À medida que a idade aumenta, os órgãos do corpo e várias funções diminuem. O diabetes é uma doença relacionada à idade. Portanto, a prevalência de diabetes em idosos é alta. Então, quais são as características especiais do diabetes em idosos? Hoje aproveitamos esta oportunidade para falar sobre vários mal-entendidos sobre diabetes em idosos.
Equívoco 1: Se o açúcar no sangue estiver normal durante o exame físico de rotina, tudo ficará bem
1. Taxa de diagnóstico perdido de pelo menos 30%: A triagem de exame físico de rotina para diabetes falha em pelo menos 30% -50% dos casos.
Do ponto de vista da medicina preventiva, a detecção precoce e o tratamento de doenças trazem os maiores benefícios e os custos económicos mais baixos, e o mesmo se aplica à diabetes. Hoje em dia, todos estão mais conscientes da saúde e realizam exames físicos regulares. No entanto, para o rastreio da diabetes nos idosos, um simples exame físico pode deixar escapar alguns pacientes com diabetes ou pré-diabetes.
O início do diabetes em pacientes idosos é insidioso e os sintomas não são óbvios, por isso é fácil perder o diagnóstico. Muitos idosos têm açúcar no sangue em jejum normal, mas apenas apresentam tolerância diminuída à glicose (IGT). Os exames físicos de rotina avaliam o açúcar no sangue em jejum. As pessoas pensam que se os seus valores de açúcar no sangue estiverem normais nos seus relatórios, elas definitivamente não têm diabetes. Esta é uma visão errada.
Os dados mostram que 30% a 50% dos pacientes idosos recém-diagnosticados com diabetes apresentam níveis normais de açúcar no sangue em jejum e apenas níveis elevados de açúcar no sangue após as refeições. Pacientes idosos com diabetes geralmente não apresentam sintomas clínicos, e alguns pacientes apresentam apenas alguns sintomas inespecíficos, que são confundidos com envelhecimento normal. Esses idosos são frequentemente diagnosticados pela primeira vez por especialistas não diabéticos devido a complicações diabéticas. Se são diagnosticados primeiro pela oftalmologia por causa da perda de visão, são diagnosticados primeiro pela cardiologia por causa de hipertensão e doença coronariana, são diagnosticados primeiro pela nefrologia por causa de doença renal e são diagnosticados primeiro por gangrena dos membros inferiores. Neste momento, o açúcar no sangue anormal atingiu um nível relativamente grave.
2. Quem precisa de mais exames de glicemia: o consenso de especialistas da China sobre a prevenção do diabetes tipo 2 diz isso.
Em agosto de 2013, o "Consenso de Especialistas sobre Prevenção do Diabetes Tipo 2 em Adultos Chineses (Rascunho para Comentário)", emitido pela Seção de Endocrinologia da Associação Médica Chinesa, mencionou que o diabetes tipo 2 se desenvolve a partir de pré-diabetes, e pré-diabetes pode ser considerado um marco ou divisor de águas, pessoas com fatores de alto risco para diabetes devem ser submetidas à triagem de glicemia de jejum (GPJ) ou de glicemia de qualquer ponto (RPG). Recomenda-se que pacientes com FPG≥5.6mmol/L ou RPG≥7.8mmol/L devem ainda ser submetidos a um teste oral de tolerância à glicose (TOTG). Esse consenso também mencionou que para os idosos, porque FPG <5.6mmol/L ou RPG <7.8mmol/L não pode descartar completamente a tolerância anormal à glicose (IGT) e a elevação da glicemia pós-prandial, idosos e outros indivíduos de alto risco (doença coronariana confirmada ou múltiplos fatores de risco) Também é recomendado realizar OGTT para determinar o metabolismo da glicose no sangue .
Mito 2: Pacientes diabéticos idosos devem controlar o açúcar no sangue o mais baixo possível
Os pacientes diabéticos devem fazer o possível para controlar o açúcar no sangue até a meta, mas a hipoglicemia correspondente ao açúcar elevado no sangue também precisa atenção, especialmente entre os idosos com diabetes. Pacientes idosos com diabetes apresentam risco aumentado de hipoglicemia e baixa tolerância à hipoglicemia. É mais provável que sofram de hipoglicemia inconsciente, hipoglicemia noturna e hipoglicemia grave, levando a consequências adversas graves. Como a meta de controle do açúcar para pacientes idosos com diabetes não é tão baixa quanto possível, é necessário formular planos individualizados com base nas condições individuais.
