我整理的笔记主要依据中医药大学教材《方剂》，以及一些我认为不错的方剂。所有方剂均来自我的个人经验，分析方法主要基于六经和脏腑理论。我并非专业医务人员，学习医学纯属爱好，因此文中如有错误，敬请谅解。
[来源]《发热性疾病论》
【类别】肝脾调和药（按“处方”分类）
【成分】烤甘草、炒枳实、柴胡、牡丹各十粒（每粒6克）
【用法】将四种味道混合，捣碎过筛，用白开水冲服，服用方康达，每日三次（现代用法：水煎剂）。
【主治】行邪解郁，清肝理脾。1. 阳郁证：手足不暖，或腹痛，或腹泻，脉弦。2. 肝脾不和证：胁痛，上腹痛，脉弦。
《热病论》共有113个方剂。在临床实践中，我最常用的是辛荪散方剂，我的处方中也经常能看到它的影子。正因为使用频繁，才产生了一些与传统认知不同的观点。
在《热病论》中，四逆粉属于《少阴病》第三百一十八条：“少阴病，四逆，咳嗽、心悸、小便困难、腹痛或严重腹泻者，四逆粉是主要治疗药物。”
无论用何种方式解释“少阴病”，至少都会承认患者存在肾阳虚的问题。“四逆汤”中的“四逆”指的是阳虚未达四端，导致手脚冰凉，故称“四逆”。然而，四逆散无论从文本分析还是方剂验证来看，都不存在肾阳虚的问题。因此，传统理论认为“四邪”是由于体内阳气郁结，无法到达四肢所致。咳嗽、心悸、小便困难是由于气血运行不畅；腹痛、腹泻是由于气血瘀滞。因此，四逆散用于疏通气血瘀滞。此方属于活血化瘀方。方中使用柴胡来活阳祛郁，使阳气外泄。
再来看看四逆散的方子：柴胡疏肝通胸，益左气；苦参收腹降右气；白芍祛血化瘀，解硬结，止痛软肝养血；栀干草养中养气，与白芍配伍可滋阴软筋。
柴胡、枳实和白芍均用于治疗实证，而白芍和甘草则用于治疗虚证。从方剂来看，治疗实证的侧重明显大于治疗虚证，且适用证型明显为阳性而非阴性，因此四逆散并非治疗三阴病的方剂，而应为治疗少阳病的方剂。与小柴胡汤不同，小柴胡汤兼治表里，而四逆散则纯粹治表里。
所以，西尼粉只能治疗手脚冰凉吗？当然不是，文章中还提到了咳嗽、心悸、排尿困难、腹痛或腹泻等症状。这些症状可能归因于肺部疾病、心脏疾病、肾脏疾病、乳糜泻或肠道疾病，可以说并不规律。但世事无绝对规律。通过查阅病历和临床实践，我发现四逆散的治疗范围比想象中要广。消化系统疾病、神经系统疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病和内分泌系统疾病均有良好的疗效。男科、妇科和儿科都有使用四逆散的病例。
所以我将这四个逆元的“四个逆元”定义如下：
何谓四逆？阴阳气流不断循环往复，动而不静，顺而不逆，故日月更迭，四季相连，万物生生。因此，上落之为逆，下升之为逆，动静之为逆，散聚之为逆。这四逆并非四极之逆，而是阴阳之逆。
要理解四逆散的原理，必须先了解肝脏的属性和生理特征。肝属木，八卦为地震，八门为伤，九宫为三，九星为天冲，天干为二，地支为茅，其母为肾，其子为心，其止为脾，其统为肺。肝主藏血，性好通泻。它通眼，其花在爪中，其充盈在筋中，其为神，其味酸，其色青。
许多书籍都说“肝脏主治腹泻”，但如果你看看明清时期的书籍，就会发现上面写着“肝脏主治储血，天性喜治腹泻”。
当肝血不能及时适量排出时，需要用柴胡疏肝；当肝血过度排出时，需要用白芍增强肝脏的储血能力，促进血液回流。柴胡用量大于白芍时，四逆散易有泻下之势；白芍用量大于柴胡时，四逆散易有积滞之势。
柴胡根自左上，枳实自右下。柴胡用量大于枳实时，四逆散倾向于左上；枳实用量大于柴胡时，四逆散倾向于右下。
此外，苦橙（Citrus aurantium）偏向腹部，而苦橙（Citrus aurantium）偏向胸部。如果疾病位于胸腔，则可以使用苦橙（Citrus aurantium）代替苦橙（Citrus aurantium）。
后来，随着医学水平的提高，中药材的开发以及与国外（主要是西方国家）药材的交流，人们发现了香附子（Cyperus cyperus），它是一种非常有效的清肝理气药。平肝祛瘀往往会导致肝气上涌，而清肝祛瘀却能“当场解决”且不会产生肝气上涌的副作用，因此许多医生在临床实践中会将香附子加入四逆散中。气滞易导致血瘀，所以会加入川芎，它具有活血益气的功效。为了防止肝木固土，还会加入具有理气健脾功效的陈皮，这就是“柴胡散”。