今年春天，很多朋友都出现了咽喉痛的症状。具体症状有些是外感，但并不严重，只是咽喉痛比较明显，清热解毒的药物效果也不太好。这是为什么呢？
首先，我们来看一下网友在我微信公众号上的两条评论：
“春节后我突然感冒了，嗓子很痛，流鼻涕，但没有发烧。我应该吃什么药呢？我读过罗医生之前的文章，里面提到首火汤可以治疗咽炎。因为是急性咽炎，我用了地黄90克、山茱萸30克、茯苓15克、桂皮9克。吃了两剂药，又吃了西瓜润喉糖，就好了。当时有人建议我口服双黄连。我觉得我只是嗓子痛，没有黄痰黄鼻，应该不是发热性性病。罗医生的文章正好指导了我的用药。感谢伟大的中医，谢谢您，罗医生！”
另一位网友留言：“喉咙痛但没有流感症状。一开始服用消炎清火药确实有效，但治标不治本，很快就复发了。后来，我想到了茯山银火汤，用30克地黄和30克山药煎水代替泡茶，第二天喉咙痛就好了，效果非常好，推荐给有需要的朋友，谢谢罗医生！”
我读了这条信息，觉得这两位网友真是聪明人。他们抓住了问题的本质，遇到困难时也能灵活运用，及时解决自身问题，最重要的是：没有让自己误服过量感冒药。
一般情况下，对于外感直接引起咽喉疼痛，我建议使用三豆乌梅白糖汤。但是，也有病情严重时，使用三豆乌梅白糖汤无效的情况。此时，很可能是肾精不足。
今天，我将谈谈肾精不足引起的咽喉痛。
明代名医张景岳在其著作《景岳全书》中，记录了他自己治疗的一个病例：
医疗案例
张景月的朋友王鹏雀，三十多岁。起初并不认识他，后来因为王鹏雀咽喉病才认识了他。这位咽喉病患者已经病了十多天。张景月见到他时，他“头脸肿大，咽喉极厚，呼吸急促，声音嘶哑，咽喉肿胀，口腔溃疡”。他非常痛苦，卧床不起，好几天都无法入睡。张景月给他把脉，脉搏很弱。再次和他说话时，他的声音虚弱得几乎说不出话来。于是张景月问他服用过哪些药物，原来都是些清热解毒的药物，比如黄芩、黄连、栀子、黄柏（这和我们今天看到的咽喉病治疗方法类似）。
此时，张静月判断道：“这层覆盖是由于阴气受损，又受寒气侵袭，导致下寒上阳，难以入水等，尤其忌烦躁燥热。”
张静月分析到这里，说道：“很危险，如果晚了半天，我们就得不偿失了。”“
于是，立即开了一个方子，叫做：镇阴汤。
对于这种镇音汤剂，其成分被现代成分所取代，即约30-60克地黄、6克牛膝、3克烤甘草、4.5克泽泻、3克肉桂和3克乌头。
药煮好后，张静月用冷水冷却药汁，然后让病人慢慢服用。
这药只服用了一次，一夜之后，病人头部的肿胀和疼痛就完全消失了。第二天张景月再见到他时，他已经变成了一个瘦削的书生。张景月打趣道：“你昨天怎么那么高？”之后他便痊愈了，当时看到的人都赞叹不已。从此，两人也成了好朋友。
好了，大家来看，这是张景岳的阴阴汤，他的思路也是用了大量的地黄，加少量桂皮补阳，还加了乌头。其他药材牛膝用于活血，泽泻用于祛湿，用量都不大。
我之前说过，这种思路是肾精不足，张景月也说过，这病是从阴液受损开始的。但是，关于发病机理，张景月认为“阴下盛阳上盛”，这似乎与我们之前讨论的首火汤的理念有所不同。首火汤也是以大剂量地黄和小剂量桂皮为主要成分。一般认为，首火汤是用来治疗肾阴不足、水浅不升龙，导致龙火雷霆上涌的。类似的方剂包括银火汤，其中巴戟天与地黄配伍使用，正如陈世铎在银火汤的方剂分析中所写：“司少阴肾火无处遁形，直冲咽喉。治疗方法是补肾水，并加入补火味，引火回藏。”那么，这两种方剂真的有区别吗？
