Muitos pacientes diabéticos acreditam que o declínio da função das ilhotas pancreáticas é uma maldição incurável. Na verdade, muitos estudos e dados nacionais e internacionais mostram que a taxa de declínio da função das ilhotas pode ser retardada ou até mesmo revertida.
Um estilo de vida saudável pode retardar o declínio da função das ilhotas pancreáticas. Em 1986, o Professor Pan Xiaoren, do Hospital da Amizade China-Japão, em colaboração com mais de 50 equipes médicas em Daqing, província de Heilongjiang, conduziu um estudo sobre a prevenção do diabetes utilizando três estratégias: dieta, exercício e dieta combinada com exercício. Os resultados mostraram que esses três métodos poderiam reduzir significativamente a incidência de diabetes. Isso comprovou indiretamente que um estilo de vida saudável pode melhorar a função das ilhotas pancreáticas. insulina resistência e diminuir a taxa de declínio da função das ilhotas.
Hoje, o Estudo de Prevenção do Diabetes de Daqing já dura mais de 30 anos. O Professor Pan Xiaoren faleceu, mas o Professor Li Guangwei continua realizando observações contínuas com os pacientes daquela época. Constatou-se que a incidência de diabetes e suas complicações entre aqueles que controlavam rigorosamente seus estilos de vida naquele período ainda é menor do que a da população que não os controlava.
Em 2014, o Reino Unido concluiu um ensaio clínico randomizado controlado de dois anos envolvendo 306 participantes com diabetes sem complicações, divididos em um grupo de intervenção intensiva e um grupo controle. O primeiro controlava rigorosamente sua dieta, com ingestão diária de alimentos entre 1/2 e 1/3 da ingestão normal, e caminhava 15.000 passos por dia; o grupo controle seguia uma dieta convencional e rotina de exercícios. Os resultados do ensaio mostraram que o grupo de intervenção intensiva perdeu peso e sua função das ilhotas pancreáticas se recuperou; no grupo controle, a função das ilhotas pancreáticas diminuiu e seu peso aumentou.
O professor Weng Jianping, do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Ciência e Tecnologia da China, propôs que o tratamento intensivo precoce com bomba de insulina para diabetes tipo 2 pode permitir que as células beta das ilhotas pancreáticas se recuperem até certo ponto, podendo até mesmo aliviar a diabetes.
Além de rigorosos ensaios clínicos realizados no país e no exterior, quase todos os endocrinologistas já se depararam, em sua prática clínica, com casos em que pacientes diabéticos ou obesos com diabetes conseguiram controlar os níveis de açúcar no sangue sem medicação por meses ou anos, após um controle rigoroso da glicemia, seguindo uma dieta adequada e praticando exercícios físicos.
O professor Accili, da Universidade de Columbia, nos Estados Unidos, propôs a teoria da desdiferenciação das células β das ilhotas pancreáticas, sugerindo que, nos estágios iniciais da doença, essas células não sofrem apoptose propriamente dita, mas permanecem em um estado dormente temporário sob a influência de fatores como alimentação excessiva, inatividade, obesidade, estresse e hiperglicemia. Após a correção desses fatores, algumas células β das ilhotas podem recuperar a capacidade de secretar insulina. Essa teoria despertou o interesse de diversos cientistas.
Como proteger eficazmente a função das ilhotas pancreáticas
Escolha medicamentos que possam proteger a função das ilhotas pancreáticas. Os medicamentos atualmente reconhecidos por proteger a função das ilhotas incluem insulina, agonistas do receptor GLP-1, inibidores de SGLT-2, metformina, inibidores da α-glicosidase e tiazolidinedionas, entre outros.
Seleção adequada de alimentos ou condicionamento nutricional. A principal condição para o controle do diabetes pela medicina nutricional é regular o equilíbrio metabólico da energia, seguida pela proteção e restauração da função das células beta das ilhotas pancreáticas e pelo atendimento de necessidades fisiológicas específicas. O consenso entre especialistas afirma claramente que suplementos nutricionais específicos, comprovadamente eficazes, podem ser utilizados para o condicionamento nutricional, controle da glicemia, redução da sobrecarga das células beta das ilhotas e proteção da função das mesmas. A alimentação básica deve ser uma mistura de grãos integrais e refinados, sendo que uma dieta rica em grãos integrais e vegetais facilita a proteção da função das ilhotas.
