Diabéticos sabem que o nível elevado de açúcar no sangue não é assustador, mas o que realmente assusta são as complicações causadas pela hiperglicemia. A hiperglicemia prolongada pode causar múltiplas lesões em todo o corpo do paciente, pois pode danificar os grandes e pequenos vasos sanguíneos. Todo paciente diabético deseja prevenir ou detectar complicações o mais cedo possível para evitar problemas graves. Portanto, exames regulares são uma medida eficaz para detectar lesões precocemente. Como pacientes diabéticos, precisamos saber quais itens devem ser verificados regularmente.
Verifique regularmente a presença de proteína na urina.
A nefropatia diabética é consequência do distúrbio metabólico do diabetes e se complica pela extensa esclerose nodular glomerular nos rins. A nefropatia diabética é causada principalmente por doença microvascular diabética. A nefropatia diabética inicial caracteriza-se por um leve aumento na excreção urinária de albumina (microalbuminúria), que progride gradualmente para macroalbuminúria, aumento dos níveis de creatinina sérica e, eventualmente, insuficiência renal.
A detecção de traços de albumina na urina é o método mais comumente usado para o diagnóstico precoce da nefropatia diabética. Os métodos de retenção urinária incluem:
(1) Recolha urina em qualquer momento e meça a relação albumina/creatinina;
(2) Recolher 24 horas de urina e medir a quantidade de albumina;
(3) Coletar urina dentro de um período de tempo (4 horas ou durante a noite) e medir a taxa de excreção de albumina urinária. Se os resultados forem anormais, o teste deve ser repetido dentro de 3 meses para confirmar o diagnóstico. Os métodos de teste específicos devem ser realizados de acordo com os requisitos de cada hospital.
Pacientes com diabetes tipo 2 devem ter a microalbuminúria monitorada no momento do diagnóstico, e pacientes com diabetes tipo 1 com duração da doença ≥ 5 anos devem realizar o exame anualmente para detectar a nefropatia diabética o mais precocemente possível. Caso a taxa de excreção de albumina na urina aumente, o exame deve ser repetido de 2 a 3 vezes em um intervalo de 3 a 6 meses.
Examine seus olhos regularmente.
A retinopatia diabética é uma complicação microvascular altamente específica do diabetes. Os principais fatores de risco para a retinopatia diabética incluem a duração do diabetes, hiperglicemia, hipertensão e dislipidemia. A retinopatia diabética pode não apresentar sintomas óbvios nos estágios iniciais. Portanto, do ponto de vista do tratamento preventivo, exames regulares de fundo de olho são particularmente importantes. Se um paciente com diabetes já convive com a doença há algum tempo antes do diagnóstico, a incidência de retinopatia no momento do diagnóstico é maior. Assim, pacientes com diabetes tipo 2 devem realizar seu primeiro exame de fundo de olho e outros exames oftalmológicos o mais breve possível após o diagnóstico.
Recomenda-se que pacientes diabéticos sem retinopatia façam um exame a cada 1 a 2 anos; pacientes com doença leve devem fazer um exame anual; pacientes com doença grave devem fazer um exame a cada 3 a 6 meses; gestantes precisam fazer exames com mais frequência. Os itens do exame oftalmológico incluem acuidade visual, pressão intraocular, ângulo e fundo de olho (observação de: microaneurismas, hemorragia intrarretiniana, exsudatos duros, manchas algodonosas, anormalidades microvasculares intrarretinianas, tortuosidade venosa, neovascularização, hemorragia vítrea, hemorragia pré-retiniana, fibroplasia, etc.), sendo que a tortuosidade venosa se refere à dilatação localizada das veias da retina, semelhante a um colar de contas, que é uma manifestação típica do diabetes.
Pressão arterial automedida
A hipertensão é uma das complicações comuns do diabetes. Em pacientes com diabetes tipo 1, a hipertensão está frequentemente relacionada ao agravamento da disfunção renal.A hipertensão em pacientes com diabetes tipo 2 geralmente é uma manifestação da coexistência de múltiplos fatores de risco cardiovascular e metabólico. A coexistência de diabetes e hipertensão aumenta significativamente o risco de ocorrência e progressão de doenças cardiovasculares, acidente vascular cerebral, nefropatia e retinopatia, além de elevar a taxa de mortalidade em pacientes diabéticos. Por outro lado, o controle da pressão arterial elevada pode reduzir significativamente o risco de desenvolvimento e agravamento das complicações do diabetes.
Para pacientes com diabetes e hipertensão, a meta de controle da pressão arterial sistólica deve ser &<130 mmHg, e a pressão arterial diastólica deve ser controlada em &<80 mmHg.
