O tratamento científico e razoável baseia-se em uma avaliação abrangente e objetiva dos pacientes diabéticos, especialmente dos pacientes diabéticos idosos. Somente com uma avaliação minuciosa é possível alcançar um tratamento individualizado seguro e eficaz. Existem muitos critérios para julgar o estado de saúde de pacientes idosos diabéticos, que nada mais são do que julgar com base na idade do paciente, evolução do diabetes, presença de complicações diabéticas e/ou outras lesões e gravidade das lesões de seus órgãos, capacidade de tomar autocuidado, inteligência e educação, condições económicas, apoio familiar e social, etc. Com base nisso, é proposto um plano de tratamento individualizado e adequado ao paciente.
Ressalta-se que, para qualquer paciente idoso diabético que chega ao hospital, é necessário esclarecer se o paciente já tinha diabetes há muitos anos antes de entrar na velhice, ou se foi diagnosticado com diabetes diabetes após entrar na velhice ou até mesmo descobrir níveis elevados de açúcar no sangue. Para os primeiros, é mais necessária a realização de exames e avaliações de complicações diabéticas, controle metabólico e tratamento medicamentoso. Com base nisso, o paciente é posteriormente classificado e avaliado.
Pacientes sem complicações ou comorbidades diabéticas óbvias e boa capacidade de autogestão
Até o momento, existem poucos estudos de longo prazo em idosos, especialmente aqueles com mais de 75 anos, para comprovar os benefícios de controle intensivo de açúcar no sangue, pressão arterial e lipídios no sangue. O consenso geral é que para pacientes diabéticos idosos com longa expectativa de vida, boas funções cognitivas e físicas, nenhuma ou apenas complicações diabéticas leves e nenhuma comorbidade com doenças de órgãos importantes como coração, cérebro e rins, especialmente aqueles que têm forte disposição e capacidade de autogestão, podem ser tratados através de decisões conjuntas entre médicos e pacientes, com metas de tratamento e medidas de intervenção semelhantes às dos pacientes diabéticos jovens, como o controle da hemoglobina glicosilada para <7.5%, ou mesmo ≤7.0%, e controlando o açúcar no sangue em jejum e o açúcar no sangue antes de dormir para 5.0-7.2mmol/L e 5.0-10.0mmol/L.
Com a orientação e ajuda da equipe médica, esses pacientes têm melhores conhecimentos e habilidades de autogestão, como controle da dieta, atividades adequadas e monitoramento regular da glicemia, e podem analisar e ajustar adequadamente os planos de tratamento com base nos resultados do monitoramento do açúcar no sangue e ter uma melhor qualidade de vida. A premissa é que não ocorre hipoglicemia, especialmente hipoglicemia grave.
A definição de hipoglicemia grave é que, uma vez que a hipoglicemia ocorre, é necessária a ajuda de outras pessoas para corrigi-la. Quando os hábitos de vida do paciente mudam significativamente ou a capacidade de autogestão do indivíduo diminui, a equipe médica deve reavaliar o conhecimento e as habilidades de autogestão do paciente, ajustar os objetivos do tratamento de acordo com a condição e garantir que o tratamento seja seguro e eficaz.
Pacientes com complicações diabéticas e comprometimento funcional
Para pacientes diabéticos idosos com complicações diabéticas avançadas, comorbidades que encurtam sua expectativa de vida (como insuficiência cardíaca, insuficiência renal) ou comprometimento cognitivo grave ou comprometimento funcional , é razoável estabelecer metas de açúcar no sangue de intensidade mais baixa, como controlar a hemoglobina glicosilada em <8.0%, açúcar no sangue em jejum em 5.0-8.0mmol/L e glicemia pós-prandial em 5.6-10.0mmol/L.
Os fatores considerados para atingir metas individualizadas de açúcar no sangue incluem a expectativa de vida do paciente, o risco de hipoglicemia, reações adversas de outros medicamentos combinados, lesões vasculares existentes, se há outras lesões graves, a vontade do paciente, a acessibilidade de recursos médicos e de saúde e sua situação econômica. Para pacientes que utilizam medicamentos hipoglicemiantes com risco de hipoglicemia, como insulina, sulfonilureias e glinidas, o limite inferior de açúcar no sangue não deve ser inferior a 5.0mmol/L.
Uma vez que a ocorrência e o desenvolvimento de doenças microvasculares requerem muito tempo, para pacientes diagnosticados com diabetes após os 75 a 80 anos de idade, se o nível de açúcar no sangue em jejum for maioritariamente inferior a 8.0mmol/L e às vezes inferior a 10.0mmol/L; o açúcar no sangue pós-prandial é geralmente inferior a 11.0mmol/L e às vezes inferior a 13.0 mmol/L, não é necessário adotar tratamento ativo para hipoglicemia, principalmente não é aconselhável adicionar medicamentos que sejam fáceis de causar hipoglicemia.