Exercício moderado.O exercício permite que mais glicose entre nas células para ser utilizada, reduzindo os níveis de açúcar no sangue, diminuindo a resistência à insulina, melhorando a reação tóxica da hiperglicemia às células beta e, indiretamente, protegendo a função das ilhotas pancreáticas.
Recentemente, dois pacientes diabéticos, o Sr. Zhang e a Sra. Liu, compareceram ao ambulatório de endocrinologia. O Sr. Zhang tem 31 anos e um índice de massa corporal (IMC) de 26 kg/m², e a Sra. Liu tem 48 anos e um IMC de 24 kg/m². Ambos receberam o diagnóstico de diabetes recentemente, mas seus planos de tratamento são diferentes.
Caso 1: O tratamento intensivo com insulina alcançou a remissão clínica do diabetes.
O Sr. Zhang apresentava boca seca e micção frequente há três meses, e sua glicemia capilar em jejum, medida na clínica, foi de 13,0 mmol/L. Ele procurou o hospital para diagnóstico e tratamento, e exames complementares mostraram glicemia em jejum de 15,8 mmol/L, hemoglobina glicada (HbA1c) de 12,4%, e perfil lipídico com os seguintes valores: colesterol total de 5,4 mmol/L, triglicerídeos de 2,6 mmol/L, colesterol LDL de 3,6 mmol/L e colesterol HDL de 0,9 mmol/L. O exame de urina de rotina revelou glicosúria ++++ e peptídeo C em jejum de 0,27 mmol/L. As funções hepática e renal não apresentaram alterações significativas.
Pelos resultados dos exames, pode-se observar que o nível de açúcar no sangue do Sr. Zhang estava significativamente elevado, e que ele apresentava distúrbios lipídicos e obesidade.
Considerando a situação do Sr. Zhang naquele momento, nosso plano de tratamento consistia em administrar temporariamente um tratamento intensivo com insulina.
Ao ouvir que precisava tomar insulina, o Sr. Zhang recusou veementemente, dizendo que tinha apenas trinta e poucos anos, não se sentia tão mal e que seu quadro não era grave o suficiente para exigir insulina. Além disso, se começasse a usar insulina agora, teria que usá-la para o resto da vida, como já acontecia com vários pacientes diabéticos ao seu redor.
Para que o Sr. Zhang compreendesse o plano de tratamento atual, o médico usou uma metáfora: comparou as células beta das ilhotas pancreáticas do Sr. Zhang a um cavalo que, devido ao árduo trabalho durante muitos anos em estradas ruins (alta toxicidade da glicose e dos lipídios), já se encontrava em estado de letargia e exaustão. Para que o cavalo trabalhe melhor, o método mais eficaz não é apenas alimentá-lo adequadamente ou substituir as ferraduras (utilizando diversos medicamentos hipoglicemiantes orais), etc. Ele precisa de mais descanso, redução da carga de trabalho e repouso adequado.
Neste momento, o melhor método é alugar outro cavalo (insulina externa) para compartilhar parte do trabalho e realizar exercícios de recuperação (redução da glicemia, regulação dos lipídios sanguíneos e perda de peso). Após um período de repouso, se tudo correr bem, ele poderá retornar a um estado de trabalho relativamente normal (controlando a glicemia apenas com dieta e exercícios). Caso contrário, bastará o uso de um ou dois tipos de hipoglicemiantes orais para controlar a glicemia. O uso excessivo de múltiplos hipoglicemiantes orais é como chicotear um cavalo para que ele corra muito, causando danos irreversíveis.
