Pacientes com diabetes tipo 1 apresentam deficiência de insulina devido à destruição das células beta do pâncreas e são propensos à cetose. Esses pacientes precisam de insulina para o controle glicêmico ao longo da vida. Comparados aos pacientes com diabetes tipo 2, os pacientes com diabetes tipo 1 podem ter maior probabilidade de apresentar problemas psicológicos, os quais possuem características específicas.
1. Problemas psicológicos e comportamentais gerais
Pacientes com diabetes tipo 1 e suas famílias passam por um processo de negação à aceitação a partir do diagnóstico da doença, ou seja, vivenciam o luto, lidam com o estresse e as dificuldades e se adaptam. Como o tratamento do diabetes acarreta mudanças no estilo de vida e nos hábitos alimentares dos pacientes, estes podem apresentar diversas reações comportamentais desadaptativas, como alterações na autoestima, medo, baixa autoconfiança, sensibilidade interpessoal, isolamento social e baixa autoavaliação.
Como há mais crianças e adolescentes entre os pacientes com diabetes tipo 1, os fatores familiares, especialmente o estado psicológico dos membros da família, são ainda mais importantes. Por exemplo, as emoções e os comportamentos dos pais afetam as emoções e os comportamentos das crianças e dos adolescentes. As "Diretrizes Chinesas para Diabetes Tipo 1" afirmaram que 24% das mães e 22% dos pais apresentaram sintomas de transtorno de estresse pós-traumático nas seis semanas seguintes ao diagnóstico de diabetes tipo 1 de seus filhos. Existe uma clara relação entre o ambiente familiar e o controle do metabolismo da glicose, sendo que pacientes que vivem em famílias fechadas e têm menos contato com os familiares são mais propensos a apresentar um controle glicêmico inadequado.
2. Ansiedade e depressão
A ansiedade e a depressão combinam sintomas físicos, cognitivos, emocionais e outros. A ansiedade é comum nos estágios iniciais da doença. À medida que a doença progride, a incidência de depressão aumenta, mas muitas vezes é ignorada. O diagnóstico de diabetes tipo 1 é um evento extremamente estressante para os pacientes, e o manejo e os cuidados diários exigidos pela doença exercem uma enorme pressão sobre os pacientes e suas famílias, o que pode facilmente levar à depressão e à ansiedade. As "Diretrizes Chinesas para Diabetes Tipo 1" apontam que a incidência de depressão e ansiedade em pacientes diabéticos é de 2 a 3 vezes maior do que em pessoas não diabéticas. Um estudo com uma grande amostra mostra que um terço dos pacientes com diabetes tipo 1 apresenta ansiedade e um terço apresenta depressão.
A depressão está relacionada ao sexo, à idade e à evolução da diabetes. A incidência de depressão é maior em pacientes do sexo feminino do que em pacientes do sexo masculino. Além disso, pacientes de todas as idades podem sofrer de depressão e ansiedade, mas crianças e adolescentes são a faixa etária mais afetada.
Estudos demonstraram que a proporção de depressão entre pacientes com diabetes tipo 1, com idades entre 8 e 16 anos, pode chegar a 23% a 28%; à medida que a doença progride, a possibilidade de depressão concomitante também aumenta significativamente. Um estudo de acompanhamento relatou que a taxa de ideação suicida no início do estudo era de 29,5% e atingiu 46% durante o período de acompanhamento. Pacientes com ideação suicida apresentaram adesão significativamente reduzida ao tratamento com insulina. O controle glicêmico inadequado em pacientes com diabetes tipo 1 está significativamente relacionado à depressão. Comparados a pacientes sem sintomas depressivos, pacientes com sintomas depressivos apresentam níveis significativamente mais elevados de hemoglobina glicada. Observa-se que emoções negativas podem afetar o controle glicêmico dos pacientes.
Em resumo, crianças e adolescentes com diabetes tipo 1 são propensos à ansiedade e à depressão, especialmente aqueles com um longo período de doença. Eles têm maior probabilidade de desenvolver ansiedade e depressão quando encontram dificuldades no autocuidado.Além disso, a ansiedade e a depressão podem ser tanto causa quanto consequência do mau controle da glicemia. Portanto, quando crianças e adolescentes com diabetes tipo 1 apresentam mau controle da glicemia por um longo período, é fundamental considerar seriamente a possibilidade de ansiedade e depressão concomitantes e avaliar os níveis de ansiedade e depressão.
3. Transtornos alimentares
Existem duas formas de transtornos alimentares: uma é a anorexia neuropática, clinicamente caracterizada pela restrição excessiva da ingestão calórica e acompanhada por movimentos corporais excessivos; a outra é a bulimia neuropática, caracterizada pela ingestão excessiva de alimentos e, frequentemente, por vômitos induzidos após as refeições, visando a perda de peso. Resultados de pesquisas mostram que a incidência de anorexia neuropática em pacientes com diabetes tipo 1 não é maior do que na população em geral, mas, quando associada à anorexia neuropática, a taxa de mortalidade aumenta significativamente.
