O impacto do estado psicológico no autocuidado do diabetes
Além do comportamento do paciente, muitos fatores afetam a eficácia do tratamento do diabetes, incluindo regimes medicamentosos, duração da doença, outros problemas de saúde (como comorbidades, uso de medicamentos concomitantes) e situação socioeconômica (como condições econômicas, recursos médicos, cobertura do plano de saúde), entre outros. Portanto, a dificuldade em atingir as metas glicêmicas (hiperglicemia ou hipoglicemia) não pode ser simplesmente atribuída ao mau autocuidado do paciente sem uma avaliação completa.
Ao educar pacientes e seus familiares sobre diabetes, médicos e enfermeiros devem enfatizar não apenas que múltiplos fatores afetam o controle da glicemia, mas também a importância do manejo abrangente e a necessidade de intervenções no estilo de vida. Quando o autocuidado não for eficaz, a equipe médica deve incentivar os pacientes com diabetes durante o processo de comunicação.
Pacientes diabéticos com boa adesão ao tratamento são aqueles que seguem rigorosamente o plano de tratamento para o autocuidado do diabetes, monitoram e avaliam as mudanças em sua condição e resolvem problemas no manejo da doença de forma oportuna. A autoeficácia é a percepção do paciente diabético sobre sua capacidade de autogerenciar o diabetes e é um importante fator psicológico que afeta a eficácia do autocuidado. Portanto, a avaliação contínua da autoeficácia em pacientes com diabetes deve ser realizada e incorporada aos planos de tratamento.
A autogestão inadequada pode ser devida a limitações funcionais (e.g. , cegueira, destreza reduzida, comprometimento cognitivo), falta de educação adequada sobre diabetes, fatores da vida diária (e.g. , mudanças familiares, desemprego), fatores sociais (e.g. Apoio familiar e/ou social insuficiente ou informações incorretas sobre a doença e o tratamento podem ser um fator de risco para a saúde mental. Portanto, os médicos precisam avaliar as necessidades do paciente e desenvolver um plano de intervenção individualizado para o problema. Na maioria dos casos, a autoavaliação pode ser utilizada. Atualmente, existem diversas escalas que podem ser usadas para avaliar o estado mental (este periódico abordará o tema em detalhes em colunas futuras sobre autoavaliação - Nota deste periódico). Os pacientes devem relatar seu estado de autoavaliação ao médico imediatamente.
A parte mais difícil do autocuidado do diabetes é manter uma dieta diária equilibrada. Para melhorar a adesão ao tratamento dietético, podemos escolher o padrão alimentar de forma flexível, de acordo com a condição do paciente. O automonitoramento da ingestão alimentar pode ajudar as pessoas com diabetes a compreenderem seus padrões alimentares, um processo que fornece aos nutricionistas informações importantes para o desenvolvimento de planos alimentares e recomendações dietéticas personalizadas. Além disso, esse monitoramento também é fundamental na avaliação de transtornos alimentares (como bulimia e anorexia).
A Associação Americana de Diabetes (ADA) recomenda:
1. Após o diagnóstico, em consultas de acompanhamento regulares e quando surgirem complicações ou alterações no quadro clínico, a equipe de cuidados com diabetes deve avaliar prontamente o comportamento de autogestão dos pacientes diabéticos e fornecer orientações relevantes com base nos resultados da avaliação, para que os pacientes diabéticos possam dominar as técnicas de manejo adequadas.
2. Ao formular um plano de tratamento, é necessário considerar o estresse do tratamento, a autoeficácia/confiança do paciente na implementação dos comportamentos de controle e o nível de apoio social e familiar.
Diferentes estágios apresentam diferentes "doenças cardíacas".
Para oferecer cuidados psicológicos a pacientes com diabetes, é necessário combinar o tratamento da diabetes com os fatores psicológicos relacionados à doença.O cuidado psicológico de pacientes com diabetes exige colaboração multidisciplinar. O modelo de enfermagem deve considerar plenamente as circunstâncias individuais, como estilo de vida original, valores, contexto cultural, condições econômicas, recursos comunitários disponíveis, etc.
Fatores psicológicos podem afetar o autocuidado. Por exemplo, o sofrimento relacionado ao diabetes é o estresse causado pelo próprio diabetes e seu tratamento, como a preocupação com complicações graves. Outros fatores que influenciam incluem a falta de recursos sociais e econômicos, bem como problemas psicológicos ou mentais. Doenças como depressão, ansiedade, distúrbios alimentares, dificuldade em reconhecer informações de saúde e comprometimento cognitivo também podem afetar o autocuidado. Para identificar problemas precocemente e prevenir o agravamento da saúde, todas as pessoas com diabetes devem ser avaliadas no momento do diagnóstico inicial, mesmo na ausência de sintomas óbvios, e regularmente durante o manejo da doença. Além disso, dentro de seis meses após doenças graves e mudanças significativas na vida, incluindo complicações, alterações importantes no tratamento (como o uso de uma bomba de insulina pela primeira vez ou outras formas de terapia intensiva), mudanças nas circunstâncias da vida (como moradia, trabalho, relacionamentos importantes) e quaisquer mudanças significativas nos relacionamentos interpessoais, é importante que a pessoa seja submetida a uma avaliação psicológica.
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