De acordo com a vontade do paciente, podem ser adicionados medicamentos hipoglicemiantes que não são fáceis de causar hipoglicemia e são simples de tomar (como tomar um comprimido ou um comprimido por dia). É necessário lembrar a esses pacientes que não é aconselhável controlar o açúcar no sangue com muito rigor e aumentar o exercício às cegas. A desnutrição é um fenômeno comum entre pacientes diabéticos idosos. Idosos desnutridos têm maior probabilidade de sofrer de algumas doenças relacionadas e têm um prognóstico ruim.
Por um lado, é necessário garantir que estes pacientes não desenvolvam hiperglicemia grave que cause sintomas óbvios e resultados adversos. Pacientes com hiperglicemia grave podem desenvolver complicações agudas do diabetes, como desidratação, cetoacidose, coma hiperosmolar hiperglicêmico, e as feridas existentes são difíceis de curar e a infecção é difícil de controlar. Por outro lado, devemos garantir que os pacientes não sofram de hipoglicemia. Através de uma boa comunicação entre médicos e pacientes e de esforços conjuntos, podemos garantir que o controle do açúcar no sangue dos pacientes esteja dentro de uma faixa segura. Este objetivo pode ser alcançado.
Para pacientes idosos com diabetes, a faixa segura de açúcar no sangue é 5.0-10.0mmol/L. Em alguns casos, o nível de açúcar no sangue após as refeições pode chegar a 13.0mmol/L. Nesta base, os pacientes mantêm hábitos de vida regulares, monitoram regularmente o açúcar no sangue, fortalecem a comunicação com a equipe médica e ajustam os planos de tratamento a tempo, quando necessário. Agora, WeChat, conexão de vídeo, e-mail, informações e outros serviços de consulta médica intertemporal e espacial proporcionam grande comodidade para os pacientes procurarem tratamento médico on-line.
Por exemplo, nosso centro de diabetes tem uma enfermeira em tempo integral responsável pela comunicação com os pacientes. A qualquer momento, se o autoteste de açúcar no sangue do paciente mostrar um valor particularmente anormal, ele poderá nos enviar uma mensagem diretamente através do WeChat. Oferecemos serviços oportunos e eficazes para garantir que o açúcar no sangue do paciente seja seguro e eficaz.
Pacientes vulneráveis no fim da vida
Para pacientes que recebem cuidados paliativos e cuidados paliativos, o foco deve ser evitar a hipoglicemia e a hiperglicemia sintomática, reduzindo ao mesmo tempo a carga do controle do açúcar no sangue e a dor de pacientes. Com o desenvolvimento da falência de órgãos e a diminuição da ingestão alimentar dos pacientes e a perda gradual de atividade, alguns medicamentos que controlam o metabolismo do açúcar e dos lipídios serão reduzidos ou descontinuados. Não há necessidade de monitorar o açúcar no sangue com frequência nesses pacientes.
Avaliação abrangente de pacientes idosos com diabetes em múltiplas dimensões
A avaliação abrangente de pacientes idosos com diabetes é complexa e não pode ser medida simplesmente com uma régua. Por exemplo, as diretrizes de diagnóstico e tratamento dividem o nível de saúde dos pacientes idosos em bom, moderado e ruim, que são avaliados pelo fato de os pacientes terem comorbidades ou diversas doenças crônicas além do diabetes e se os pacientes têm capacidade de vida diária prejudicada e capacidade diária instrumental. atividades de vida; as diretrizes de diagnóstico e tratamento são divididas em bons padrões de controle, estágios intermediários de transição e padrões aceitáveis com base nos diferentes alvos de tratamento de hemoglobina glicada, glicemia em jejum e glicemia pós-prandial e nas condições de adaptação aos pacientes; as diretrizes do CDS estratificam o estado de saúde dos pacientes idosos com diabetes em saúde saudável, complexa ou moderadamente saudável, muito complexa e fraca; os padrões de diagnóstico e tratamento dividem os pacientes idosos em três categorias de acordo com complicações diabéticas e condições funcionais.
Em geral, os pacientes com mais complicações e comorbidades do diabetes estão em condições mais graves do que aqueles com menos, mas este não é necessariamente o caso. Embora alguns pacientes apresentem menos complicações e comorbidades, suas lesões são graves; alguns pacientes têm uma expectativa de vida curta, mas na verdade vivem muito tempo, enquanto alguns pacientes têm uma expectativa de vida longa, mas morrem repentinamente. Portanto, é importante combinar as condições individuais, analisar e discutir com médicos e pacientes, fazer uma avaliação de saúde objetiva e abrangente e, nesta base, propor um plano de tratamento individualizado e adequado para os pacientes. Além disso, este plano é um processo de ajustamento dinâmico e não fixo.
