Muitos pacientes diabéticos acreditam que o declínio da função das ilhotas é uma maldição incurável. Na verdade, muita literatura e dados nacionais e internacionais mostram que a taxa de declínio da função das ilhotas pode ser retardada ou mesmo revertida.
Um estilo de vida científico pode retardar a taxa de declínio da função das ilhotas. Em 1986, o professor Pan Xiaoren do Hospital da Amizade China-Japão, em colaboração com mais de 50 equipes médicas em Daqing, província de Heilongjiang, conduziu um estudo sobre a prevenção do diabetes usando três estratégias: dieta, exercício e dieta mais exercício. Os resultados descobriram que esses três métodos poderiam reduzir significativamente a incidência de diabetes. Isto verificou indiretamente que um estilo de vida científico pode melhorar a resistência à insulina e diminuir a taxa de declínio da função das ilhotas.
Hoje, o Estudo de Prevenção do Diabetes de Daqing já dura mais de 30 anos. O professor Pan Xiaoren faleceu, mas o professor Li Guangwei ainda está conduzindo observações contínuas sobre os pacientes daqueles anos. Verificou-se que a incidência da diabetes e das suas complicações entre aqueles que geriam rigorosamente os seus estilos de vida naquela altura ainda é inferior à da população não gerida.
Em 2014, o Reino Unido concluiu um ensaio clínico randomizado e controlado de dois anos envolvendo 306 participantes com diabetes sem complicações, divididos em um grupo intensivo e um grupo de controle. Os primeiros controlavam rigorosamente a alimentação, com ingestão diária de 1/2 a 1/3 do normal, e caminhavam 15 mil passos por dia; o grupo controle seguiu uma dieta convencional e rotina de exercícios. Os resultados do ensaio mostraram que o grupo intensivo perdeu peso e a função das ilhotas se recuperou; a função das ilhotas do grupo controle diminuiu e seu peso aumentou.
O professor Weng Jianping, do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Ciência e Tecnologia da China, propôs que o tratamento intensivo precoce com bomba de insulina para diabetes tipo 2 pode permitir que as células B das ilhotas se recuperem até certo ponto e até mesmo aliviar o diabetes.
Além de ensaios clínicos rigorosos no país e no exterior, quase todos os endocrinologistas encontraram casos em seu trabalho clínico em que pacientes diabéticos ou obesos diabéticos que trataram conseguiram controlar os níveis de açúcar no sangue sem medicação durante meses ou anos após controlar rigorosamente o açúcar no sangue, seguindo uma dieta razoável e exercícios.
O professor Accili, da Universidade de Columbia, nos Estados Unidos, propôs a teoria da desdiferenciação das células B das ilhotas, sugerindo que as células B das ilhotas em pacientes com diabetes tipo 2 não foram verdadeiramente apoptosadas nos estágios iniciais da doença, mas estão em um estado de dormência temporário sob a influência de fatores como alimentação excessiva, inatividade, obesidade, estresse e hiperglicemia. Depois de ajustar esses fatores, algumas células B das ilhotas podem recuperar sua capacidade de secretar insulina. Esta teoria atraiu a atenção dos cientistas.
Como proteger eficazmente a função das ilhotas
Escolha medicamentos que possam proteger a função das ilhotas. Os medicamentos atualmente reconhecidos que podem proteger a função das ilhotas incluem insulina, agonistas do receptor GLP-1, inibidores de SGLT-2, metformina, inibidores de α-glicosidase e tiazolidinedionas, etc.
Seleção razoável de alimentos ou condicionamento nutricional. A condição primária para o controle do diabetes pela medicina nutricional é regular o equilíbrio metabólico de energia, seguido pela proteção e restauração da função das células B das ilhotas e pelo atendimento de necessidades fisiológicas especiais. O consenso dos especialistas afirma claramente que os suplementos nutricionais especiais que foram verificados podem ser usados para o condicionamento nutricional, controlando o açúcar no sangue, reduzindo a carga nas células B das ilhotas e protegendo a função das ilhotas. Os alimentos básicos devem ser uma mistura de grãos grossos e finos, e uma dieta rica em grãos grossos e vegetais é mais fácil de proteger a função das ilhotas.
