O aumento da glicemia após uma refeição é a principal causa do aumento da hemoglobina glicada. Quanto mais próximo o nível de hemoglobina glicada estiver do valor normal, maior será a contribuição da glicemia pós-prandial.
• A hemoglobina glicada é inferior a 7,3%, e o açúcar no sangue pós-prandial contribui com 70%;
・Quando a hemoglobina glicada está entre 7,3% e 9,2%, o açúcar no sangue pós-prandial contribui com 50%;
・Quando a hemoglobina glicada é superior a 9,3%, o açúcar no sangue pós-prandial contribui com 40%.
A hemoglobina glicada está intimamente relacionada à ocorrência de complicações diabéticas. Pesquisas demonstraram que, por meio do tratamento hipoglicêmico, para cada 1% de redução na hemoglobina glicada:
• A doença microvascular diminuiu 37%;
• O número de AVCs diminuiu 12%;
• O infarto do miocárdio diminuiu 14%;
• A mortalidade relacionada ao diabetes caiu 21%;
・A taxa de mortalidade total diminuiu 14%;
• Todas as complicações diminuíram 21%.
É evidente que o controle da glicemia pós-prandial e a redução da hemoglobina glicada são cruciais para a prevenção de complicações diabéticas.
metas de controle da glicemia pós-prandial
・Para pacientes cujo objetivo é hemoglobina glicada inferior a 7,0%, o nível de açúcar no sangue pós-prandial correspondente é inferior a 10,0 mmol/L;
・Para pacientes recém-diagnosticados com diabetes tipo 2, com curta duração da doença, idade mais jovem e sem complicações diabéticas ou doenças concomitantes graves, a meta correspondente para hemoglobina glicada é ≤6,5% e a meta para controle da glicemia pós-prandial é ≤7,8 mmol/L.
Dois equívocos comuns sobre a glicemia pós-prandial: 1. A glicemia em jejum é boa, mas a glicemia pós-prandial pode não ser.
Corrija uma ideia errada que a maioria dos pacientes diabéticos tem: se a glicemia em jejum estiver bem controlada, a glicemia pós-prandial deve atingir o nível normal.
Na verdade, a condição das células beta remanescentes nas ilhotas pancreáticas varia de paciente com diabetes tipo 2 para paciente, assim como os medicamentos utilizados, os hábitos alimentares e a intensidade da atividade física. Mesmo um mesmo paciente pode apresentar alterações na dieta devido a mudanças na medicação, na alimentação e na prática de exercícios. As variações nos níveis de glicose no sangue também são significativas.
Embora exista uma certa relação entre a glicemia pós-prandial e a glicemia em jejum, a glicemia pós-prandial também é afetada por muitos fatores. Portanto, para um paciente diabético, medir apenas a glicemia em jejum é uma prática comum. Se a glicemia em jejum estiver controlada, é natural presumir que a glicemia pós-prandial também esteja dentro dos padrões. Isso é muito perigoso.
Portanto, ao medir a glicemia em jejum, as pessoas com diabetes também devem prestar atenção à medição da glicemia pós-prandial.
2. Meça o açúcar no sangue apenas após uma refeição.
Se o controle da glicemia após uma refeição estiver dentro dos padrões, isso não significa que a glicemia pós-prandial das demais refeições também estará. Portanto, medir a glicemia pós-prandial significa que é necessário medir a glicemia após três refeições, e todas devem estar dentro dos padrões estabelecidos.
Como controlar eficazmente a glicemia pós-prandial
1. Como se alimentar para reduzir o açúcar no sangue após as refeições
A glicemia pós-prandial está relacionada à quantidade e ao tipo de alimento ingerido. Quanto maior a quantidade de alimento consumido, maior será a glicemia após a refeição.
Portanto, quando a ingestão de energia permitir, para reduzir a glicemia pós-prandial, a quantidade de alimentos ingeridos deve ser reduzida adequadamente; se a ingestão total permanecer inalterada, a glicemia pós-prandial também pode ser reduzida ajustando-se o tipo de alimento. Por exemplo, deve-se optar por alimentos com baixo índice glicêmico.
Alimentos com baixo índice glicêmico apresentam as seguintes características:
・Em primeiro lugar, quanto menor o teor de carboidratos e maior o teor de fibras dos alimentos, menor o índice glicêmico; portanto, alimentos integrais e vegetais são classificados como alimentos saudáveis;
Quanto mais fácil for a digestão dos alimentos, maior será o índice glicêmico. Portanto, pacientes diabéticos devem consumir menos mingau para evitar o aumento do açúcar no sangue após as refeições.
Como os alimentos ácidos têm um baixo índice glicêmico, se o paladar permitir, vinagre ou suco de limão podem ser adicionados adequadamente para temperar, reduzindo assim o índice glicêmico do alimento.
2Como se exercitar para diminuir o açúcar no sangue após as refeições
Uma hora após a refeição, você pode escolher um método de exercício que lhe seja adequado, como caminhada, Tai Chi, natação, dança, etc., por 20 a 30 minutos. Você também pode ajustar o método ou a duração do exercício de acordo com o seu nível de açúcar no sangue e a sua situação atual, de forma a atingir o seu objetivo. Após as refeições, o nível de açúcar no sangue deve estar controlado de forma satisfatória.
3. Escolha medicamentos para controlar a glicemia pós-prandial.
Atualmente, os medicamentos para controlar o açúcar no sangue após as refeições incluem:
• Os inibidores da α-glicosidase (acarbose, voglibose, miglitol) podem reduzir o açúcar no sangue pós-prandial em 1,4-6,1 mmol/L;
・Os secretagogos sulfonilureicos de ação curta (glipizida, gliquidona) podem reduzir o açúcar no sangue pós-prandial em 2,1-7,8 mmol/L;
• Os secretagogos meglitinídicos (repaglinida, nateglinida, mitiglinida) podem reduzir o açúcar no sangue pós-prandial em 2,6-6,4 mmol/L;
・Os inibidores da DPP-4 (sitagliptina, saxagliptina, vildagliptina, linagliptina, alogliptina) podem reduzir o açúcar no sangue pós-prandial em 1,32-4,5 mmol/L;
・O agonista do receptor GLP-1 de curta duração (exenatida) pode reduzir o açúcar no sangue pós-prandial em 1,01-6,9 mmol/L;
・Insulinas (insulina de ação curta, insulina de ação rápida e insulina pré-misturada).
Os pacientes diabéticos escolhem os medicamentos adequados de acordo com sua condição e ajustam a dosagem de acordo com o nível de controle da glicemia até que esta atinja a meta.
Para pessoas com diabetes, a fim de manter uma boa saúde e atingir os níveis de glicose no sangue ideais, é necessário medir não apenas a glicemia em jejum, mas também a glicemia pós-prandial, e ambas devem estar dentro dos limites estabelecidos. Somente assim será possível alcançar o objetivo de reduzir as complicações e atingir os níveis de glicose desejados.
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