EM. Liu sofre de diabetes há 6 anos. Recentemente, ela descobriu que seu nível de açúcar no sangue estava alto pela manhã, chegando a 8.6mmol/L. O médico não pediu que ela aumentasse a dose de insulina, mas pediu que monitorasse o açúcar no sangue 8 vezes ao dia.
No dia seguinte, sua glicemia ao longo do dia era: jejum 8.8mmol/L; 2 horas depois do café da manhã 7.9mol/L; antes do almoço 5.8mmol/L; 2 horas depois do almoço 8.2mmol/L; antes do jantar 5.3mmol/L; 2 horas depois do jantar, o nível de açúcar no sangue era 7.2mmol/L; antes de ir para a cama eram 6h.2mmol/L; à 13h, o nível de açúcar no sangue era 3.5mmol/L. Depois de analisar os resultados do monitoramento do açúcar no sangue, o médico não apenas não concordou com ela em aumentar a dose de insulina antes do jantar, mas pediu-lhe que reduzisse a dose de insulina antes do jantar em 2 unidades.
Açúcar elevado no sangue pela manhã indica dosagem insuficiente de insulina. Por que devemos reduzir a dosagem de insulina? Daí a conversa a seguir.
Sra. Liu: Para outros pacientes ao meu redor, quando o açúcar no sangue em jejum aumenta pela manhã, eles aumentam a dose de insulina e o açúcar no sangue cai. E por que você quer que eu teste meu açúcar no sangue primeiro?
Médico: Existem duas causas principais para o nível elevado de açúcar no sangue em jejum pela manhã: fenômeno do amanhecer e fenômeno Sumuji. Se o açúcar no sangue estiver bem controlado à noite, a hipoglicemia não ocorre, mas o açúcar no sangue aumenta durante um período de tempo no início da manhã (a partir das 3 da manhã).eu antes do café da manhã), que é chamado de fenômeno do amanhecer. Em circunstâncias normais, entre 4h e 8h, ocorre a secreção de alguns hormônios que aumentam o açúcar no sangue (glucagon, hormônio do crescimento, glicocorticóides, etc.).) no corpo humano aumenta gradualmente. Quando esses hormônios aumentam lentamente, o açúcar no sangue aumenta proporcionalmente e é necessária mais insulina para manter o açúcar no sangue dentro da faixa normal. As células B das ilhotas pancreáticas de pessoas normais secretarão automaticamente mais insulina para normalizar o açúcar no sangue. Alguns pacientes com pré-diabetes apresentam secreção basal insuficiente de insulina e falta de resposta aos aumentos lentos do açúcar no sangue, e então o açúcar no sangue aumentará. Pacientes diabéticos apresentam comprometimento da função das células B das ilhotas pancreáticas, especialmente pacientes com diabetes dependente de insulina, cujos níveis de açúcar no sangue aumentam significativamente no início da manhã. O fenômeno Dawn também pode ocorrer em pacientes com diabetes não dependente de insulina. Ou seja, à medida que a secreção do hormônio glicêmico aumenta no início da manhã, o corpo não consegue combatê-lo de forma eficaz. Nesse horário, o açúcar no sangue em jejum aumenta no início da manhã, que é o fenômeno do amanhecer.
A segunda situação é diferente da primeira. Ela se manifesta como baixo nível de açúcar no sangue à noite e alto nível de açúcar no sangue antes do café da manhã. Esta é a "característica do baixo nível de açúcar no sangue primeiro e depois do alto nível de açúcar no sangue", que é chamada de "fenômeno Sumujie". O "fenômeno Hemogyet" é a hiperglicemia de rebote do corpo pela manhã, após a hipoglicemia ocorrer à noite. Geralmente ocorre quando o açúcar no sangue cai para um determinado nível após o aumento da dosagem de medicamentos antidiabéticos (incluindo insulina). Para se proteger, o corpo aumenta a secreção da hormona glucagon acima mencionada através de um mecanismo de regulação de feedback negativo para resistir a um maior declínio do açúcar no sangue. Pacientes diabéticos apresentarão hiperglicemia matinal porque sua insulina não pode ser aumentada adequadamente.
Sra. Liu: De acordo com os resultados do monitoramento do meu açúcar no sangue à 13h, que era 3.5mmol/L, e minha glicemia em jejum, que era 8.8mmol/L, deveria ser "fenômeno de Sumujie." A dose de insulina deve ser reduzida, certo?
Médico: Sim! As medidas de tratamento para o "Fenômeno Sumujie" são:
① Reduzir a dosagem de insulina antes do jantar;
②Quando o açúcar no sangue está próximo do nível normal antes de ir para a cama, você pode comer uma pequena quantidade de forma adequada.
Sra. Liu: Então, como lidar com o fenômeno do amanhecer?
Médico: As medidas de tratamento para o "fenômeno do amanhecer" são:
①Injeção mista de insulina de ação curta e insulina de ação prolongada insulina antes das refeições;
②Adicione insulina de ação intermediária antes do jantar ou antes de dormir. Entre eles, adicionar insulina de ação intermediária antes de dormir tem o melhor efeito, porque seu horário de pico de ação é logo antes e depois do amanhecer, e pode complementar totalmente a demanda de insulina do corpo ao amanhecer;
③A insulina usado antes do café da manhã pode ser injetado às 6 horas da manhã com antecedência para encurtar a duração da hiperglicemia;
④Usando o tratamento com bomba de insulina, a quantidade de entrada de insulina pode ser ajustada automaticamente de acordo com o nível de açúcar no sangue do paciente . Este também é o método mais ideal atualmente. A desvantagem é que é caro e não pode ser popularizado.
Quando o açúcar elevado no sangue ocorre pela manhã, é necessário medir o açúcar no sangue primeiro à noite para distinguir entre "fenômeno sumujie" e "fenômeno do amanhecer". O baixo nível de açúcar no sangue à noite é o "fenômeno Sumoje", e a dose dos medicamentos (incluindo insulina) deve ser reduzida; neste último, o açúcar no sangue é normal à noite, mas o açúcar no sangue é elevado pela manhã e a dose dos medicamentos (incluindo insulina) deve ser aumentada. Se ocorrer uma situação semelhante, não reduza cegamente a dose de insulina e consulte o seu médico.
