Prevalência do transtorno de ansiedade relacionada à doença em diabéticos
A prevalência de transtornos de ansiedade associados ao diabetes é muito alta. Um artigo publicado no British Medical Journal em 2016, intitulado "Prevalência e fatores que influenciam os sintomas de depressão e ansiedade em adultos chineses com diabetes tipo 2: um estudo horizontal", apontou que, entre 893 pacientes chineses com diabetes tipo 2, com idades entre 18 e 84 anos, a prevalência de sintomas de ansiedade foi de 43,6%. Pesquisadores taiwaneses, com base em uma pesquisa por amostragem aleatória de mais de 200.000 indivíduos, utilizando o "Banco de Dados do Seguro Nacional de Saúde" de 2002 a 2004, concluíram que "a prevalência anual de transtornos de ansiedade entre pacientes diabéticos foi de 128,76‰ em 2000, e a prevalência cumulativa aumentou para 289,89‰ em 2004". Isso demonstra uma tendência crescente de gravidade.
Além disso, um artigo intitulado "Explorando a Ansiedade Relacionada à Saúde no Diabetes: Prevalência e Impacto", publicado no Journal of Health Psychology em 2014, afirmou que mais de 400 pacientes com diabetes tipo 1 ou 2 que responderam a um questionário avaliando a ansiedade relacionada à doença relataram aumento da "ansiedade relacionada à doença", sendo a ansiedade maior entre pessoas mais jovens, mulheres, pessoas solteiras e aquelas com diagnóstico recente de diabetes.
Dois tipos de transtornos de ansiedade
A ansiedade relacionada à doença geralmente se refere à ansiedade muito intensa em relação à condição física do indivíduo. Pacientes com ansiedade relacionada à doença frequentemente apresentam duas manifestações: uma é a busca por cuidados, ou seja, procuram serviços médicos com frequência; a outra é a evitação de cuidados, ou seja, raramente utilizam serviços médicos. Os dois casos a seguir ilustram esses dois tipos.
Caso 1 Tipo de busca por cuidados
Homem de 58 anos, com glicemia em jejum praticamente normal e glicemia pós-prandial ligeiramente elevada. O médico recomendou ajustes na dieta e no estilo de vida, observação e suspensão temporária de medicamentos. Ele frequentava a clínica de necessidades especiais semanalmente. Para medir a glicemia pós-prandial diariamente, consumia poucos alimentos básicos. Consequentemente, os resultados da glicemia pós-prandial indicavam valores normais, mas ele sentia-se enganado e com a sensação de ter sido enganado, o que o deixava angustiado. Isso afetava muito seu trabalho e sua vida.
Caso 2 Tipo de evitação de cuidados
Paciente feminina de 63 anos, com histórico de diabetes. Sua ferida apresentou dificuldade de cicatrização após cirurgia de implante de stent coronário. Após a alta hospitalar, ela evitou ir ao hospital para troca de curativos. A ferida demorou a cicatrizar e ela permanecia ansiosa em casa o dia todo.
Todos sabemos que o objetivo de monitorar a glicemia diariamente é controlar melhor a condição, não nos enganar; também sabemos que existem clínicas de troca de curativos em grandes hospitais, com profissionais dedicados ao cuidado de feridas. O ideal seria que os familiares levassem essa mulher a uma clínica de curativos do hospital, mas ela não teve coragem de ir.
Neste momento, precisamos entender por que essas pessoas têm transtorno de ansiedade crônica e, em seguida, enfrentar e resolver juntos os problemas de vida causados por isso.
Fontes de transtorno de ansiedade de doença
As causas dos transtornos de ansiedade relacionados a doenças se dividem, de forma geral, em duas categorias: problemas adaptativos e problemas traumáticos.
1. Problemas de adaptabilidade
É comum entre pessoas sensíveis e tímidas. Elas adoecem repentinamente e depois se assustam com os comentários das pessoas ao seu redor, como dizer que o diabetes levará à cegueira ou à amputação. Para esse tipo de paciente, basta um pouco mais de tempo e paciência. Profissionais de saúde e familiares devem explicar a condição da doença aos pacientes e incentivá-los a seguir o tratamento padronizado e a se autogerenciar. Assim, não haverá problemas. Aos poucos, os pacientes conseguirão eliminar sua ansiedade.A paciente do Caso 2 acima se enquadra nessa categoria. Após consulta psicológica, descobrimos que ela viveu em uma área rural durante a infância e acreditava que o diabetes era uma doença terrível e incurável. Quando seus filhos se mudaram para a cidade grande, ela foi cuidar deles e chegou a colocar um stent coronário depois de desenvolver diabetes. Na verdade, ela estava apavorada. Pensava que o diabetes causaria cegueira. Tinha medo e se recusava a fazer o tratamento. Temia que o tratamento piorasse sua situação, por isso não ousava ir ao hospital.
