Os diabéticos reconhecem universalmente que não é o açúcar elevado no sangue em si que representa a maior ameaça, mas sim as complicações potenciais que ele gera. A hiperglicemia prolongada pode causar danos tanto à macro quanto à microvasculatura, dando origem a lesões multifacetadas por todo o corpo do paciente. É a detecção precoce e a prevenção destas complicações que todos os indivíduos que vivem com diabetes procuram fervorosamente, daí o papel crítico desempenhado pelos exames de saúde de rotina. Como pacientes com diabetes, devemos familiarizar-nos com as principais avaliações que exigem a nossa atenção regular.
Monitoramento regular de proteínas na urina
Nefropatia diabética decorre da desordem metabólica do diabetes, agravada por extensa esclerose nodular glomerular nos rins. Impulsionada principalmente pela doença microvascular diabética, sua manifestação precoce é caracterizada por uma elevação sutil na excreção urinária de albumina (microalbuminúria), que evolui progressivamente para macroalbuminúria, níveis elevados de creatinina sérica e, por fim, insuficiência renal.
A detecção de vestígios de albumina na urina constitui o meio mais prevalente de diagnóstico de nefropatia diabética em seus estágios iniciais. Os métodos para coleta de urina incluem:
- Amostra spot de urina – Medição da relação albumina/creatinina em qualquer momento.
- Coleta de urina de 24 horas – Quantificação da quantidade total de albumina durante um dia.
- Coleta de urina cronometrada (4 horas ou durante a noite) – Avaliação da taxa de excreção urinária de albumina. Resultados anormais devem ser testados novamente em até 3 meses para confirmação, seguindo as orientações específicas do hospital.
Pacientes com diabetes tipo 2 devem ter microalbumina urinária avaliada no momento do diagnóstico, enquanto aqueles com diabetes tipo 1 devem ser testados após uma duração da doença ≥5 anos. Posteriormente, são aconselhadas verificações anuais para identificar prontamente a nefropatia diabética. Se a taxa de excreção urinária de albumina aumentar, repita o exame 2 a 3 vezes dentro de 3 a 6 meses.
Exames oftalmológicos periódicos
Retinopatia Diabética é uma complicação microvascular distinta do diabetes, com fatores de risco que abrangem duração do diabetes, hiperglicemia, hipertensão e dislipidemia. Seus estágios iniciais podem apresentar sintomas mínimos ou inexistentes, ressaltando a importância de exames proativos de fundo de olho. Pacientes diagnosticados com diabetes após um período prolongado de pré-diagnóstico têm maior probabilidade de apresentar retinopatia no momento do diagnóstico. Assim, os pacientes com diabetes tipo 2 devem ser submetidos ao exame inicial do fundo de olho e às avaliações oculares logo após o diagnóstico.
Os pacientes diabéticos sem retinopatia são aconselhados a fazer um exame oftalmológico a cada 1 a 2 anos, aqueles com doença leve anualmente e aqueles com doença grave a cada 3 a 6 meses. As gestantes necessitam de avaliações mais frequentes. Os componentes do exame oftalmológico incluem acuidade visual, pressão intraocular, ângulo e avaliação do fundo (observando microaneurismas, hemorragias intrarretinianas, exsudatos duros, manchas algodonosas, anormalidades microvasculares intrarretinianas, perolização venosa, neovascularização, hemorragia vítrea, hemorragia pré-retiniana, fibroplasia, etc.) Venous beading, caracterizado pela dilatação localizada das veias da retina, semelhante a contas em um cordão, é uma característica marcante do diabetes.
Automonitoramento da pressão arterial
A hipertensão é uma comorbidade ou complicação frequente associada ao diabetes. Na diabetes tipo 1, a hipertensão frequentemente exacerba o declínio da função renal, enquanto na diabetes tipo 2, normalmente reflete a coexistência de múltiplos fatores de risco cardiovasculares e metabólicos. A simultaneidade de diabetes e hipertensão amplifica significativamente o risco de doença cardiovascular, acidente vascular cerebral, nefropatia, retinopatia e mortalidade em pacientes diabéticos. Por outro lado, o manejo eficaz da hipertensão pode reduzir drasticamente a probabilidade de desenvolvimento e avanço de complicações relacionadas ao diabetes.
Para pacientes com diabetes e hipertensão, a pressão arterial sistólica alvo é <130 mmHg e sangue diastólica a pressão deve ser mantida em <80 mmHg.
Os pacientes diabéticos devem automonitorar a pressão arterial em casa durante a semana. Ao atingir uma leitura de 120/80 mmHg ou superior, devem iniciar intervenções no estilo de vida para reduzir a pressão arterial e evitar o aparecimento de hipertensão. Indivíduos com pressão arterial ≥140/90 mmHg podem considerar iniciar medicação anti-hipertensiva, enquanto aqueles com leituras ≥160/100mmHg ou excedendo a meta em 20/10mmHg devem iniciar imediatamente a terapia medicamentosa, potencialmente empregando tratamentos combinados, se necessário.
