Os diabéticos reconhecem universalmente que não é o nível elevado de açúcar no sangue em si que representa a maior ameaça, mas sim as potenciais complicações que ele acarreta. A hiperglicemia prolongada pode causar danos à macro e microvasculatura, dando origem a lesões multifacetadas em todo o corpo do paciente. A detecção precoce e a prevenção dessas complicações são o que todos os indivíduos com diabetes buscam com afinco, daí o papel crucial desempenhado pelos exames de saúde de rotina. Como pacientes com diabetes, devemos nos familiarizar com as principais avaliações que exigem nossa atenção regular.
Monitoramento regular de proteína na urina
Nefropatia diabética A insuficiência renal decorre do desequilíbrio metabólico do diabetes, agravado pela extensa esclerose nodular glomerular nos rins. Impulsionada principalmente pela doença microvascular diabética, sua manifestação inicial é caracterizada por uma leve elevação na excreção urinária de albumina (microalbuminúria), que evolui progressivamente para macroalbuminúria, aumento dos níveis de creatinina sérica e, por fim, insuficiência renal.
A detecção de traços de albumina na urina constitui o meio mais comum de diagnosticar a nefropatia diabética em seus estágios iniciais. Os métodos para coleta de urina incluem:
- Amostra de urina coletada aleatoriamente – Medição da relação albumina/creatinina em qualquer ponto específico no tempo.
- Coleta de urina de 24 horas – Quantificar a quantidade total de albumina ao longo de um dia.
- Coleta de urina cronometrada (4 horas ou durante a noite) – Avaliação da taxa de excreção de albumina na urina. Resultados anormais devem ser retestados em até 3 meses para confirmação, seguindo as diretrizes específicas do hospital.
Pacientes com diabetes tipo 2 devem ter a microalbuminúria avaliada no momento do diagnóstico, enquanto aqueles com diabetes tipo 1 devem ser testados após uma duração da doença de ≥5 anos. Posteriormente, recomenda-se a realização de exames anuais para identificar precocemente a nefropatia diabética. Se a taxa de excreção de albumina na urina aumentar, repita o exame de 2 a 3 vezes em um intervalo de 3 a 6 meses.
Exames oftalmológicos periódicos
Retinopatia Diabética A retinopatia diabética é uma complicação microvascular característica do diabetes, com fatores de risco que incluem a duração do diabetes, hiperglicemia, hipertensão e dislipidemia. Seus estágios iniciais podem apresentar poucos ou nenhum sintoma, o que reforça a importância de exames de fundo de olho proativos. Pacientes diagnosticados com diabetes após um longo período pré-diagnóstico têm maior probabilidade de apresentar retinopatia no momento do diagnóstico. Portanto, pacientes com diabetes tipo 2 devem realizar o exame de fundo de olho inicial e avaliações oculares complementares logo após o diagnóstico.
Recomenda-se que pacientes diabéticos sem retinopatia façam um exame oftalmológico a cada 1 a 2 anos, aqueles com doença leve anualmente e aqueles com doença grave a cada 3 a 6 meses. Mulheres grávidas necessitam de avaliações mais frequentes. Os componentes do exame oftalmológico incluem acuidade visual, pressão intraocular, ângulo e avaliação do fundo de olho (observando microaneurismas, hemorragias intrarretinianas, exsudatos duros, manchas algodonosas, anormalidades microvasculares intrarretinianas, tortuosidade venosa, neovascularização, hemorragia vítrea, hemorragia pré-retiniana, fibroplasia, etc.). rosário venosoA dilatação localizada das veias da retina, que lembra um colar de contas, é uma característica marcante do diabetes.
Automonitorização da pressão arterial
A hipertensão é uma comorbidade ou complicação frequente associada ao diabetes.No diabetes tipo 1, a hipertensão frequentemente exacerba a deterioração da função renal, enquanto no diabetes tipo 2, ela tipicamente reflete a coexistência de múltiplos fatores de risco cardiovascular e metabólico. A ocorrência simultânea de diabetes e hipertensão amplifica significativamente o risco de doenças cardiovasculares, acidente vascular cerebral, nefropatia, retinopatia e mortalidade em pacientes diabéticos. Por outro lado, o controle eficaz da hipertensão pode reduzir drasticamente a probabilidade de desenvolvimento e progressão de complicações relacionadas ao diabetes.
Para pacientes com diabetes e hipertensão, o pressão arterial sistólica alvo é &<130 mmHg, e pressão arterial diastólica deve ser mantido em &<80 mmHg.
Pacientes diabéticos devem monitorar sua pressão arterial em casa durante a semana. Ao atingir uma leitura de 120/80 mmHg ou superior, devem iniciar intervenções no estilo de vida para reduzir a pressão arterial e prevenir o desenvolvimento de hipertensão. Indivíduos com pressão arterial ≥140/90 mmHg podem considerar o início de medicação anti-hipertensiva, enquanto aqueles com leituras ≥160/100 mmHg ou que excedam a meta em 20/10 mmHg devem iniciar prontamente a terapia medicamentosa, podendo empregar tratamentos combinados, se necessário.
