O tratamento científico e racional baseia-se numa avaliação abrangente e objetiva dos pacientes diabéticos, especialmente os idosos. Somente com uma avaliação minuciosa é possível alcançar um tratamento individualizado, seguro e eficaz. Existem muitos critérios para avaliar o estado de saúde de pacientes diabéticos idosos, que se resumem a considerar a idade, o curso do diabetes, a presença de complicações diabéticas e/ou outras lesões, a gravidade das lesões orgânicas, a capacidade de autocuidado, o nível de inteligência e escolaridade, a situação econômica, o apoio familiar e social, entre outros. Com base nisso, é proposto um plano de tratamento individualizado e adequado ao paciente.
É importante ressaltar que, para qualquer paciente idoso com diabetes que chegue ao hospital, é necessário esclarecer se o paciente já tinha diabetes há muitos anos antes de chegar à terceira idade, se o diagnóstico foi feito recentemente ou se a glicemia foi descoberta recentemente. açúcar no sanguePara o primeiro caso, é mais necessário realizar exames e avaliações das complicações diabéticas, do controle metabólico e do tratamento medicamentoso. Com base nisso, o paciente é classificado e avaliado posteriormente.
Pacientes sem complicações diabéticas ou comorbidades evidentes e com boa capacidade de autogestão.
Até o momento, existem poucos estudos de longo prazo em idosos, especialmente aqueles com mais de 75 anos, que comprovem os benefícios do controle intensivo da glicemia, da pressão arterial e dos lipídios sanguíneos. O consenso geral é que, para pacientes diabéticos idosos com longa expectativa de vida, boas funções cognitivas e físicas, sem complicações diabéticas ou com complicações leves, e sem comorbidades com doenças importantes em órgãos como coração, cérebro e rins, especialmente aqueles que demonstram grande disposição e capacidade de autogestão, o tratamento pode ser conduzido por meio de decisão conjunta entre médico e paciente, com metas terapêuticas e medidas de intervenção semelhantes às utilizadas para pacientes diabéticos jovens, como o controle da hemoglobina glicada. &<7,5%, ou mesmo ≤7,0%, e controlando a glicemia em jejum e a glicemia ao deitar para 5,0-7,2 mmol/L e 5,0-10,0 mmol/L.
Com a orientação e o auxílio da equipe médica, esses pacientes adquirem maior conhecimento e habilidades de autogestão, como controle da alimentação, atividades adequadas e exercícios regulares. açúcar no sangue O monitoramento permite analisar e ajustar adequadamente os planos de tratamento com base nos resultados da monitorização da glicemia, proporcionando uma melhor qualidade de vida. A premissa é que a hipoglicemia não ocorra, especialmente a hipoglicemia grave.
A definição de hipoglicemia grave é aquela em que, uma vez ocorrida, a hipoglicemia requer ajuda de terceiros para ser corrigida. Quando os hábitos de vida do paciente mudam significativamente ou sua capacidade de autogestão diminui, a equipe médica deve reavaliar o conhecimento e as habilidades de autogestão do paciente, ajustar os objetivos do tratamento de acordo com a condição e garantir que o tratamento seja seguro e eficaz.
Pacientes com complicações diabéticas e comprometimento funcional
Para pacientes diabéticos idosos com complicações diabéticas avançadas, comorbidades que reduzem a expectativa de vida (como insuficiência cardíaca, insuficiência renal) ou comprometimento cognitivo ou funcional grave, é razoável estabelecer metas de glicemia menos rigorosas, como o controle da hemoglobina glicada em &<8,0%, glicemia de jejum entre 5,0 e 8,0 mmol/L e glicemia pós-prandial entre 5,6 e 10,0 mmol/L.
Os fatores considerados para atingir metas individualizadas de glicemia incluem a expectativa de vida do paciente, o risco de hipoglicemia, reações adversas a outros medicamentos combinados, lesões vasculares preexistentes, a presença de outras lesões graves, a disposição do paciente, a acessibilidade a recursos médicos e de saúde e sua situação econômica.Para pacientes que utilizam medicamentos hipoglicemiantes com risco de hipoglicemia, como insulina, sulfonilureias e glinidas, o limite inferior de açúcar no sangue não deve ser inferior a 5,0 mmol/L.
Como a ocorrência e o desenvolvimento da doença microvascular requerem um longo período, para pacientes diagnosticados com diabetes após os 75 a 80 anos, se a glicemia em jejum for geralmente inferior a 8,0 mmol/L e, ocasionalmente, inferior a 10,0 mmol/L; e a glicemia pós-prandial for geralmente inferior a 11,0 mmol/L e, ocasionalmente, inferior a 13,0 mmol/L, não é necessário adotar tratamento hipoglicêmico ativo, especialmente não sendo aconselhável adicionar medicamentos que possam causar hipoglicemia.