Pacientes diabéticos devem medir a pressão arterial em casa durante a semana. Quando a pressão arterial ultrapassar 120/80 mmHg, devem iniciar intervenções no estilo de vida para reduzir a pressão arterial e prevenir o desenvolvimento de hipertensão. Pessoas com pressão arterial ≥140/90 mmHg podem considerar o início do tratamento medicamentoso anti-hipertensivo. Pacientes diabéticos com pressão arterial ≥160/100 mmHg ou superior ao valor alvo de 20/10 mmHg devem iniciar imediatamente o tratamento medicamentoso anti-hipertensivo, podendo optar pela terapia combinada.
Método para automedição da pressão arterial: Para aqueles cuja pressão arterial não está dentro dos padrões, recomenda-se medir a pressão arterial uma vez pela manhã e à noite, de 2 a 3 vezes em cada sessão, durante 7 dias consecutivos. A média da pressão arterial nos próximos 6 dias será utilizada como referência para o tratamento médico. Para aqueles cuja pressão arterial está dentro dos padrões, recomenda-se medi-la uma vez por semana. A medição da pressão arterial deve ser realizada de forma padronizada. Repouse em silêncio por pelo menos 5 a 10 minutos, sente-se, coloque a braçadeira no braço e posicione-a sobre a mesa. Durante a medição da pressão, permaneça em silêncio, não fale e não se mova. O intervalo entre duas medições da pressão deve ser de 1 minuto. Registre os resultados da medição da pressão arterial com precisão e forneça-os à equipe médica como referência para o tratamento durante as consultas de acompanhamento.
Verifique os níveis de lipídios no sangue regularmente.
As alterações lipídicas sanguíneas mais comuns em pacientes com diabetes tipo 2 são triglicerídeos elevados e colesterol HDL reduzido, ambos associados a um alto risco de doença cardiovascular nesses pacientes. Diversos estudos confirmaram que as estatinas podem reduzir o risco de doença macrovascular e morte em pacientes com diabetes, diminuindo os níveis de colesterol total e colesterol LDL.
Pacientes diabéticos devem ter seus níveis de lipídios no sangue verificados uma vez no momento do diagnóstico e, posteriormente, uma vez por ano (incluindo colesterol LDL, colesterol total, triglicerídeos e colesterol HDL). Pacientes em tratamento hipolipemiante devem ter seus níveis de lipídios no sangue verificados com base na avaliação da eficácia do tratamento. O número de exames deve ser aumentado.
função hepática
Pacientes diabéticos com fígado gorduroso apresentam essa condição porque a glicose e os ácidos graxos presentes no organismo não são absorvidos corretamente, e a síntese de lipoproteínas fica bloqueada. Isso faz com que a maior parte da glicose e dos ácidos graxos seja convertida em gordura no fígado, acumulando-se no órgão e resultando na esteatose hepática. Os exames de função hepática são utilizados para detectar a presença de doença hepática, o grau de lesão e a causa da mesma.
A função hepática normal também é um dos critérios para a seleção de medicamentos para pacientes diabéticos. O fígado é o principal órgão metabolizador de fármacos no corpo humano. Ele atenua a toxicidade dos medicamentos por meio de processos como oxidação, redução, hidrólise, conjugação, etc., permitindo que os medicamentos entrem na corrente sanguínea e exerçam sua ação. A maioria dos medicamentos, incluindo os hipoglicemiantes, precisa ser metabolizada pelo fígado para ser eficaz.Os medicamentos são apenas metabolizados pelo fígado e não danificam diretamente a função hepática. Portanto, desde que os diabéticos tenham função hepática normal, não precisam se preocupar com os efeitos dos medicamentos no fígado. No entanto, em pacientes com função hepática anormal, o medicamento pode ter efeitos adversos no fígado durante o metabolismo hepático. Se a função hepática estiver visivelmente anormal, o ideal é optar pelo tratamento com insulina.
Pacientes com diabetes tipo 2 devem ter sua função hepática verificada no momento do diagnóstico e, posteriormente, uma vez por ano.
função renal
Os rins são órgãos importantes para o metabolismo e a excreção de medicamentos no corpo humano. Quando pacientes diabéticos apresentam problemas renais, podem sofrer danos à função renal. Exames regulares da função renal podem ajudar a detectar a nefropatia diabética precocemente. Quando pacientes diabéticos desenvolvem insuficiência renal, alguns medicamentos hipoglicemiantes orais tendem a se acumular no sangue, aumentando o risco de reações adversas, como hipoglicemia. Pacientes com disfunção renal devem optar por uma solução hipoglicemiante mais segura, sob orientação médica.