Procedimento para automedição da pressão arterial:
Para quem não atende ao padrão, recomenda-se medir a pressão arterial uma vez pela manhã e à noite, repetindo cada medição 2 a 3 vezes, durante sete dias consecutivos. A pressão arterial média dos seis dias subsequentes servirá de referência para o manejo orientado pelo médico. Para aqueles que já estão dentro da faixa padrão, são sugeridas medições semanais. Garanta a medição padronizada da pressão arterial descansando tranquilamente por pelo menos 5 a 10 minutos, sentando-se, prendendo o manguito na parte superior do braço, colocando-o sobre uma mesa, permanecendo em silêncio, imóvel e evitando falar durante a medição. Deixe um intervalo de 1 minuto entre duas leituras de pressão. Registre com precisão as medições da pressão arterial e forneça-as aos profissionais de saúde como referência para tratamento durante as consultas de acompanhamento.
Verificações regulares do perfil lipídico
Anormalidades lipídicas comuns no diabetes tipo 2 envolvem triglicerídeos elevados e diminuição do colesterol da lipoproteína de alta densidade (HDL), ambos fortemente ligados a um risco aumentado de doença cardiovascular nesses pacientes. Estudos demonstraram que as estatinas podem mitigar o risco de doença macrovascular e mortalidade em pacientes com diabetes, reduzindo os níveis de colesterol total e de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL).
Os pacientes diabéticos devem ter seu perfil lipídico verificado uma vez no momento do diagnóstico e anualmente a partir de então, incluindo colesterol LDL, colesterol total, triglicerídeos e colesterol HDL. Os pacientes que recebem terapia hipolipemiante devem ter seus níveis lipídicos verificados de acordo com a avaliação da eficácia do tratamento, sendo necessária maior frequência de monitoramento.
Testes de função hepática
Pacientes diabéticos com fígado gorduroso frequentemente apresentam absorção prejudicada de glicose e ácidos graxos, levando ao bloqueio da síntese de lipoproteínas. Consequentemente, uma porção substancial de glicose e ácidos graxos é convertida em gordura no fígado, resultando em seu acúmulo e no desenvolvimento de fígado gorduroso. Os testes de função hepática servem para detectar a presença de doença hepática, avaliar a extensão do dano hepático e determinar a causa subjacente.
A função hepática normal também é um critério para a seleção de medicamentos adequados para pacientes diabéticos. O fígado é o principal local para o metabolismo dos medicamentos no corpo humano, neutralizando a toxicidade dos medicamentos por meio de oxidação, redução, hidrólise, conjugação e outros processos, permitindo que os medicamentos entrem na corrente sanguínea e exerçam seus efeitos. A maioria dos medicamentos, incluindo os hipoglicêmicos, requer que o metabolismo hepático seja eficaz. Os medicamentos são metabolizados pelo fígado sem prejudicar diretamente a função hepática; portanto, desde que os diabéticos tenham função hepática normal, eles não precisam se preocupar com o impacto dos medicamentos no fígado. No entanto, em pacientes com função hepática anormal, o medicamento pode afetar inadvertidamente o fígado durante o metabolismo. Em casos de função hepática manifestamente anormal, é aconselhável mudar para terapia com insulina.
Os pacientes com diabetes tipo 2 devem ter a função hepática verificada no momento do diagnóstico e depois anualmente.
Avaliações da função renal
O rim desempenha um papel crucial no metabolismo e eliminação de medicamentos no corpo humano. Quando pacientes diabéticos apresentam problemas renais, eles podem apresentar comprometimento da função renal. Verificações regulares da função renal ajudam na detecção oportuna da nefropatia diabética. No caso de insuficiência renal em pacientes diabéticos, certos hipoglicemiantes orais tendem a acumular-se na corrente sanguínea, aumentando o risco de reações adversas como a hipoglicemia. Pacientes com disfunção renal devem optar por um regime hipoglicêmico mais seguro sob orientação médica.
Indivíduos com diabetes tipo 2 devem ter sua função renal avaliada no momento do diagnóstico e depois anualmente.
Eletrocardiograma (ECG)
Um ECG é uma ferramenta clínica amplamente utilizada para avaliar doenças cardíacas. Auxilia no diagnóstico de arritmias, isquemia miocárdica, infarto do miocárdio e sua localização, identificando aumento e hipertrofia cardíaca e avaliando a influência de medicamentos ou desequilíbrios eletrolíticos no coração. Pacientes com diabetes tipo 2 necessitam de um ECG no momento do diagnóstico e depois anualmente para facilitar a detecção precoce de doença cardíaca.
Hormônio estimulador da tireoide (TSH)
Diabetes e distúrbios da tireoide são as duas doenças mais prevalentes no sistema endócrino e metabólico, com uma interação complexa que muitas vezes resulta em sua coexistência. O hipotireoidismo é caracterizado pela redução do metabolismo corporal devido à diminuição da síntese e secreção dos hormônios tireoidianos ou a efeitos fisiológicos inadequados. Tanto o diabetes tipo 1 quanto o hipotireoidismo são doenças autoimunes. Pacientes com diabetes tipo 1 estão predispostos a desenvolver hipotireoidismo, e a maioria dos casos não apresenta sintomas típicos. Uma minoria pode apresentar características como bócio indolor, ganho de peso, retardo de crescimento, fadiga, anorexia, constipação, intolerância ao frio, sonolência e bradicardia. A combinação de diabetes tipo 1 e hipotireoidismo pode levar a um controle glicêmico abaixo do ideal, aumento da resistência à insulina e aumento do risco de doenças cardiovasculares. Portanto, recomenda-se que os pacientes com diabetes tipo 1 tenham seu TSH verificado anualmente, e os pacientes com diabetes tipo 2 sejam submetidos a testes de TSH a cada 3 a 5 anos.