De acordo com os desejos do paciente, podem ser adicionados medicamentos hipoglicemiantes que não causem hipoglicemia com facilidade e sejam fáceis de tomar (como um comprimido ou uma cápsula por dia). É importante lembrar a esses pacientes que não é aconselhável controlar a glicemia de forma muito rigorosa nem aumentar a atividade física indiscriminadamente. A desnutrição é um fenômeno comum entre pacientes diabéticos idosos. Idosos desnutridos têm maior probabilidade de sofrer de doenças relacionadas e apresentam um prognóstico desfavorável.
Por um lado, é necessário garantir que esses pacientes não desenvolvam hiperglicemia grave, que causa sintomas evidentes e consequências adversas. Pacientes com hiperglicemia grave podem desenvolver complicações agudas do diabetes, como desidratação, cetoacidose, coma hiperosmolar hiperglicêmico, além de apresentarem dificuldade de cicatrização de feridas e controle de infecções. Por outro lado, devemos garantir que os pacientes não sofram de hipoglicemia. Através de uma boa comunicação entre médicos e pacientes e esforços conjuntos, podemos assegurar que o controle da glicemia dos pacientes se mantenha dentro de uma faixa segura. Esse objetivo pode ser alcançado.
Para pacientes idosos com diabetes, a faixa segura de glicemia é de 5,0 a 10,0 mmol/L. Em alguns casos, a glicemia após as refeições pode chegar a 13,0 mmol/L. Com base nisso, os pacientes mantêm hábitos de vida regulares, monitoram a glicemia regularmente, mantêm uma comunicação constante com a equipe médica e ajustam os planos de tratamento quando necessário. Atualmente, o WeChat, videochamadas, e-mails, informações e outros serviços de consulta médica online proporcionam grande comodidade aos pacientes que buscam tratamento médico pela internet.
Por exemplo, nosso centro de diabetes conta com uma enfermeira em tempo integral responsável pela comunicação com os pacientes. A qualquer momento, se o paciente medir a glicemia em automonitoramento apresentar um valor particularmente anormal, ele pode nos enviar uma mensagem diretamente pelo WeChat. Oferecemos serviços ágeis e eficazes para garantir que o controle da glicemia do paciente seja seguro e eficaz.
Pacientes vulneráveis em fase terminal
Para pacientes em cuidados paliativos e cuidados em hospício, o foco deve ser evitar a hipoglicemia e a hiperglicemia sintomática, reduzindo o ônus do controle da glicemia e a dor dos pacientes. Com o desenvolvimento de falência orgânica, a diminuição da ingestão alimentar e a perda gradual de atividades, alguns medicamentos que controlam o metabolismo da glicose e dos lipídios serão reduzidos ou suspensos. Nesses casos, não há necessidade de monitoramento frequente da glicemia.
Avaliação abrangente de pacientes idosos com diabetes sob múltiplas dimensões.
A avaliação abrangente de pacientes idosos com diabetes é complexa e não pode ser simplesmente medida com uma única régua.Por exemplo, as diretrizes de diagnóstico e tratamento dividem o nível de saúde de pacientes idosos em bom, moderado e ruim, com base na presença de comorbidades ou doenças crônicas além do diabetes e na capacidade de realizar atividades da vida diária e instrumentais da vida diária (AIVD) comprometidas; as diretrizes de diagnóstico e tratamento são divididas em padrões de bom controle, estágios de transição intermediários e padrões aceitáveis, com base em diferentes metas de tratamento, como hemoglobina glicada, glicemia de jejum e glicemia pós-prandial, e nas condições de adaptação dos pacientes; as diretrizes do CDS estratificam o estado de saúde de pacientes idosos com diabetes em saudável, com complicações ou moderadamente saudável, com complicações graves e com saúde ruim; os padrões de diagnóstico e tratamento dividem os pacientes idosos em três categorias de acordo com as complicações diabéticas e as condições funcionais.
Em geral, pacientes com mais complicações e comorbidades do diabetes apresentam quadros mais graves do que aqueles com menos complicações, mas isso não é uma regra absoluta. Embora alguns pacientes apresentem menos complicações e comorbidades, suas lesões podem ser graves; alguns pacientes têm expectativa de vida curta, mas vivem por um longo período, enquanto outros têm expectativa de vida longa, mas falecem subitamente. Portanto, é fundamental considerar as condições individuais, analisar e discutir o caso com médicos e pacientes, realizar uma avaliação de saúde objetiva e abrangente e, com base nisso, propor um plano de tratamento individualizado e adequado ao paciente. Além disso, esse plano é um processo de ajuste dinâmico, não fixo.
