A Sra. Liu sofre de diabetes há 6 anos. Recentemente, ela percebeu que seu nível de açúcar no sangue estava alto pela manhã, chegando a 8,6 mmol/L. O médico não recomendou o aumento da dose de insulina, mas pediu que ela monitorasse o nível de açúcar no sangue 8 vezes ao longo do dia.
No dia seguinte, seus níveis de glicose no sangue ao longo do dia foram os seguintes: em jejum, 8,8 mmol/L; 2 horas após o café da manhã, 7,9 mmol/L; antes do almoço, 5,8 mmol/L; 2 horas após o almoço, 8,2 mmol/L; antes do jantar, 5,3 mmol/L; 2 horas após o jantar, o nível de glicose no sangue era de 7,2 mmol/L; antes de dormir, era de 6,2 mmol/L; à 1h da manhã, o nível de glicose no sangue era de 3,5 mmol/L. Após analisar os resultados da monitorização da glicemia, o médico não só discordou do aumento da dose de insulina antes do jantar, como também recomendou a redução da dose em 2 unidades.
Níveis elevados de açúcar no sangue pela manhã indicam uma dosagem insuficiente de insulina. Por que devemos reduzir a dosagem de insulina? Daí a discussão a seguir.
Sra. Liu: Para outros pacientes ao meu redor, quando a glicemia em jejum aumenta pela manhã, eles aumentam a dose de insulina e a glicemia cai. E por que você quer que eu meça minha glicemia primeiro?
Médico: Existem duas causas principais para o aumento da glicemia em jejum pela manhã: o fenômeno do amanhecer e o fenômeno de Sumuji. Se a glicemia estiver bem controlada durante a noite, não ocorre hipoglicemia, mas a glicemia aumenta durante um período no início da manhã (a partir das 3h). a.mO fenômeno do amanhecer ocorre quando a glicemia em jejum aumenta (por exemplo, antes do café da manhã). Em circunstâncias normais, entre 4h e 8h da manhã, a secreção de alguns hormônios que aumentam o açúcar no sangue (glucagon, hormônio do crescimento, glicocorticoides, etc.) no corpo humano aumenta gradualmente. Quando esses hormônios aumentam lentamente, o açúcar no sangue sobe correspondentemente, sendo necessária mais insulina para mantê-lo dentro da faixa normal. As células beta das ilhotas pancreáticas de pessoas saudáveis secretam automaticamente mais insulina para normalizar o açúcar no sangue. Alguns pacientes com pré-diabetes apresentam secreção basal de insulina insuficiente e falta de resposta aos aumentos lentos do açúcar no sangue, o que leva ao aumento da glicemia. Pacientes diabéticos apresentam função comprometida das células beta das ilhotas pancreáticas, especialmente aqueles com diabetes insulinodependente, cujos níveis de açúcar no sangue aumentam significativamente no início da manhã. O fenômeno do amanhecer também pode ocorrer em pacientes com diabetes não insulinodependente. Ou seja, como a secreção de hormônios glicêmicos aumenta no início da manhã, o corpo não consegue combatê-la eficazmente. Nesse momento, o nível de açúcar no sangue em jejum aumenta no início da manhã, o que caracteriza o fenômeno do amanhecer.
A segunda situação difere da primeira. Manifesta-se como hipoglicemia noturna e hiperglicemia antes do café da manhã. Essa é a "característica de hipoglicemia inicial seguida de hiperglicemia", denominada "fenômeno Sumujie". O "fenômeno Hemogyet" é a hiperglicemia de rebote matinal após um episódio de hipoglicemia noturna. Geralmente ocorre quando a glicemia cai para um determinado nível após o aumento da dose de medicamentos antidiabéticos (incluindo insulina). Para se proteger, o organismo aumenta a secreção do hormônio glucagon por meio de um mecanismo de feedback negativo, evitando uma queda adicional da glicemia. Pacientes diabéticos apresentam hiperglicemia matinal porque a dose de insulina não pode ser aumentada proporcionalmente.
Sra. Liu: De acordo com os resultados do monitoramento da minha glicemia à 1h da manhã, que foi de 3,5 mmol/L, e da minha glicemia em jejum, que foi de 8,8 mmol/L, deve ser o "fenômeno de Sumujie". A dose de insulina deve ser reduzida, certo?
Médico: Sim! As medidas de tratamento para o "Fenômeno Sumujie" são:
① Reduza a dose de insulina antes do jantar;
②Quando o nível de açúcar no sangue estiver próximo do normal antes de dormir, você pode comer uma pequena quantidade de comida, de forma adequada.
EM.Liu: Então, como devemos lidar com o fenômeno do amanhecer?
Médico: As medidas de tratamento para o "fenômeno do amanhecer" são:
①Injeção mista de insulina de ação rápida e insulina de ação prolongada antes das refeições;
② Adicione insulina de ação intermediária antes do jantar ou antes de dormir. Dentre essas opções, adicionar insulina de ação intermediária antes de dormir tem o melhor efeito, pois seu pico de ação ocorre logo antes e depois do amanhecer, podendo suprir totalmente a demanda de insulina do organismo ao amanhecer;
③A insulina utilizada antes do café da manhã pode ser injetada às 6 horas da manhã com antecedência para reduzir a duração da hiperglicemia;
④Com o uso da bomba de insulina, a quantidade de insulina administrada pode ser ajustada automaticamente de acordo com o nível de glicose no sangue do paciente. Este é também o método mais indicado atualmente. A desvantagem é o alto custo e a dificuldade de ampla utilização.
Quando ocorre hiperglicemia matinal, é necessário medir a glicemia noturna primeiro para distinguir entre o "fenômeno de Sumujie" e o "fenômeno do amanhecer". A hipoglicemia noturna caracteriza o "fenômeno de Sumujie", e a dose de medicamentos (incluindo insulina) deve ser reduzida; no segundo caso, a glicemia está normal à noite, mas elevada pela manhã, sendo necessário aumentar a dose de medicamentos (incluindo insulina). Se ocorrer uma situação semelhante, não reduza a dose de insulina sem antes consultar seu médico.
