Nos últimos anos, a incidência de diabetes aumentou e se espalhou para pessoas mais jovens. No entanto, a atual incapacidade de curar o diabetes obriga pacientes e suas famílias a enfrentarem tratamentos prolongados e monitoramento constante da condição. Os problemas psicológicos gerados durante esse período têm atraído gradualmente a atenção de especialistas.
O estado psicológico é afetado por dois fatores: internos e externos. Os fatores internos referem-se às características psicológicas do próprio paciente, enquanto os fatores externos referem-se ao apoio que o paciente recebe das pessoas ao seu redor, à situação econômica familiar, etc. A "Declaração de Posicionamento sobre Cuidados Psicológicos para Pacientes com Diabetes" (doravante denominada declaração), emitida pela Associação Americana de Diabetes, divide os pacientes, de acordo com a idade, em adolescentes, adultos e idosos. A declaração propõe avaliações e orientações psicológicas correspondentes com base nas características psicológicas desses três grupos etários, além de orientações de enfermagem. A declaração também fornece recomendações para a avaliação e o tratamento psicológico de pacientes diabéticos com complicações da diabetes.
pacientes adolescentes
A semelhança entre crianças e adolescentes reside no fato de que suas cognições, emoções, crescimento e desenvolvimento estão em um estágio de mudanças dinâmicas, e eles podem não ter compreendido completamente o conceito de comportamentos saudáveis. A diferença é que as crianças com diabetes são altamente dependentes dos pais e frequentemente seguem seus desejos, como a orientação dos pais para a realização de medidas de controle do diabetes, como injeções de insulina, monitoramento da glicemia, administração de medicamentos e restrições alimentares. Os adolescentes têm suas próprias características distintas – a adolescência. Durante esse período, o senso de independência e a busca por um senso de identidade entre seus pares podem impactar negativamente o controle do diabetes, apresentando desafios ainda maiores.
A depressão é mais comum entre os pais de crianças com diabetes tipo 1, especialmente nos estágios iniciais do diagnóstico. Se os pais apresentarem problemas psicológicos, como depressão, a adaptação à doença e o controle do diabetes em crianças, principalmente as mais jovens, serão afetados. Portanto, além de fornecer educação sobre diabetes aos pais, ensinando-os a aplicar insulina, medir a glicemia e preparar refeições adequadas para as crianças, os médicos também devem estar atentos aos problemas psicológicos dos pais.
A adolescência é um período de transição entre a infância e a vida adulta. Por um lado, o adolescente depende do apoio e dos cuidados dos pais e da equipe médica e, por outro, precisa aprender gradualmente a gerenciar a doença por conta própria. A rebeldia adolescente se reflete no desejo de tomar decisões por conta própria e na busca por autoestima e autoconfiança em grupos de amigos. O desejo de se encaixar no grupo pode levar os pacientes a reduzir ou realizar secretamente comportamentos de autogestão do diabetes (como testes de glicemia e injeções de insulina), afetando o controle da doença no ambiente escolar. Conforme a condição evolui, alguns adolescentes podem precisar alterar o plano de tratamento (como o uso de uma bomba de insulina). No entanto, se o adolescente se recusar a seguir o plano de tratamento prescrito pelo médico, ainda não está claro se o médico pode interromper o tratamento de acordo com os princípios legais e éticos. Em relação a essa questão, a declaração entende que pacientes com diabetes, geralmente com mais de 12 ou 13 anos de idade, têm o direito de concordar ou discordar da maioria dos planos de tratamento, a menos que a recusa do plano de tratamento tenha um impacto significativo em sua saúde.
No entanto, não podemos atribuir o mau controle da glicemia inteiramente à falta de cooperação e à falta de conhecimento sobre saúde dos pacientes adolescentes. Afinal, envolve três grupos: pacientes, pais e médicos.Uma boa comunicação e colaboração entre os três grupos podem ajudar adolescentes com diabetes a fazer a transição para o autogerenciamento da glicemia de forma mais rápida e eficaz. Portanto, médicos e pais de pacientes precisam detectar problemas psicológicos em adolescentes o mais cedo possível, como depressão, ansiedade, distúrbios alimentares e dificuldades de aprendizagem. Quando o tratamento não atinge o padrão esperado ou o plano de tratamento precisa ser ajustado, é necessária uma avaliação psicológica completa do paciente e uma revisão abrangente do plano de tratamento. Pacientes que recusam ajuda de profissionais de saúde, familiares e amigos requerem uma avaliação psicológica mais detalhada.
Se pacientes diabéticos adolescentes desejam aprender gradualmente e, eventualmente, dominar completamente o método de controle da glicemia, devem se comunicar com a equipe médica. A recomendação é que os pacientes tenham a oportunidade de se comunicar individualmente com a equipe médica a partir dos 12 anos de idade. Nesse processo de comunicação, a equipe médica deve respeitar seus pensamentos e direitos à privacidade, e não tratá-los como crianças. Além da comunicação presencial, adolescentes com diabetes também podem usar smartphones para transmitir dados de glicemia aos médicos, para que estes possam acompanhar facilmente o controle da glicemia do paciente.
adulto
Os adultos são a base da família. Eles entram no mercado de trabalho, casam-se, têm filhos e assumem as importantes responsabilidades da parentalidade, tudo isso concluído nessa fase. Para pessoas com diabetes, seja na busca por um emprego, no casamento ou na gravidez e maternidade, haverá pressão. Por um lado, empregadores e pessoas próximas podem exercer pressão psicológica sobre elas. Por outro lado, existem riscos físicos causados pela doença. Por exemplo, a gravidez é um grande desafio para mulheres com diabetes durante a idade fértil.
Para adultos com diabetes, o forte apoio de seus parceiros pode ajudar a melhorar os comportamentos e resultados do controle da doença, além de melhorar a qualidade de vida. Estudos mostram que 50% dos homens com diabetes tipo 1 apresentam disfunção erétil. Se um paciente com diabetes desenvolve complicações que afetam a função sexual, isso pode impactar seu papel na família. A recomendação é que os médicos avaliem regularmente o nível de apoio social dos pacientes (incluindo familiares, colegas, equipe médica, etc.). Ao enfrentar problemas como gravidez e disfunção sexual, pacientes e equipe médica devem se comunicar e buscar soluções para as questões relacionadas.
idoso
Pacientes idosos com diabetes podem apresentar exacerbação da doença, disfunção cognitiva, comorbidades, comprometimento funcional, comunicação interpessoal limitada, dificuldades financeiras e depressão. Pacientes idosos com diabetes têm maior risco de desenvolver comprometimento cognitivo leve do que idosos sem diabetes. As diretrizes recomendam que pacientes com mais de 65 anos sejam submetidos a exames anuais para detectar comprometimento cognitivo leve ou demência.
Os objetivos da intervenção psicológica incluem apoio ao autocuidado, suporte financeiro e emocional e promoção da saúde psicofísica. Os filhos e cuidadores dos idosos devem oferecer apoio psicossocial aos idosos e discutir e decidir juntos sobre os planos de controle do diabetes.