O monitoramento da glicemia é um dos métodos de controle mais importantes, tanto no diagnóstico e tratamento profissional do diabetes quanto no acompanhamento diário dos diabéticos. Nos últimos anos, o sistema de monitoramento contínuo de glicose, que monitora a concentração de glicose no fluido intersticial do tecido subcutâneo por meio de um sensor de glicose (também chamado de sensor ou sonda) utilizado pelo paciente, tem sido cada vez mais utilizado por diabéticos.
Com a aplicação, o desenvolvimento e a iteração contínuos da tecnologia de monitoramento dinâmico da glicemia, a taxa de adesão ao controle glicêmico em diabéticos melhorou significativamente. Em particular, em comparação com a antiga técnica de punção digital para medir a glicemia periférica, a tecnologia de monitoramento dinâmico da glicemia abrange uma variedade de indicadores de avaliação e permite a pré-configuração de alarmes para níveis altos e baixos de glicemia, o que tem recebido ampla atenção e aceitação por parte dos diabéticos.
Como método de controle diário da glicemia, o monitoramento dinâmico está se tornando uma ferramenta indispensável para a maioria dos diabéticos tipo 1 no controle do açúcar no sangue, e também está sendo gradualmente adotado por pacientes com diabetes tipo 2 e pré-diabéticos que monitoram a glicemia. Embora o monitoramento dinâmico da glicemia facilite o controle glicêmico, ele também traz muitos novos desafios para os diabéticos.
Verificar com frequência aumenta a ansiedade.
Embora um número crescente de diabéticos utilize dispositivos de monitoramento contínuo de glicose no sangue como ferramenta para o autocuidado do diabetes, problemas relatados por pacientes no uso diário também surgem. Em particular, diabéticos tipo 1 com grandes flutuações glicêmicas e pais (cuidadores/responsáveis) de diabéticos que começaram a usar dispositivos de monitoramento contínuo de glicose no sangue recentemente, muitas vezes estão acostumados com a ideia de medir a glicemia pontualmente. Eles observam apenas o valor da glicemia em tempo real exibido pelo monitor contínuo de glicose no sangue, além da seta que indica a variação da glicemia, e tomam medidas precipitadas para aumentar a insulina ou alterar a alimentação. Diversas intervenções para controle da glicemia são frequentes, de modo que, ao analisar o espectro glicêmico diário e multidiário, observa-se que as flutuações glicêmicas apresentam grandes picos e vales.
Existem também diabéticos com longa trajetória da doença. Com a experiência acumulada em autorregulação, para manter os níveis de glicose no sangue estáveis a longo prazo, eles monitoram a glicemia de forma contínua e fazem ajustes frequentes.
Quando os pais de diabéticos compartilham e visualizam informações remotamente, sentem-se ansiosos e nervosos. Não é de admirar que muitos diabéticos e suas famílias digam que agora não conseguem viver sem essa interação. A dependência psicológica inadequada e excessiva levou ao fato de que os resultados do controle da glicemia não melhoraram como esperado, e os feedbacks insatisfatórios aumentaram a frustração psicológica. Portanto, as reclamações continuam, e parece que o caro aparelho de monitoramento da glicemia se tornou um fardo.
Vamos analisar, através de diversos casos relatados por diabéticos, se é científico e razoável que os diabéticos utilizem equipamentos de monitoramento dinâmico da glicemia diariamente.
Usar um "eletrocardiograma de glicemia"
Xiao Liu é diabético tipo 1 e utiliza terapia com bomba de insulina há 6 anos. Anteriormente, por não se sentir confortável em furar o dedo para medir a glicemia, ele controlava o açúcar no sangue principalmente pela sensação, resultando em um autocuidado irregular. Os resultados da hemoglobina glicada, medida a cada 3 meses, geralmente ficavam entre 7,0% e 8,0%, e a glicemia capilar ocasionalmente apresentava valores altos ou baixos.