Pessoas com diabetes tipo 2 devem ter sua função renal verificada no momento do diagnóstico e, posteriormente, uma vez por ano.
eletrocardiograma
O eletrocardiograma é um método clínico amplamente utilizado para examinar doenças cardíacas. Ele pode auxiliar no diagnóstico de arritmias, isquemia miocárdica, infarto do miocárdio e sua localização, além de ajudar a diagnosticar aumento e hipertrofia cardíaca e determinar o impacto de medicamentos ou eletrólitos no coração. Pacientes com diabetes tipo 2 precisam realizar um eletrocardiograma no momento do diagnóstico e, posteriormente, anualmente, para auxiliar na detecção precoce de doenças cardíacas.
tireotropina
Diabetes e doenças da tireoide são duas das doenças mais comuns do sistema endócrino e metabólico. Existe uma interação complexa entre as duas, e elas frequentemente coexistem. O hipotireoidismo é uma doença na qual o metabolismo do corpo é reduzido devido à diminuição da síntese e secreção do hormônio tireoidiano, ou a efeitos fisiológicos insuficientes. Tanto o diabetes tipo 1 quanto o hipotireoidismo são doenças autoimunes. Pacientes com diabetes tipo 1 são propensos a desenvolver hipotireoidismo. A maioria não apresenta sintomas típicos. Apenas uma pequena parcela desenvolve bócio indolor, ganho de peso, retardo do crescimento, fadiga, anorexia, constipação, aversão ao frio, sonolência e bradicardia, entre outros. O diabetes tipo 1 associado ao hipertireoidismo pode causar perda de peso, intolerância ao calor, irritabilidade, taquicardia, tremores, etc. O controle da glicemia costuma ser difícil, sendo necessário o aumento da dose de insulina.
O hipertireoidismo, o hipotireoidismo e o diabetes são doenças do sistema endócrino. São causadas principalmente por anormalidades autoimunes e pela influência de fatores ambientais e emocionais. Pacientes diabéticos também constituem um grupo com alta incidência de doenças da tireoide. O rastreio de doenças da tireoide em pacientes diabéticos contribui para a detecção e o tratamento precoces.
Pacientes diabéticos devem realizar um exame de hormônio estimulante da tireoide (TSH) no momento do diagnóstico e repetir o exame anualmente.
teste de neuropatia
A neuropatia diabética é uma das complicações crônicas mais comuns do diabetes. A doença pode afetar o sistema nervoso central e os nervos periféricos, sendo estes últimos os mais afetados. A neuropatia periférica diabética refere-se aos sintomas e/ou sinais relacionados à disfunção dos nervos periféricos em pacientes diabéticos, quando outras causas são excluídas, como a polineuropatia simétrica distal, que se manifesta por dor, dormência e alterações de sensibilidade nos membros; e a neuropatia autonômica, que se manifesta por hipotensão ortostática, disfagia, gastroparesia, dificuldade para urinar, perda da libido, sudorese anormal, ressecamento e rachaduras nas mãos e nos pés, entre outros.
Para prevenir a neuropatia diabética, é necessário realizar exames regulares.Todos os pacientes devem ser rastreados para neuropatia periférica diabética pelo menos uma vez por ano após o diagnóstico de diabetes. Para pacientes com longa evolução da doença ou com lesões na retina, nefropatia e outras complicações microvasculares, o rastreamento deve ser realizado a cada 3 ou 6 meses.
Palpação da artéria dorsal do pé
A doença do pé diabético é uma das complicações crônicas mais graves e dispendiosas do diabetes, podendo levar à amputação em casos severos. A doença vascular dos membros inferiores é um dos principais fatores que contribuem para o desenvolvimento do pé diabético, e a doença arterial periférica é um dos principais fatores causadores da doença. Pacientes com doença arterial periférica grave podem apresentar sintomas típicos de claudicação intermitente, mas a maioria dos casos é complicada pela própria doença arterial periférica. Alguns pacientes podem desenvolver úlceras nos pés sem apresentar esses sintomas, ou, após uma lesão no pé com perda de sensibilidade, lesões isquêmicas podem agravar as lesões existentes. Lesões arteriais periféricas podem ser detectadas precocemente por meio da palpação da artéria dorsal do pé. A artéria dorsal do pé é uma continuação da artéria tibial anterior. Aplique pressão uniforme com os dedos indicadores de ambas as mãos para sentir a intensidade do pulso da artéria dorsal do pé em ambos os lados. Se o pulso estiver significativamente fraco ou desaparecer, isso indica uma anormalidade.
Em pacientes diabéticos, a artéria dorsal do pé deve ser palpada uma vez no momento do diagnóstico e, posteriormente, a cada 3 meses.