Exercício moderado. O exercício permite que mais açúcar no sangue entre nas células para uso, diminuindo os níveis de açúcar no sangue, reduzindo a resistência à insulina, melhorando a reação tóxica da hiperglicemia às células B e protegendo indiretamente a função das ilhotas.
Recentemente, dois pacientes diabéticos procuraram o ambulatório de endócrinas, o Sr. Zhang e a Sra. Liu. Senhor. Zhang tem 31 anos e índice de massa corporal (IMC) de 26 kg/m², e a Sra. Liu tem 48 anos e IMC de 24 kg/m². Ambos são diabéticos recém-diagnosticados, mas seus planos de tratamento são diferentes.
Caso 1: Tratamento intensivo com insulina alcançou remissão clínica do diabetes
Sr. Zhang teve boca seca e micção frequente por três meses, e sua glicemia em jejum no dedo medida na clínica era 13.0mmol/L. Ele veio ao hospital para diagnóstico e tratamento, e exames adicionais mostraram glicemia em jejum de 15.8 mmol/L, hemoglobina A1c de 12.4%, lipídios no sangue: colesterol 5.4 mmol/L, triglicerídeos 2.6 mmol/L, colesterol de lipoproteína de baixa densidade 3.6 mmol/L, colesterol de lipoproteína de alta densidade 0.9 mmol/L. O exame de urina de rotina mostrou glicosúria ++++, peptídeo C 0 em jejum.27 mmol/L. As funções hepática e renal não foram significativamente anormais.
A partir dos resultados dos testes, pode-se ver que o Sr. O açúcar no sangue de Zhang estava significativamente elevado, ele tinha distúrbios lipídicos e era obeso.
Baseado no Sr. A situação de Zhang naquela época, nosso plano de tratamento era administrar temporariamente tratamento intensivo com insulina.
Ouvindo que precisava tomar insulina, o Sr. Zhang expressou forte recusa, dizendo que tinha apenas trinta e poucos anos, não se sentia tão mal e que sua condição não era grave o suficiente para exigir insulina. Além disso, se ele começasse a usar insulina agora, teria que usá-la para o resto da vida, como fizeram vários pacientes diabéticos ao seu redor.
Para fazer o Sr. Zhang entendeu o plano de tratamento atual, o médico fez uma metáfora para ele: comparando suas células B das ilhotas a um cavalo que, devido ao trabalho duro por muitos anos em estradas ruins (alta toxicidade à glicose e alta toxicidade lipídica), já estava em um estado de negligência e exaustão. Para fazer o cavalo funcionar melhor, o método mais eficaz não é apenas alimentá-lo o suficiente, ou substituir as ferraduras (usando vários hipoglicemiantes orais), etc., necessita de mais descanso, redução da carga de trabalho e descanso adequado.
Neste momento, o melhor método é alugar outro cavalo (insulina externa) para compartilhar parte de seu trabalho e fazer trabalhos de recuperação rodoviária (redução de açúcar no sangue, regulação de lipídios no sangue, perda de peso). Depois de descansar um pouco, se tudo correr bem, ele pode retornar a um estado de funcionamento relativamente normal (controlando o açúcar no sangue apenas por meio de dieta e exercícios) e, se não estiver tão bem, só precisa de um ou dois tipos de hipoglicemiantes orais. para controlar o açúcar no sangue. Agora, se você usar à força vários hipoglicemiantes orais, é como chicotear o cavalo para correr rápido, causando danos irreversíveis.