Ao ouvir essa metáfora, o Sr. Zhang aceitou prontamente o plano de tratamento intensivo de insulina a curto prazo. Um mês depois, quando retornou para uma consulta de acompanhamento, a dose de insulina do Sr. Zhang havia diminuído significativamente em comparação com o início do tratamento e, como ele intensificou os exercícios físicos e reduziu a ingestão de alimentos, seu peso também havia diminuído significativamente. Portanto, a insulina foi suspensa e substituída por metformina para o controle da glicemia. Dois meses depois, como a glicemia medida não estava elevada, a metformina foi suspensa e a glicemia automedida continuava normal (glicemia em jejum). &<6,1 mmol/L, glicemia pós-prandial de 2 horas &<7,8 mmol/L). Três meses depois, a hemoglobina A1c foi verificada novamente e estava em 6,1%, atingindo um estado de remissão clínica do diabetes.
Caso 2: Metformina oral em vez de injeção de insulina
Durante um exame físico de rotina, constatou-se que a Sra. Liu apresentava um nível de glicose em jejum de 7,8 mmol/L e ela procurou o hospital para uma consulta.Exames complementares mostraram glicemia de jejum de 8,2 mmol/L, glicemia pós-prandial de 2 horas de 10,0 mmol/L e hemoglobina glicada (HbA1c) de 7,5%. O exame de urina de rotina revelou glicosúria ++ e peptídeo C em jejum de 0,4 mmol/L. As funções hepática e renal não apresentaram alterações significativas. Não havia histórico de doenças relevantes.
Com base na situação da Sra. Liu, o plano de tratamento prescrito foi a administração de 0,5 gramas de metformina por via oral duas vezes ao dia. Após ouvir esse plano, a Sra. Liu recusou e solicitou tratamento com insulina, pois ouviu de pessoas próximas que a metformina prejudicaria os rins. insulina Não teve efeitos sobre o fígado e os rins e foi considerado muito seguro.
Ao ouvir o pedido da Sra. Liu, o médico explicou-lhe pacientemente: o nível de açúcar no sangue dela não estava muito alto e a função das ilhotas pancreáticas estava boa. O órgão em seu corpo estava apenas um pouco cansado e, contanto que fosse alimentado (com medicamentos hipoglicemiantes), poderia voltar a funcionar normalmente, sem a necessidade de tratamento com insulina. Embora a insulina não cause reações adversas no fígado e nos rins, devido ao seu forte efeito hipoglicemiante, pode facilmente levar à hipoglicemia, que é mais prejudicial para pacientes diabéticos do que a hiperglicemia. Além disso, a insulina promove a síntese de gordura e aumenta o peso, portanto, o tratamento com insulina não é recomendado para a Sra. Liu.
Atualmente, a metformina é reconhecida mundialmente como um medicamento de primeira linha para o diabetes tipo 2 e não prejudica os rins. A razão pela qual muitas pessoas acreditam que a metformina prejudica os rins deve-se principalmente à nefropatia diabética causada pelo controle inadequado da glicemia, e essa causa não pode ser atribuída ao uso da metformina.
O melhor medicamento é aquele que funciona para você.
Pacientes diabéticos encontram-se em diferentes estágios e necessitam de planos de tratamento distintos. Planos de tratamento personalizados devem ser formulados de acordo com cada situação. Assim como os dois pacientes mencionados anteriormente, embora o Sr. Zhang seja jovem, seu nível de açúcar no sangue está muito alto e ele não pode usar medicamentos hipoglicemiantes temporariamente, necessitando, portanto, de tratamento de curto prazo. insulina O tratamento intensivo teve um resultado muito bom. No final, ele conseguiu controlar o açúcar no sangue apenas com dieta e exercícios, atingindo um estado de remissão clínica do diabetes.
A Sra. Liu, como seu nível de açúcar no sangue não é alto, consegue controlá-lo com um único medicamento hipoglicemiante oral. Se ela intensificar os exercícios físicos e perder peso, poderá alcançar a remissão clínica. O importante é que cada um faça o que for melhor para si. Por favor, não siga cegamente os outros, nem compre medicamentos recomendados por terceiros. Se você tiver problemas com níveis elevados de açúcar no sangue, procure um endocrinologista o mais breve possível. Quanto mais cedo o tratamento, melhores os resultados.