Desde que começou a usar um sensor dinâmico de monitoramento de glicemia, ele consegue verificar seus níveis de glicose no sangue facilmente a qualquer momento. Sempre que vê uma seta para cima no gráfico de glicemia, Xiao Liu se levanta e sobe e desce as escadas rapidamente. Se não for conveniente se locomover, ele pega a bomba de insulina e aplica a dose de tônico; por outro lado, quando vê a seta indicando uma queda na glicemia no aplicativo, ele adiciona doces à sua refeição, o que frequentemente leva a um aumento da glicemia. Dessa forma, o gráfico de tendência da glicemia oscila bastante todos os dias. É realmente preocupante observá-lo, e é desconfortável não observá-lo. Nas palavras de Xiao Liu, ele está simplesmente usando um "eletrocardiograma de glicemia".
A situação de Xiao Liu não é incomum entre os diabéticos. Cirurgias muito frequentes não só desperdiçam energia, como também costumam causar problemas, e o controle da glicemia torna-se difícil.
Gráfico de glicemia com ótima aparência
Então, aqueles diabéticos de longa data, com um histórico prolongado da doença, acumularam muita experiência no controle da glicemia. Será que eles têm habilidade para usar novos equipamentos de monitoramento da glicemia? Na realidade, nem sempre é esse o caso.
Frequentemente vejo vários diabéticos "experientes" compartilhando seus gráficos de monitoramento glicêmico em grupos do WeChat. Uma linha reta é muito agradável aos olhos. Mas por trás dessa bela linha reta, existe uma vida realmente saudável que a sustente? Certa vez, conversei sobre o cotidiano com alguns diabéticos e seus pais. Eles disseram: Quando estamos sentados, trabalhando, assistindo às aulas ou até mesmo usando o celular, a glicemia permanece estável por algumas horas, mas não esperavam que, ao sair do trabalho, da aula ou ao se levantar para se movimentar, a glicemia mudasse instantaneamente. Basta comer algo e a glicemia sobe. Injetar mais insulina e a glicemia cai novamente. Portanto, alguns diabéticos preferem não comer ou injetar insulina para manter um gráfico glicêmico perfeito. Certa vez, ouvi um médico mencionar que jovens diabéticos tipo 1 podem usar bombas de insulina de forma flexível para ajustar um gráfico glicêmico quase estável ao longo do dia.
O sucesso é dinâmico, o fracasso também é dinâmico.
Cada vez mais estudos clínicos têm demonstrado que o monitoramento contínuo e dinâmico da glicemia auxilia no controle do açúcar no sangue, especialmente a função de alarme para níveis altos ou baixos de glicose, que é indispensável para que diabéticos tipo 1 alcancem um controle glicêmico seguro.Como mencionado anteriormente, o gráfico de glicemia aparentemente perfeito, obtido com o auxílio de equipamentos de monitoramento dinâmico, sob análise cuidadosa, melhora a qualidade de vida dos diabéticos ou causa mais danos do que benefícios? Se for o último caso, qual a razão?
Os problemas que os diabéticos enfrentam no dia a dia refletem a nossa falta de compreensão abrangente dos novos dispositivos médicos.
Nos últimos anos, as "Diretrizes para Diagnóstico e Tratamento do Diabetes Tipo 1" e médicos clínicos, tanto nacionais quanto internacionais, têm alertado os diabéticos sobre a importância de se atentarem ao indicador de tempo de glicemia na faixa alvo (TIR, na sigla em inglês) e de estabelecerem a glicemia entre 3,9 e 10,0 mmol/L como meta diária de controle. Embora essa faixa alvo seja diferente da faixa de glicemia de pessoas sem diabetes, ela é comumente utilizada na prática clínica.
Os programas de monitoramento dinâmico da glicemia para uso pessoal lançados no mercado também utilizam essa faixa como um importante indicador. A regulação adequada das flutuações da glicemia dentro dessa faixa é considerada uma norma de vida saudável e adequada para diabéticos tipo 1.
O autor propôs repetidamente que diabéticos e suas famílias sigam três estágios para o controle da glicemia: "ponto de partida, avançado e sincronizado". O primeiro estágio consiste em aprender os conhecimentos básicos sobre prevenção e controle do diabetes, um ponto de partida indispensável e importante. O segundo estágio envolve o aprendizado sobre prevenção e controle do diabetes e práticas de controle da glicemia, padronizando o controle da glicemia com o auxílio de novos equipamentos médicos e, em seguida, alcançando a adesão integral a diversos indicadores. O terceiro estágio consiste em compartilhar experiências no controle da glicemia, ajudar outros diabéticos e progredir em conjunto.
Espero que os diabéticos tipo 1 possam controlar a doença cientificamente. açúcar no sangue Com a ajuda de novas tecnologias e novos equipamentos, podemos conquistar mais liberdade e felicidade.