O monitoramento do açúcar no sangue é um dos métodos de manejo mais importantes tanto no diagnóstico e tratamento profissional do diabetes quanto no monitoramento diário dos diabéticos. Nos últimos anos, o sistema de monitorização contínua da glicose, que monitoriza a concentração de glicose no fluido intersticial do tecido subcutâneo através do uso de um sensor de glicose (os utilizadores chamam-lhe sensor ou sonda) para refletir o nível de açúcar no sangue, tem sido cada vez mais reconhecido pelos diabéticos. .
Com a aplicação, desenvolvimento e iteração contínuos da tecnologia de monitoramento dinâmico de açúcar no sangue, a taxa de conformidade de açúcar no sangue dos diabéticos melhorou bastante. Em particular, em comparação com a picada anterior no dedo para medir o açúcar no sangue periférico, a tecnologia dinâmica de monitoramento do açúcar no sangue cobre uma variedade de indicadores de avaliação e pode pré-definir alarmes de limiar alto de açúcar no sangue/baixo nível de açúcar no sangue, que tem recebido ampla atenção e boas-vindas dos diabéticos .
Como método diário de controle do açúcar no sangue, o monitoramento dinâmico está se tornando uma arma obrigatória para a maioria dos diabéticos tipo 1 controlarem o açúcar no sangue, e também é gradualmente aceito por pacientes com diabetes tipo 2 e pessoas pré-diabéticas que prestam atenção ao açúcar no sangue. Embora o monitoramento dinâmico do açúcar no sangue facilite o controle do açúcar no sangue, ele também traz muitos problemas novos para os diabéticos.
A verificação frequente aumenta a ansiedade
Embora cada vez mais diabéticos usem dispositivos dinâmicos de monitoramento de glicose no sangue como uma ferramenta para o autocontrole do diabetes, também surgem problemas relatados por pacientes no uso no mundo real. Em particular, diabéticos tipo 1 com grandes flutuações de açúcar no sangue e pais (cuidadores/responsáveis) de diabéticos que acabaram de começar a usar dispositivos dinâmicos de monitoramento de glicose no sangue estão frequentemente acostumados com a ideia de testar o açúcar no sangue no passado. Eles apenas olham para o valor de açúcar no sangue em tempo real exibido pelo monitoramento dinâmico da glicose no sangue, além da seta que indica a alteração do açúcar no sangue, e tomam medidas apressadas para aumentar a insulina ou comer. Várias intervenções de controle do açúcar no sangue são frequentes, de modo que, a partir da revisão do espectro de açúcar no sangue de um dia e de vários dias, pode-se observar que as flutuações do açúcar no sangue mostram grandes picos e vales.
Também existem diabéticos com doença de longo curso. Com alguma experiência acumulada de autorregulação, a fim de buscar um nível de açúcar no sangue a longo prazo como uma linha reta, eles também continuarão verificando o monitoramento dinâmico do açúcar no sangue e farão ajustes frequentes.
Quando os pais dos diabéticos compartilham e veem remotamente, eles ficam ansiosos e nervosos. Não é à toa que muitos diabéticos e seus familiares dizem que agora não conseguem viver sem dinâmica. A dependência psicológica inadequada e excessiva levou ao fato de que os resultados do controle do açúcar no sangue não melhoraram conforme o esperado, e os resultados insatisfatórios do feedback na fase aumentaram a frustração psicológica. Portanto, as reclamações continuam e parece que a cara ferramenta de monitoramento do açúcar no sangue se tornou um fardo.
Vamos analisar se é científico e razoável que os diabéticos usem diariamente equipamentos de monitoramento dinâmico de açúcar no sangue em vários casos relatados por diabéticos.
Usando um "eletrocardiograma de açúcar no sangue"
Xiao Liu é um diabético tipo 1 que usa terapia com bomba de insulina há 6 anos. No passado, por não querer picar o dedo para medir o açúcar no sangue, ele controlava o açúcar no sangue sentindo a maior parte do tempo, resultando em seu autogerenciamento ser bom e ruim. Os resultados da hemoglobina glicada medidos a cada 3 meses ficaram em sua maioria entre 7.0% e 8.0%, e o açúcar no sangue ocasional na ponta do dedo também estava alto e baixo.