1. Quais pacientes devem relaxar suas metas de controle de açúcar: Para pacientes com disfunção cognitiva (a versão de 2017 das Diretrizes de Prevenção e Tratamento do Diabetes Tipo 2 da China recomenda que pacientes diabéticos idosos com mais de 65 anos sejam examinados para depressão e função cognitiva uma vez por ano) Pacientes que têm neuropatia autonômica, tomam betabloqueadores ou têm histórico de episódios repetidos de hipoglicemia, especialmente precisam estar alertas para a ocorrência de hipoglicemia grave. Esses pacientes devem relaxar adequadamente suas metas de controle de açúcar no sangue e tentar usar medicamentos redutores com baixo risco de hipoglicemia. Medicamentos para glicose e monitorar de perto as alterações no açúcar no sangue.
2. Plano hipoglicêmico individualizado: o tratamento hipoglicêmico para pacientes idosos com diabetes deve ser um tratamento eficaz sob a premissa de segurança. Educação em saúde, dieta razoável e exercícios seguros e eficazes devem percorrer todo o processo de tratamento do diabetes em idosos, e diferentes metas hipoglicêmicas devem ser administradas de acordo com o estado de saúde do paciente. Consulte a Tabela 1 para obter detalhes. Tabela 1 Recomendações de tratamento para pacientes idosos com diabetes em diferentes condições de saúde
Equívoco 3: Pacientes idosos com diabetes também devem “comer menos e fazer mais exercícios”
Sem instruções detalhadas, simplesmente dizendo “coma menos” e exercitar mais" pode não ser propício ao controle da doença, mas pode ser contraproducente.
1. Dietas não científicas agravam a condição: além do metabolismo anormal do açúcar no sangue, os pacientes idosos com diabetes muitas vezes também apresentam pressão alta, hiperlipidemia, etc. Para pacientes com sobrepeso e obesidade é necessário controlar a alimentação, mas se simplesmente fazer dieta não é aconselhável. Em primeiro lugar, “comer menos” não significa “não comer”. Alguns pacientes simplesmente interpretam esta frase como não comendo alimentos básicos. Alguns pacientes com níveis elevados de lipídios no sangue não comem carne ou usam vegetais cozidos inteiramente. Estas práticas não são aconselháveis.
Não importa o tipo de situação metabólica, você precisa comer cientificamente. Ao controlar a ingestão total de energia, é preciso deixar a alimentação balanceada e completa em variedade para evitar novos problemas de saúde causados por alimentação inadequada. Além disso, os idosos são propensos à síndrome da sarcopenia (sarcopenia). A razão é que com a idade, a dureza do tendão diminui, os feixes musculares encurtam e a função muscular diminui. Portanto, os princípios alimentares dos idosos são diferentes dos dos jovens. , é recomendado que os idosos aumentem a ingestão de proteínas. A pesquisa recomenda que a ingestão de proteínas dos idosos no meu país seja mantida em 1.0 a 1.Devem ser adicionados 5 gramas de proteína por quilograma de peso corporal por dia e uma quantidade adequada de proteína de alta qualidade rica em aminoácidos de cadeia ramificada, como a leucina. Proteínas, carne bovina, camarão e outros alimentos são ricos em leucina, então você pode escolhê-los adequadamente. Pacientes idosos com diabetes costumam apresentar sarcopenia, por isso também precisam ficar atentos a essa questão.
Para alguns pacientes diabéticos que estão perdendo peso, é necessário encontrar a causa específica da perda de peso, eliminar a doença original e, ao mesmo tempo, atingir a meta de peso por meio de dieta científica.
2. A segurança do exercício é muito importante: o exercício ajuda a estabilizar o açúcar no sangue, mas as prescrições de exercício para pacientes idosos com diabetes também variam de pessoa para pessoa. Mais ênfase é colocada na segurança do exercício. O exercício adequado é suficiente, mas não que mais exercício seja melhor. Evite fazer exercícios com o estômago vazio e reforce o monitoramento do açúcar no sangue antes e depois do exercício para prevenir a ocorrência de hipoglicemia.
A capacidade de equilíbrio dos idosos diminui e podem ocorrer quedas. Portanto, a escolha dos locais e formas de exercício é muito importante. Para a prática de exercícios de pacientes idosos com diabetes, não podemos apenas enfatizar o exercício em si, mas também orientar os pacientes como fazer exercícios e quais cuidados tomar. Pacientes com complicações devem escolher diferentes exercícios de acordo com as características de suas doenças para maximizar seus pontos fortes e evitar fraquezas para atingir o objetivo de um condicionamento físico seguro.
Os idosos devem prestar mais atenção à sua própria saúde devido ao declínio das funções corporais e dos órgãos. Idosos com diabetes devem monitorar o açúcar no sangue e aprender mais sobre o diabetes.
