Frequentemente, as "canetas de epinefrina" são abordadas em cursos de primeiros socorros.
Uma caneta de epinefrina é um dispositivo de injeção automática que geralmente requer receita médica. Pessoas que sabem que têm uma reação alérgica grave costumam carregar uma caneta de epinefrina e sabem como e quando usá-la. Se você recebeu o treinamento necessário e as leis da sua região permitirem, você pode ajudar pacientes a administrar injeções em uma emergência.
Como usar uma caneta de epinefrina
Siga as instruções da caneta. Ao segurar a caneta com a mão fechada, certifique-se de não tocar em nenhuma das extremidades, pois a agulha pode sair por uma delas. Você pode injetar através da roupa ou diretamente na pele.
Retire o capacete de segurança.
Apontando para a parte externa da coxa do paciente (entre as articulações do quadril e do joelho), pressione firmemente a extremidade de injeção da caneta contra o músculo. Observação: Injete verticalmente.
Pressione e segure a caneta injetora por cerca de 10 segundos (também existe a opção de 3 segundos; leia atentamente as instruções do produto).
Retire a caneta verticalmente, tomando cuidado para não tocar com os dedos na extremidade que foi injetada na coxa do paciente.
O paciente que recebe a injeção ou a pessoa que a aplica deve esfregar o local da injeção por cerca de 10 segundos.
Por favor, registre o horário da injeção. Entregue a caneta aos socorristas para descarte adequado.
Se o paciente não apresentar melhora ou se demorar mais de 10 minutos para que a equipe de ambulância chegue ao local, ligue para o serviço de emergência (120). Considere administrar outra dose da medicação, se disponível.
Mas você conhece a história da adrenalina? Sabe como surgiu a caneta de epinefrina?
Vamos analisar isso hoje.
A descoberta e o uso da epinefrina
A epinefrina é o principal hormônio da medula adrenal. Sua biossíntese envolve principalmente a formação de norepinefrina nas células cromatódeas da medula, que posteriormente é convertida em epinefrina pela ação da enzima feniletilamina-N-metiltransferase. A epinefrina é um hormônio secretado naturalmente pelo corpo humano. Quando uma pessoa é submetida a certos estímulos, essa substância química é secretada, o que pode acelerar a respiração, os batimentos cardíacos e o fluxo sanguíneo, além de dilatar as pupilas, fornecendo mais energia para atividades físicas e tornando os reflexos mais rápidos.
Assim como outras descobertas na história da ciência, a descoberta da adrenalina também é uma história repleta de lendas, reviravoltas e inspiração.
Em 1859, o médico britânico Henry Salter relatou que "a asma é curada imediatamente por um alarme repentino ou uma estimulação breve e severa". Esta pode ser a primeira descrição mundial dos efeitos terapêuticos da epinefrina.
Em 1894, o médico britânico George Oliver e o fisiologista britânico Edward Schafer utilizaram instrumentos de laboratório artesanais feitos de ganchos de aço para observar os efeitos do extrato da medula adrenal na frequência cardíaca e na pressão arterial de animais. Suas conclusões atraíram a atenção da comunidade científica.
O próximo passo para Oliver e Schaefer foi analisar o extrato da glândula adrenal para determinar as propriedades físicas e bioquímicas da substância. O trabalho deles também lançou as bases perfeitas para John Jacob Abel, bioquímico e farmacologista da Universidade Johns Hopkins, nos Estados Unidos. Em 1899, Abel afirmou ter extraído um ingrediente ativo de adrenalina de alta pureza. No entanto, Abel foi contestado por dois outros cientistas que acreditavam que seu extrato não era tão puro, o que o frustrou. Os dois contestadores eram o médico, fisiologista e bioquímico austríaco Otto von Furth e o bioquímico nipo-americano Jokichi Takamine. Mais tarde, Gaofeng Rangji isolou com sucesso epinefrina "de alta pureza, estável e cristalina" e a denominou epinefrina (adrenalina).
Na sequência desses resultados, pesquisadores científicos e médicos naturalmente voltaram sua atenção para a identificação de usos terapêuticos para a epinefrina. Solomon Solis-Cohen, professor clínico de medicina na Filadélfia, EUA, que testou pela primeira vez pacientes com asma e rinite alérgica por volta de 1900, relatou que a administração oral de epinefrina seca aliviava os sintomas. O mecanismo foi descrito como "ataxia vasodilatadora relaxante". Essa descoberta é consistente com uma das premissas favoritas da fisiopatologia da asma, a hipótese vasodilatadora. Naquela época, a obstrução das vias aéreas na asma era atribuída à vasodilatação e consequente edema da mucosa brônquica. Essa ideia também é apoiada pelas ações de Jesse Bullowa e David Kaplan, que trataram com sucesso pacientes com asma com injeções subcutâneas de epinefrina pura, o que tornou a epinefrina um medicamento seriamente recomendado para o alívio de crises de asma.
Em 1905, os fisiologistas britânicos William Bayliss e Ernest Starling propuseram a ideia de um hormônio atuando como mensageiro endógeno, secretado por um órgão para influenciar a função de outro. Após considerarem os efeitos da adrenalina, concluíram rapidamente que deveria ser um hormônio. O fisiologista britânico John Langley e o médico e fisiologista britânico Thomas Elliott lançaram as bases para o conceito de receptores de fármacos. Langley observou que os efeitos do extrato adrenal eram comparáveis à estimulação elétrica dos nervos simpáticos, e Elliott sugeriu que a epinefrina poderia ser secretada pelas terminações nervosas simpáticas. O trabalho do químico britânico George Barger e do farmacologista e médico britânico Henry Dale pareceu corroborar essa hipótese. A epinefrina pode desencadear uma resposta contrátil nos nervos de gatos in vivo para avaliar a atividade simpática. Brian Melland, um médico em Londres, reconheceu a relação entre a epinefrina e a atividade nervosa simpática, acreditando que a epinefrina induz o relaxamento da musculatura brônquica ao atingir o nervo vago. O conceito de epinefrina e outros hormônios envolvidos na homeostase foi proposto inicialmente pelo fisiologista americano Walter Cannon e, eventualmente, levou a teorias sobre mecanismos de sinalização interna e externa e respostas de feedback.
