临床实践中，糖尿病患者最常问的问题之一是：为什么血糖总是降不下来？或者总是反复波动？
糖尿病患者可能需要检查一下自己是否存在以下 13 个问题。
1. 你控制过饮食吗？
饮食疗法是糖尿病治疗的基础。无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，无论病情轻重，无论是否服用降糖药物，都需要进行饮食控制。如果不重视饮食控制，即使药物疗效再好，也很难维持正常的血糖水平。
但控制饮食并不意味着挨饿。饮食疗法需要科学合理地安排饮食的数量（指的是“总热量”，而不仅仅是“主食”）和质量（指的是各种营养素的比例），以满足身体的营养需求，并有助于控制血糖和体重。
2. 你还在坚持锻炼吗？
运动是免费的糖尿病良药，原因有三：
•运动本身就是一个消耗能量的过程。规律的有氧运动可以促进肌肉糖原的分解和外周组织对葡萄糖的利用；
•运动还可以帮助减轻体重、改善胰岛素抵抗并增强降血糖药物的疗效；
•运动有助于缓解紧张情绪，保持心理平衡，并减少血糖波动。
科学合理的运动有助于降低血糖。运动最重要的在于坚持。你不可能钓了三天鱼，两天就把网晾干。
3. 你有什么不好的情绪吗？
不良情绪对血糖影响很大。紧张、焦虑、担忧、喜悦、悲伤和过度兴奋等情绪变化会引起交感神经兴奋，增加胰高血糖素（如儿茶酚胺等）的分泌，减少胰岛素的分泌，从而导致血糖升高。
因此，学会控制和调节情绪非常重要。此外，不规律的生活方式和过度疲劳也会导致血糖波动。
4. 你现在处于压力状态吗？
感冒、发烧、严重感染、外伤、手术、急性心肌梗死或中风等应激状态，以及女性妊娠、月经等时期，均可增加胰高血糖素的分泌，减弱胰岛素的降血糖作用，导致高血糖，甚至可能诱发酮症酸中毒。
5.你睡眠质量好吗？
糖尿病患者需要确保每天6至8小时的睡眠。长期失眠或熬夜会导致交感神经过度兴奋，抑制胰岛素分泌，增加肾上腺素等胰高血糖素激素的分泌，从而升高血糖。
6. 你选择的药物是否正确？
糖尿病患者用药时不应模仿他人。药物治疗应因人而异，个性化定制。医生会考虑您的糖尿病类型、胰岛功能、年龄、肥胖程度、是否存在并发症以及全天血糖波动情况。选择专为糖尿病患者设计的药物，以确保安全性和有效性。
7. 药物剂量是否合适？
血糖不会因为药物剂量不足而下降，原因很容易理解，所以我在这里就不赘述了。需要注意的是后一种情况。如果降血糖药物剂量过大，导致血糖下降过快或过低，会刺激交感神经兴奋，增加儿茶酚胺和胰高血糖素等血糖激素的分泌，促进肝糖原分解，引起血糖反弹升高。此时若继续增加药物剂量，血糖反而会更高。正如俗语所说，“矫枉过正”、“凡事过犹不及”。
对于空腹血糖升高的患者，首先需要确定是“降糖药剂量不足”还是“低血糖反弹性高血糖”。如果是后者，则应适当减少夜间降糖药的剂量，而不是增加。
8. 药物使用是否正确？
市面上有很多种降血糖药物，使用方法各不相同。使用不当，效果会大打折扣，事倍功半。
例如，磺脲类降血糖药物最好在餐前半小时服用，这样药物的峰值作用就能与餐后血糖峰值完全同步，从而达到最佳的降血糖效果。
白汤平的主要作用是延缓碳水化合物的吸收，应与第一口米饭同服。空腹服用无效。
降血糖药物如唐苏平、美吡利等均为短效制剂，应每日三次餐前服用。若每日仅口服一次或两次，则难以全天有效控制血糖。
瑞银宁和格列美脲等药物是长效制剂，可以每天服用一次。
看看你是怎么用药的，对吧？
9. 该药物是否存在继发性失效？
某些降血糖药物（例如磺脲类药物，如优降糖药和美吡啶）的疗效会在服用一段时间后逐渐减弱。临床上称之为“口服降血糖药继发性失效”。这是由于糖尿病患者胰岛功能逐渐衰竭所致，随着病程延长而发生。
当糖尿病患者的胰岛分泌功能严重受损时，胰岛素促分泌药物（如优生汤、消可丸、大米康等）的效果会大大降低甚至失效，因为这类药物的效果依赖于胰岛的功能。
因此，当临床实践中遇到继发性药物治疗失败时，应在医生的指导下及时调整治疗方案。
10.是否存在胰岛素抵抗？
胰岛素抵抗可以简单地理解为身体对胰岛素不敏感。对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，尤其是在疾病早期，血糖升高主要是由于患者对胰岛素不敏感，而不是胰岛素分泌不足。
治疗此类患者的首选药物并非胰岛素促泌剂或胰岛素补充剂。相反，应选择具有胰岛素增敏作用的药物，例如双胍类和噻唑烷二酮类药物，通过消除胰岛素抵抗来改善血糖控制。
11.您是否正在服用其他可能干扰低血糖控制的药物？
有些糖尿病患者同时患有多种疾病，需要服用多种药物，其中一些药物会拮抗胰岛素的作用，削弱降血糖效果。例如糖皮质激素、β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、雌激素、甲状腺激素等。
因此，患有糖尿病并伴有其他疾病的患者在选择药物时应综合考虑，并尽量减少或避免使用对降低血糖有影响的药物。
12. 气候因素对血糖的影响
临床研究发现，糖尿病患者的血糖会受季节影响而发生变化。寒冷刺激可增加胰岛素拮抗激素（如肾上腺素等）的分泌，增加肝糖原的输出，并减少肌肉对糖的吸收，从而升高血糖，加重病情。
夏季炎热潮湿，所以要注意补充水分，否则血液浓度也会升高血糖。
13. 是否存在误诊和误治？
1 型糖尿病主要见于儿童，但成人 1 型糖尿病（LADA 型糖尿病）似乎并不少见，因为它的一些症状与 2 型糖尿病非常相似，加上目前对胰岛 B 细胞的影响，自身抗体检测尚未普及。
因此，它经常被误诊为 2 型糖尿病，而实际上它是 1 型糖尿病的一个亚型。
随着患者胰岛功能迅速衰竭，口服降血糖药物会从疾病早期有效迅速变为无效，血糖也会从最初控制良好逐渐失控。
患有糖尿病的这类患者应尽快调整治疗方案。
血糖控制是一个系统性的过程。任何一个环节出现问题，都会影响血糖水平。只有医患通力合作，共同分析问题根源，根据个体情况调整治疗方案，并采取相应的措施，才能取得令人满意的血糖控制效果。