Ela não sabia muito sobre diabetes. Naquele momento, bastou que ela explicasse pacientemente e oferecesse informações úteis para ajudá-la a entender a doença e seu tratamento, e gradualmente ela foi ficando menos ansiosa. Assim como uma criança que tem medo de voar, se você levar seu filho em um avião mais algumas vezes, ele se adaptará e não terá mais medo.
2. Questões traumáticas
Refere-se à ansiedade atual do paciente em relação à doença. Não se trata simplesmente do medo causado pela doença em si, mas do trauma psicológico sofrido na infância que não foi resolvido e foi reprimido. Agora, o diagnóstico de diabetes reacendeu esse trauma anterior, e novas mágoas e ressentimentos antigos se entrelaçam. Nesse momento, nossa prioridade foi lidar com o trauma psicológico passado, em vez de ensiná-lo sobre o diabetes.
Por exemplo, no Caso 1 acima, ele é um executivo de 58 anos, formado na faculdade e racional. Ele sabe que tem socializado por muito tempo e que seu nível de açúcar no sangue está alto. Se prestar um pouco de atenção, não haverá problema.
Por que ele está tão ansioso? Naquele momento, o médico explicou que o quadro era muito leve e que nem sequer se tratava de diabetes. O nível de açúcar no sangue servia de lembrete para que ele prestasse atenção ao seu estilo de vida. Disse que não havia nada de errado com o seu corpo, que ele estava bem, etc. Dizer isso não surtia efeito. Porque não era o diabetes em si que o deixava ansioso, nem se tratava de um problema de adaptação.
Após consulta psicológica, descobri que, durante o desastre natural que assolou sua família por três anos, um idoso morreu de inanição devido à hipoglicemia. Por isso, ele tinha o hábito de levar chocolate consigo aonde quer que fosse. Mesmo que derretesse na bolsa, ele ainda queria carregá-lo por precaução, caso precisasse em alguma emergência.
Além disso, se ele tiver uma reunião no trabalho até às 13h p.mEle sente que deveria almoçar, mas não vai comer. Sente-se muito mal e acha que seu corpo será prejudicado por isso.
Por que ele está tão ansioso? Porque alguém da família estava morrendo de fome, e seu pai e todos os outros lhe diziam, desde criança, que comer bem era importante. Coma bastante quando jovem e você será saudável quando crescer. Toda a família se envolve nessa atmosfera.
Considerando a situação dele, devemos primeiro permitir que ele expresse e desabafe completamente essa parte do trauma, e que compreenda que, naquela época, as pessoas precisavam comer mais para sobreviver, enquanto que, hoje em dia, é melhor comer menos. No passado, comiam peixes grandes e carne, mas agora comem alimentos leves. É comum entre os ricos adotarem uma alimentação vegetariana. Se essa parte do trauma psicológico não for discutida, a educação sobre diabetes por si só não terá efeito.
Ao lidar com problemas de ansiedade, seja ela caracterizada por um transtorno psicológico ou não, precisamos compreender a natureza da ansiedade para tratar os sintomas.
Medicação. Se a ansiedade for adaptativa, precisamos ser pacientes e oferecer suporte educacional sobre diabetes. Você também deve se comunicar ativamente com os profissionais e tirar suas dúvidas sempre que tiver alguma preocupação. Quando os problemas forem resolvidos, os sintomas de ansiedade do paciente melhorarão significativamente.
Quando o paciente sente que o conhecimento sobre diabetes é bastante claro em relação à sua condição e que o autocuidado é eficaz, se ainda assim persistir a preocupação, deve-se considerar se essa ansiedade está relacionada a algum aspecto psicológico de sua própria experiência de vida. Nesse caso, o paciente pode buscar autoconhecimento ou procurar um psicólogo para explorar a fundo a questão.