As "Diretrizes Chinesas para Diabetes Tipo 1" apontaram que, entre crianças, adolescentes e adultos com diabetes tipo 1, a incidência de bulimia neuropática é significativamente maior do que na população em geral, especialmente entre pacientes do sexo feminino, e o impacto do tratamento com insulina se deve à baixa adesão. Os transtornos alimentares afetam significativamente o tratamento do diabetes e podem causar complicações agudas e crônicas em pacientes com diabetes tipo 1. Pacientes com transtornos alimentares apresentam um aumento significativo no número de injeções de insulina perdidas ou doses insuficientes, levando a maiores flutuações da glicemia e controle glicêmico inadequado. Isso se manifesta como hiperglicemia persistente e hipoglicemia recorrente, o que pode causar sintomas relacionados à gastroparesia e acelerar e agravar a ocorrência de complicações crônicas do diabetes, especialmente a retinopatia.
4. Comprometimento cognitivo
O diabetes tipo 1 pode causar comprometimento cognitivo em pacientes, especialmente em crianças e adolescentes. Manifesta-se como prejuízo em funções cognitivas como inteligência, memória e atenção. O comprometimento da função cognitiva está intimamente relacionado à idade de início do diabetes tipo 1, às flutuações da glicemia e, principalmente, ao histórico de hipoglicemia. Alguns resultados de pesquisas mostram que pacientes com diabetes tipo 1 cujo início ocorre antes dos 5 anos de idade ou que têm histórico de crises hipoglicêmicas podem desenvolver disfunção neurocognitiva leve. O desempenho acadêmico de crianças e adolescentes com diabetes tipo 1 que apresentam controle glicêmico inadequado é significativamente reduzido. A hipoglicemia pode prejudicar a fala, a memória e a capacidade de concentração das crianças. Estudos transversais iniciais demonstraram que crianças e adolescentes com diabetes cujo início ocorre antes dos 7 anos de idade e cuja doença dura mais de 5 anos apresentam QI significativamente menor. Portanto, devemos estar cientes de que crianças e adolescentes que apresentam início precoce da doença, grandes flutuações nos níveis de açúcar no sangue e histórico de episódios hipoglicêmicos, especialmente aqueles que já tiveram convulsões hipoglicêmicas, têm maior probabilidade de sofrer de comprometimento da função cognitiva.
5. Transtornos comportamentais e de conduta
O transtorno de conduta frequentemente se manifesta como comportamento opositor e desafiador, sendo muito mais comum em homens do que em mulheres. Para pacientes com diabetes tipo 1, o maior impacto dos transtornos comportamentais e de conduta pode ser na adesão ao tratamento do diabetes. Indivíduos com transtornos de conduta apresentam baixa adesão ao tratamento do diabetes, afetando, assim, o controle da glicemia. Uma pesquisa mostra que cerca de 5% das crianças e adolescentes apresentam transtorno de conduta clínico, com sintomas comportamentais como distração, provocação e violações disciplinares, e que um número maior de crianças e adolescentes hospitalizados com cetoacidose diabética recorrente apresenta transtornos de ansiedade, afetivos e de comportamento disruptivo.
6.Não conformidade
O controle do diabetes envolve muitos aspectos, como injeções de insulina, monitoramento da glicemia, dieta e ajustes no estilo de vida, etc. A adesão dos pacientes com diabetes tipo 1 e de seus familiares, especialmente pais de crianças e adolescentes, ao tratamento do diabetes afeta diretamente a eficácia do controle da doença e, consequentemente, o controle glicêmico. Entre os pacientes com diabetes tipo 1, a falta de adesão é um problema comum, principalmente no que diz respeito ao automonitoramento da glicemia e ao controle alimentar, mas a falta de adesão às injeções de insulina é relativamente rara.
As "Diretrizes Chinesas para Diabetes Tipo 1" apontam que a adesão do paciente ao tratamento é influenciada por fatores como idade, estrutura familiar, funções familiares, escolaridade e características de personalidade. Resultados de pesquisas mostram que a coesão familiar, o nível de escolaridade dos pais e dos pacientes, e a compreensão do diabetes tipo 1 estão positivamente relacionados à adesão ao tratamento. Características de personalidade dos pacientes, como motivação, atitude e autoeficácia, também são fatores importantes que influenciam a adesão.
Como lidar com problemas psicológicos em pessoas com diabetes tipo 1
(1) Os problemas psicológicos de crianças com diabetes estão intimamente relacionados ao estado psicológico dos familiares. Portanto, os pais de crianças com diabetes precisam corrigir sua mentalidade, não apenas evitando projetar suas emoções nos filhos, mas também construindo uma imagem positiva e otimista diante deles. Ofereça acompanhamento psicológico regular às crianças para ajudá-las a perceber que, contanto que consigam controlar ativamente a glicemia, podem desfrutar da mesma vida que todos os outros.
(2) Os pacientes com diabetes tipo 1 e suas famílias devem estar cientes de que as emoções negativas terão efeitos adversos no açúcar no sangue e que corrigir as emoções negativas é um sinal de responsabilidade pelo próprio corpo.
(3) Não só os pacientes diabéticos, mas também os seus familiares devem aprender ativamente sobre a diabetes. É importante que os pais forneçam orientações corretas sobre a psicologia das crianças, o controlo da glicemia e outros aspetos.
(4) A adesão dos pacientes e de suas famílias afetará diretamente o controle da glicemia. Os pacientes com diabetes tipo 1 devem estabelecer uma imagem pessoal saudável e positiva, manter uma atitude otimista, comunicar-se mais com outros pacientes com diabetes e aprender com aqueles que são ativos no controle da glicemia para reduzir o risco de diabetes. Adesão ao tratamento.
O conteúdo deste artigo foi reproduzido e adaptado da Diabetes World.
