到三点桂花，桂花是桂花的精华。

毛毛：对于怕冷怕痛的人来说，这是由于表象引起的血液阻塞所致，桂枝补充道。

对于怕热偏冷且有腹痛的人，可以在两种白牡丹口味中加入两到三份黄芩。

毛毛：对于怕热喜寒、腹痛、湿热内郁的患者，可加牡丹以缓解痉挛和疼痛，加黄芩以清热解毒。

例如，夏月患有腹痛，但不怕热。

毛毛：如果夏月腹痛但不怕热，那就是热邪所致，治疗方法与上述相同。

例如，当天气凉爽，你因怕热而感到疼痛时，在已经添加的白牡丹、甘草和黄芩中，减少桂花的用量。

毛毛：天气转冷时，畏热疼痛，这仍然是由于湿热所致，但也要考虑到下焦阳气虚弱，所以要同时加入白芍、甘草、黄芩和肉桂。

例如，腹痛时遇冷，可去掉牡丹，牡丹性酸寒。加三点或两点拼图，或加五点半夏和三片姜。

毛毛：天气寒冷时腹痛，胃肾寒，去芍药，加益之仁温补肾胃；或用半夏姜温补胃（仅用于胃寒）。

例如头痛，加服圣洁莓2或3粒。

毛毛：头痛的原因有很多，加了圣洁莓就意味着风寒头痛。

如果疼痛剧烈，则加用川芎两穴。

猫和猫：如果你头痛剧烈，那一定是血瘀，加川芎活血化瘀。

如果疼痛来自头顶和大脑，则在芍药穴位上加3或5个穴位。对于疼痛者，加细辛穴位上加2个穴位；对于华阴穴位，则加细辛穴位上加2个穴位。

毛毛：对于风寒引起的头痛，可加入芡实。此外，还要加入细辛。“华阴哲”指的是元代丰原路华阴县（现陕西省华阴市）出产的上等细辛。

对于头痛患者来说，将这四种口味混合使用就足够了。

毛毛：各种脾胃虚弱、风寒引起的头痛，用补中益气汤加牡荆、川芎、芍药、细辛即可。

如果头部发热，就无法治愈，所以不要用空洞的药膏来控制它。

毛毛：若头痛系风热所致，则以上四药不可行，应以清空膏代替。清空膏为李东元所创方，由川芎五乾、柴胡七乾、黄连、防风、茯苓各一两、炒甘草一两、黄芩三两组成。将以上药材磨成粉末，每次一乾以上放入杯中，加少许茶水调成膏状，卧床时用热水送服。

对于脐下疼痛的患者，加服真蜀地黄五分钟，疼痛即可立即止住。若疼痛不消，则为大感冒，可取肉桂皮，分成两三份服用。《内经》说，下腹痛皆为寒证，是因报应所致。《经》说：大胜带来大康复，亦为发热所致，并非伤寒和厥阴之证。《中经》以大当汤丸为主药，认为是膀胱灼热血瘀所致。

毛毛：脐下疼痛，加地黄，是肾虚所致。若为寒证，可加桂皮。若为下焦血瘀所致，可用张仲景的抗瘀汤。

如果胸中气滞，则加入青皮以疏通；如果出现气短或气虚，则去除青皮。

毛毛：若胸气郁结，可加用清脾疏通气血。气短、气短者属虚证，不宜用清脾。

身体疼痛，则为湿；身体沉重，也为湿。给桂武陵加一分钱。

毛毛：如果身体有疼痛或沉重感，那就是湿邪，加五陵散，但去桂枝，因为没有表面症状。

若风湿相互对抗，全身疼痛，则加用羌活、防风、藁本各五点，升麻、苍术各一乾，五陵则不用。因此，风药克湿，故不宜大量服用。若病已痊愈，更不可服用，因为各种风药会损害人体元气，反而加重病情。

毛毛：风湿相互对抗，全身疼痛，因为风湿病只在表面。建议加用祛风除湿的药物治疗。五陵散会使湿气下沉，所以不宜使用。

若便秘为涩味，加当归1乾；若涩味不足，煎服成常规药，先服用一口，再根据情况调整玄明散的用量，5分或1乾，若有效则停用。切勿强行加重疼痛，以免发展为严重症状。

猫咪：体液不足、便秘、大便涩涩时，可加当归嫩芽润肠通便，并服用泻药。对于肠胃闭塞、大便涩涩的猫咪，可用芒硝煎服。

例如，人参适用于长期痰多咳嗽者，但不适用于单纯生病者。冬季、春季寒冷或秋季凉爽时，建议加入50%的去根麻黄。

猫与猫：慢性病伴痰咳者易患痰热，故应去除人参。初次患病者可不去，而非“不要去”。秋季凉时加麻黄，以温肺。

例如，如果春天订购大文，只需添加三点细面和一点款冬。

猫咪和猫咪：如果春季气候温暖，应该添加粉丝和款冬来治疗痰液。

例如，如果夏月咳嗽，则加入32片五味子，去掉麦冬的心脏，2或3点。

毛毛：夏季咳嗽时，加五味子以利肺，加麦冬以润肺。

如果舌头上有一层白色滑腻的舌苔，说明胸部感冒了，所以不要服用。

毛毛：如果舌头上有白色滑腻的苔藓，说明胸中寒邪，所以不要加五味子和麦冬。

如果夏月不咳嗽，则加入 3 或 2 份人参，以及等量的五味子和麦冬，以救肺免遭火邪侵袭。

毛毛：即使夏天没有咳嗽，也可以服用人参、麦冬、五味子来润肺止渴。

如果病人能够进食但感到恶心，则加黄连 1 或 2 点；如果病人不能进食且感到恶心，则不要加黄连。

毛毛：这是有经验的证据，能吃却感觉不舒服。吃不下东西还恶心，这是营养不足的症状。

如果疑病症患者感到疼痛，或者疑病症患者表现出明显的退缩，则在两者上都加 3 点柴胡，甚至 5 点。

毛毛：肋下疼痛或收缩，意味着肝胆经不吉，可加用柴胡。

这些评论未必正确，都是我个人的理解，仅供参考。

脾脏位于中宫，辅助四方运行，主运化，是后天之本。所有脾虚引起的疾病，无论西医如何称呼，都可以用补中益气汤治疗。