Ouvindo esta metáfora, o Sr. Zhang aceitou prontamente o plano de tratamento intensivo com insulina de curto prazo. Um mês depois, quando voltou para uma visita de acompanhamento, o Sr. A dosagem de insulina de Zhang diminuiu significativamente em comparação com o início e, como ele intensificou os exercícios e reduziu a ingestão de alimentos, seu peso também caiu significativamente. Portanto, a insulina foi descontinuada e substituída por metformina para controle da glicemia. Dois meses depois, como a glicemia medida não estava alta, a metformina foi interrompida e a glicemia auto-medida ainda não estava alta (glicemia em jejum <6.1 mmol/L, glicemia pós-prandial de 2 horas <7.8mmol/L). Três meses depois, a hemoglobina A1c foi verificada novamente e estava em 6.1%, atingindo um estado de remissão clínica do diabetes.
Caso 2: Metformina oral em vez de injeção de insulina
Sra. Descobriu-se que Liu tinha um nível de açúcar no sangue em jejum de 7.8 mmol/L durante exame físico da unidade e compareceu ao hospital para consulta. Outros testes mostraram um nível de açúcar no sangue em jejum de 8.2 mmol / L, açúcar no sangue pós-prandial de 2 horas de 10.0 mmol/L e hemoglobina A1c de 7.5%. O exame de urina de rotina mostrou glicosúria ++, peptídeo C em jejum 0.4mmol/L As funções hepática e renal não foram significativamente anormais. Não existiam doenças especiais no passado.
Baseado na Sra. Na situação de Liu, o plano de tratamento dado foi tomar metformina 0.5 gramas por via oral duas vezes ao dia. Depois de ouvir esse plano, a Sra. Liu recusou e solicitou tratamento com insulina porque ouviu de pessoas ao seu redor que a metformina prejudicaria os rins, enquanto a insulina não tinha efeito no fígado e nos rins e era muito segura.
Ouvir a Sra. A pedido de Liu, o médico explicou-lhe pacientemente: o açúcar no sangue não estava muito alto e o funcionamento das ilhotas estava bom. O cavalo em seu corpo estava um pouco cansado e, desde que fosse alimentado (com uso de hipoglicemiantes), poderia estar em estado normal de funcionamento, sem necessidade de tratamento com insulina. Embora a insulina não apresente reações adversas no fígado e nos rins, por seu efeito hipoglicemiante ser muito forte, pode facilmente levar à hipoglicemia, que é mais prejudicial aos pacientes diabéticos do que a hiperglicemia. Além disso, a insulina promove a síntese de gordura e aumenta o peso, por isso não é recomendada para a Sra. Liu usará tratamento com insulina.
A metformina é atualmente reconhecida mundialmente como medicamento de primeira linha para diabetes tipo 2 e não prejudica os rins. A razão pela qual muitas pessoas pensam que a metformina prejudica os rins é principalmente devido à nefropatia diabética causada pelo mau controle do açúcar no sangue, e a causa não pode ser atribuída ao uso de metformina.
O melhor medicamento é aquele que combina com você
Os pacientes diabéticos estão em estados diferentes e precisam de planos de tratamento diferentes. Planos de tratamento personalizados devem ser formulados de acordo com as diferentes situações. Tal como os dois pacientes mencionados acima, embora o Sr. Zhang é jovem, seu açúcar no sangue está muito alto e ele não pode usar medicamentos hipoglicêmicos temporariamente, então ele precisa de tratamento intensivo com insulina de curto prazo, e o resultado é muito bom. No final, ele consegue controlar o açúcar no sangue apenas com dieta e exercícios, atingindo um estado de remissão clínica do diabetes.
Sra. Liu, como seu açúcar no sangue não está alto, pode controlar o açúcar no sangue por meio de um único hipoglicemiante oral. Se ela conseguir fortalecer os exercícios e perder peso, também poderá atingir um estado de remissão clínica. O que lhe convém é o melhor. Por favor, não siga cegamente os outros, nem vá à farmácia para comprar medicamentos recomendados por terceiros. Caso você tenha problemas de elevação de açúcar no sangue, procure orientação de um endocrinologista o quanto antes. Quanto mais precoce for o tratamento, melhor será o efeito.