Nessa época, o potencial terapêutico da epinefrina já era amplamente reconhecido, e os fabricantes começaram a desenvolver formas sintéticas da substância. Em 1904, o químico alemão Friedrich Stolz produziu o primeiro hormônio sintético, sintetizando a forma cetônica da epinefrina. Em 1906, após novas sínteses, a produção em massa tornou-se possível. A epinefrina sintética é mais eficaz do que o extrato de adrenalina e tem pouco impacto sobre as doenças. O fisiologista americano Carl Wiggers demonstrou, em 1905, o efeito vasoconstritor da epinefrina sintética no fluxo sanguíneo cerebral.
No entanto, os médicos ainda debatem qual a melhor via de administração. Parke-Davis &A empresa fabricava equipamentos para o acondicionamento de medicamentos solúveis, como ampolas, em 1909. Essas ampolas melhoravam a precisão e a rapidez da fabricação e administração de medicamentos solúveis, contendo uma dose fixa do medicamento que podia ser injetada por via subcutânea em situações de emergência. Em 1920, Brian Melland publicou um relatório no The Lancet endossando o método de injeção subcutânea de epinefrina. No relatório, ele publicou os resultados de seus próprios estudos de caso, incluindo o de uma mulher de 30 anos com histórico de seis anos de asma e "crises convulsivas... que ocorriam todas as noites" após injeções de epinefrina. Os sintomas foram significativamente aliviados. Melland também observou a falta de efeitos benéficos da epinefrina quando administrada por via oral.
No entanto, em 1910, George Barger e Henry Dyer descobriram que a epinefrina também podia melhorar os sintomas dos pacientes quando usada em forma de aerossol.Em 1913, James Adam, autor de "Asma e sua Cura", afirmou que a "absorção do medicamento pela mucosa do nariz, laringe ou traqueia" deveria ser considerada uma via alternativa à epinefrina. Na década de 1930, os nebulizadores de epinefrina já estavam facilmente disponíveis, tanto para uso por médicos em hospitais quanto para pacientes levarem para casa e utilizarem por conta própria, pois eram considerados seguros.
A invenção da caneta de epinefrina
Na década de 1970, o engenheiro bioquímico Dr. Sheldon Kaplan inventou o primeiro autoinjetor para... U.SO exército precisava de um dispositivo que fosse resistente a gases nervosos e, ao mesmo tempo, contivesse um antídoto para proteger os soldados em caso de guerra química. O equipamento não deveria reagir quimicamente com as substâncias contidas nele, mas também deveria ser fácil de usar em uma emergência.
Por volta da mesma época, ele desenvolveu um dispositivo semelhante para civis, só que estes o utilizavam contra seu próprio inimigo: as alergias.
O que é uma alergia? O que é uma reação alérgica?
A explicação fornecida pela “Plataforma de Comunicação da Rede do Projeto de Popularização da Ciência Médica Autorizada da Comissão Nacional de Saúde” é a seguinte:
Em 16 de dezembro de 1890, o famoso fisiologista e patologista francês Charles Robert Richet (26/08/1850 - 04/12/1935) utilizou com sucesso, pela primeira vez, a injeção de soro para tratamento, criando a primeira das terapias séricas modernas. Ele acreditava que a imunidade não apenas protege o corpo, mas também pode causar reações patológicas e até mesmo a morte. Essa reação resulta do aumento da sensibilidade do corpo a substâncias antigênicas e é uma manifestação de imunidade excessiva. Ele chamou esse fenômeno de "anafilaxia". Richet conduziu pesquisas injetando veneno de água-viva em cães. Seus resultados romperam com os conceitos tradicionais e impulsionaram enormemente o desenvolvimento da imunologia. Ele também ganhou o Prêmio Nobel por isso.
Posteriormente, Kaplan projetou e lançou uma seringa com mola pré-carregada com uma determinada dose de epinefrina. Ela foi concebida para ser simples de usar e pode ser injetada mesmo por uma pessoa vestida. Qualquer pessoa pode usá-la corretamente com um breve treinamento, sem necessidade de conhecimentos médicos especializados.
Em 1987, o que hoje conhecemos como EpiPen — epinefrina injetável combinada com um medicamento e uma seringa — foi aprovado pela FDA (Administração Nacional de Produtos Médicos dos EUA). U.SAdministração de Alimentos e Medicamentos (FDA).
Embora o nome de Kaplan conste na patente, ele nunca recebeu royalties pela invenção, que pertence à sua empregadora, a Survival Technology Inc.
Atualmente, a EpiPen ainda pertence a uma empresa chamada Meridian Medical Technologies.
A Meridian Medica, agora uma subsidiária da Pfizer, ainda produz uma gama de outros dispositivos autoinjetores, incluindo canetas antigás nervoso ainda usadas pelos militares.
Em 2007, a empresa americana Mylan adquiriu a EpiPen. Poucos anos depois, a participação da Mylan no mercado de dispositivos de epinefrina atingiu a impressionante marca de 90%.