事实上，这种治疗方法早在张仲景的《金龟肾气丸》中就已存在。该方剂含有大量地黄，辅以少量桂皮和乌头。其治疗方向包括糖尿病和口渴不息引起的燥热证。可以说，后世的思想都源于此。
然而，唐代王兵在《内经》中“重症者追随此”一句的注释中指出：“重症如龙火，遇水即燃，遇水即燃。不知其本性，若以水润之，火势便可冲天，用尽之则止。知其本性者，逆其道而行之，若被火追赶，灼伤亦可自行消退，火焰亦可熄灭。”后世医家以此为依据，提出了“归火归源”的治疗方法。
然而，由于这种证候的理论并不十分完善，后世的名称中存在许多歧义，例如阴虚之火和阳虚之火；有根之火和无根之火；既包括葛阳，也包括戴阳。
我认为，在这个问题中，我们必须把握“本质缺失”这个词。精气是生命之源，它转化为阴阳。如果精气不足，肾阴就会不足，导致生命之火无着力地向上奔涌；精气不足又会导致肾阳不足，肾阴郁寒。
有机会的话，我们会详细讨论这个问题，但如果我们不理解“精细”的概念，确实很容易陷入理论上的误解。
中医认为，肾脏储存精气，肾精转化为阴阳。肾阴和肾阳同在肾脏，相互依存、相互促进。肾中的真阴蕴含生命之火（肾阳），肾阳能够温养脏腑，使脏腑得到命门火的温养，从而正常发挥功能。若肾阴耗竭，阴中无阳，则会出现阳虚的症状，表现为上热下寒，下肢发冷，面色潮红，头晕目眩，耳鸣，咽喉肿痛，口腔舌溃疡等。
这类患者通常下半身冰冷，如腿、脚、膝盖冰冷，而上火容易发热，且常突然出现口腔溃疡、咽喉痛、眼睛发红、头痛等症状。
随着季节更迭，这种情况会更加明显，尤其是在冬至之后和春季初期。
在这种情况下，患者的咽喉痛还有另一个主要特点，那就是运用中医清热解毒的疗法基本无效。当然，抗生素也同样无效。
此时，如果您感觉身体下肢较凉，舌头发红，并且突然出现发热，则应考虑是否可以使用镇阴汤或首火汤等方剂。
我会再次写下收集火汤的食谱：
地黄 90 克，山茱萸 30 克，茯苓 15 克，肉桂 6 克。
将汤剂煎煮在一碗水中，趁热服用，通常服用一到两剂。
需要注意的是，这种大剂量地黄处方通常需要服用两到三次。脾胃虚弱的人如果服用过量地黄，可能会出现腹泻。不必担心，停药后通常会恢复正常。
此外，这种虚火和炎症确实会引发上焦真热中毒，例如严重的口腔溃疡。虽然主要由虚火引起，但总会有一些真热感染。因此，有时服用一两剂镇阴汤或银火汤，以及镇火汤，就能缓解大部分症状，但还会有些咽喉痛或不适。我的经验是，这是残留的真热中毒。此时服用一些清热解毒的药物，效果立竿见影，很快就能清除体内毒素。
今年春天，我接诊了好几例严重的咽喉痛病例，均由肾精不足引起。这提醒我们，目前这类咽喉痛的病例较多。因此，我在此提出一个警示：并非说所有咽喉痛都是肾精不足所致，但当常规治疗方法无效时，我们应该考虑肾精不足的可能性。
然而，经验丰富的中医从业者应该一眼就能看出这种情况，这样患者的身体就能立即恢复，而无需经历很多麻烦。