【中医】体验（36）逍遥散

我整理的笔记主要依据中医药大学教材《方剂》，以及一些我认为不错的方剂。所有方剂均来自我的个人经验，分析方法主要基于六经和脏腑理论。我并非专业医务人员，学习医学纯属爱好，因此文中如有错误，敬请谅解。

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（36）逍遥散
【出处】《太平惠民和济局方》

【类别】肝脾调和药

【成分】半两甘草（4.5克）、当归、茯苓、芍药、白术、柴胡各9克

【用法】以上为粗粉，每次两乾（6克），加一大杯水、一片烤姜（切块）、少许薄荷，同时炒至七成熟，撇去渣，趁热服用，时间不限（现代用法：加3片姜、3克薄荷，用水煎服；或制成药丸，每次6～9克，每日2次）。

【主治】清肝解郁，养血健脾。主治肝郁血虚脾虚证。双侧胁痛、头痛眩晕、口干咽干、食欲不振、寒热交替、月经不调、乳房胀痛、舌苔薄白、脉细弱等。

什么是“逍遥”？他们是杨逍和范尧吗？不，都不是。“逍遥”是道家哲学中的一个术语，指的是自由自在、不受束缚的状态。庄子的“逍遥游”不仅指摆脱肉体的束缚，也指精神的自由。

所有疾病都先于内伤发生。内伤病因中一个非常重要的因素是情绪问题。一个人如果终日怨天尤人，总觉得天不遂人愿，总觉得自己的才能不被赏识，处处受人欺凌，那么他的内心冲突就会非常严重，负面情绪也会损害内脏器官。相反，如果一个人保持积极乐观的心态，甚至可以战胜不治之症，创造人生奇迹。从中医角度来看，调理肝脏可以改善情绪（是改善而非改变）。

与四逆散不同，逍遥散是真正调和肝脾的方剂。柴胡疏肝，白芍抑肝，当归滋肝；苍术、甘草健脾益气，茯苓润脾。这六味药材具有调理肝脾、调节上下运行的功效，也具有“先治肝健脾”的功效。更妙的是，姜和薄荷，一个辛，一个辛凉；一个寒，一个凉；一个温脾，一个清肝，都属于肺经，具有散瘀通气的功效。甘草则能调和多种药物。

临床应用此方时，应根据病机增减方中药物的剂量，以改变君药及其配伍。若主病为血虚，君药应选用当归和白芍，臣药应选用健脾利肝的药材；实践并持守这一方面，圆满机制，激活方法，便能达到“取其精，变其形”的目的。

临床上应用逍遥散时，除了辨别肝脾不和的证型外，还需要权衡病机的原次关系，再根据情况增减药物或调整处方中各药的剂量，并改变君臣使之间的关系。若患者主要表现为血虚，君主应选用当归、白芍，并辅以健脾润肝的药材；

女性使用肝脏，因此逍遥散尤其擅长治疗妇科疾病，需根据证型进行加减调整。从六经辨证的角度来看，逍遥散治疗的是三部分（外、内、半外半内），六经皆可通过适当的加减来调理。总之，使用此方需思维灵活，着眼大局，舍弃小细节，区分原相与次相，择优而行，并根据患者的证型进行调整。若固守原方剂量，则难以达到预期的疗效。