Como usa um sensor dinâmico de monitoramento de açúcar no sangue, ele pode verificar facilmente o açúcar no sangue a qualquer momento. Sempre que vê uma seta para cima no gráfico de açúcar no sangue, Xiao Liu se levanta e sobe e desce as escadas rapidamente. Se não for conveniente se movimentar, ele tirará a bomba de insulina e pressionará o tônico; pelo contrário, ao ver a seta mostrando uma queda no açúcar no sangue no miniaplicativo, ele adicionará doces à refeição, o que muitas vezes leva ao aumento do açúcar no sangue. Dessa forma, o gráfico de tendências de açúcar no sangue flutua muito todos os dias. É realmente preocupante olhar para isso e é desconfortável não olhar para isso. Nas palavras de Xiao Liu, ele está simplesmente usando um “eletrocardiograma de açúcar no sangue”.
A situação de Xiao Liu não é incomum entre os diabéticos. A operação muito frequente não apenas desperdiça energia, mas muitas vezes causa problemas, e o açúcar no sangue é difícil de controlar de forma satisfatória.
Lindo gráfico de açúcar no sangue
Portanto, aqueles diabéticos idosos com um longo curso de doença acumularam muita experiência no controle de açúcar no sangue. Eles são úteis ao usar novos equipamentos de controle de açúcar no sangue? A situação real nem sempre é a que acontece.
Muitas vezes vejo vários "deuses" diabéticos em grupos do WeChat compartilhando seus gráficos de monitoramento dinâmico. Uma linha reta é muito agradável aos olhos. Mas por trás da bela linha reta, existe uma vida realmente saudável para sustentá-la? Certa vez, conversei sobre a vida cotidiana com vários diabéticos e seus pais. Eles disseram: Ao sentar ou trabalhar, assistir às aulas ou até brincar com o celular, o açúcar no sangue fica estável por algumas horas, mas eu não esperava que depois de sair do trabalho, sair da aula ou me levantar para me movimentar, o açúcar no sangue mudará instantaneamente. Coma um pouco de comida e seu açúcar no sangue ficará alto. Infunda mais insulina e o açúcar no sangue ficará baixo novamente. Portanto, alguns diabéticos preferem não comer alimentos ou injetar insulina para manter um belo gráfico de açúcar no sangue. Certa vez, ouvi um médico apresentar que um jovem diabético tipo 1 pode usar bombas de insulina com flexibilidade para ajustar um gráfico de açúcar no sangue quase direto por um dia.
O sucesso é dinâmico, o fracasso também é dinâmico
Cada vez mais estudos clínicos demonstraram que o monitoramento contínuo e dinâmico do açúcar no sangue ajuda no controle do açúcar no sangue, especialmente a função de alarme de açúcar no sangue alto ou baixo, que é indispensável para os diabéticos tipo 1 conseguirem um controle seguro do açúcar no sangue. Como mencionado acima, o gráfico de açúcar no sangue aparentemente perfeito obtido com a bênção do equipamento de monitoramento dinâmico, sob exame cuidadoso, melhora a qualidade de vida dos diabéticos ou faz mais mal do que bem? Se for o último, qual é a razão?
Os problemas que os diabéticos enfrentam no uso diário refletem que ainda nos falta uma compreensão abrangente dos novos dispositivos médicos.
Nos últimos anos, as "Diretrizes para Diagnóstico e Tratamento do Diabetes Tipo 1" e os médicos clínicos no país e no exterior lembraram aos diabéticos que prestassem atenção ao indicador de tempo de glicose na faixa-alvo (TIR) e que estabelecessem açúcar no sangue em 3.9-10.0mmol/L como meta de controle diário. Embora esta faixa-alvo seja diferente da faixa-alvo de açúcar no sangue de pessoas normais, é uma faixa-alvo de açúcar no sangue comumente usada na prática clínica.
Os programas de equipamentos de monitoramento dinâmico de açúcar no sangue para aplicações pessoais que foram lançados no mercado também utilizam essa faixa como um indicador importante. A regulação razoável das flutuações do açúcar no sangue dentro desta faixa é a norma de vida relativamente científica e saudável e a busca dos diabéticos tipo 1.
O autor propôs repetidamente que os diabéticos e suas famílias sigam os três estágios de "ponto inicial, avançado e sincronização" para controlar o açúcar no sangue. A primeira etapa: aprender os conhecimentos básicos de prevenção e controle do diabetes, que é um ponto de partida indispensável e importante. A segunda etapa: aprender conhecimentos sobre prevenção e controle do diabetes e práticas de controle do açúcar, padronizar o gerenciamento do açúcar no sangue com base na assistência de novos equipamentos médicos e, em seguida, alcançar a conformidade abrangente com vários indicadores. A terceira etapa: compartilhar experiências sobre como resistir ao açúcar no sangue, ajudar outros diabéticos e fazer progressos colaborativos.
Espero que os diabéticos tipo 1 possam controlar cientificamente o açúcar no sangue com a ajuda de novas tecnologias e novos equipamentos, e ganhem mais liberdade e felicidade.