Procedimento para automedição da pressão arterial:
Para aqueles que não atingem o padrão, recomenda-se medir a pressão arterial uma vez pela manhã e à noite, repetindo cada medição de 2 a 3 vezes, durante sete dias consecutivos. A média da pressão arterial dos seis dias subsequentes servirá como referência para o acompanhamento médico. Para aqueles que já estão dentro da faixa padrão, sugere-se a medição semanal. Para garantir uma medição padronizada da pressão arterial, permaneça em repouso por pelo menos 5 a 10 minutos, sentado, fixe a braçadeira no braço, coloque-a sobre uma mesa, permaneça em silêncio, imóvel e evite falar durante a medição. Aguarde um intervalo de 1 minuto entre duas medições de pressão. Registre com precisão as medições da pressão arterial e forneça-as aos profissionais de saúde como referência para o tratamento durante as consultas de acompanhamento.
Exames regulares do perfil lipídico
As alterações lipídicas comuns no diabetes tipo 2 incluem triglicerídeos elevados e colesterol HDL (lipoproteína de alta densidade) reduzido, ambos fortemente associados a um risco aumentado de doenças cardiovasculares nesses pacientes. Estudos demonstraram que as estatinas podem mitigar o risco de doenças macrovasculares e mortalidade em pacientes diabéticos, reduzindo os níveis de colesterol total e de colesterol LDL (lipoproteína de baixa densidade).
Pacientes diabéticos devem ter seu perfil lipídico verificado uma vez no momento do diagnóstico e anualmente a partir de então, incluindo colesterol LDL, colesterol total, triglicerídeos e colesterol HDL. Pacientes em terapia hipolipemiante devem ter seus níveis lipídicos verificados de acordo com a avaliação da eficácia do tratamento, o que exige maior frequência de monitoramento.
Testes de função hepática
Pacientes diabéticos com esteatose hepática frequentemente apresentam absorção prejudicada de glicose e ácidos graxos, o que leva ao bloqueio da síntese de lipoproteínas. Consequentemente, uma porção substancial de glicose e ácidos graxos é convertida em gordura no fígado, resultando em seu acúmulo e no desenvolvimento de esteatose hepática. Os testes de função hepática servem para detectar a presença de doença hepática, avaliar a extensão do dano hepático e determinar a causa subjacente.
A função hepática normal também é um critério para a seleção de medicamentos adequados para pacientes diabéticos. O fígado é o principal local de metabolização de fármacos no corpo humano, neutralizando a toxicidade dos medicamentos por meio de oxidação, redução, hidrólise, conjugação e outros processos, permitindo que os fármacos entrem na corrente sanguínea e exerçam seus efeitos.A maioria dos medicamentos, incluindo os hipoglicemiantes, necessita do metabolismo hepático para ser eficaz. Os fármacos são metabolizados pelo fígado sem comprometer diretamente a sua função; portanto, desde que os diabéticos tenham função hepática normal, não precisam se preocupar com o impacto dos medicamentos no fígado. Contudo, em pacientes com função hepática anormal, o medicamento pode afetar o fígado inadvertidamente durante o metabolismo. Em casos de função hepática manifestamente anormal, recomenda-se a transição para a insulinoterapia.
Pacientes com diabetes tipo 2 devem ter sua função hepática verificada no momento do diagnóstico e, posteriormente, anualmente.
Avaliações da função renal
Os rins desempenham um papel crucial no metabolismo e na eliminação de medicamentos no organismo. Quando pacientes diabéticos apresentam problemas renais, podem sofrer comprometimento da função renal. Exames regulares da função renal auxiliam na detecção precoce da nefropatia diabética. Em casos de insuficiência renal em pacientes diabéticos, certos hipoglicemiantes orais tendem a se acumular na corrente sanguínea, aumentando o risco de reações adversas como a hipoglicemia. Pacientes com disfunção renal devem optar por um regime hipoglicemiante mais seguro, sob orientação médica.
Indivíduos com diabetes tipo 2 devem ter sua função renal avaliada no momento do diagnóstico e, posteriormente, anualmente.
Eletrocardiograma (ECG)
O eletrocardiograma (ECG) é uma ferramenta clínica amplamente utilizada para avaliar doenças cardíacas. Auxilia no diagnóstico de arritmias, isquemia miocárdica, infarto do miocárdio e sua localização, na identificação de aumento e hipertrofia cardíaca e na avaliação da influência de medicamentos ou desequilíbrios eletrolíticos no coração. Pacientes com diabetes tipo 2 necessitam de um ECG no momento do diagnóstico e, posteriormente, anualmente, para facilitar a detecção precoce de doenças cardíacas.
Hormônio Estimulante da Tireoide (TSH)
Diabetes e distúrbios da tireoide são as duas doenças mais prevalentes no sistema endócrino e metabólico, com uma interação complexa que frequentemente resulta em sua coexistência. Hipotireoidismo A diabetes tipo 1 caracteriza-se pela redução do metabolismo corporal devido à diminuição da síntese e secreção de hormônios tireoidianos ou a efeitos fisiológicos inadequados. Tanto a diabetes tipo 1 quanto o hipotireoidismo são doenças autoimunes. Pacientes com diabetes tipo 1 têm predisposição a desenvolver hipotireoidismo, sendo que a maioria dos casos não apresenta sintomas típicos. Uma minoria pode apresentar características como bócio indolor, ganho de peso, retardo do crescimento, fadiga, anorexia, constipação, intolerância ao frio, sonolência e bradicardia. A combinação de diabetes tipo 1 e hipotireoidismo pode levar a um controle glicêmico inadequado, aumento da resistência à insulina e maior risco de doenças cardiovasculares. Portanto, recomenda-se que pacientes com diabetes tipo 1 façam o exame de TSH anualmente, e pacientes com diabetes tipo 2, a cada 3 a 5 anos.