Uma das perguntas mais frequentes feitas por pacientes com diabetes na prática clínica é: Por que o nível de açúcar no sangue nunca baixa? Ou por que ele sobe e desce constantemente?
Pessoas com diabetes podem querer verificar se apresentam os seguintes 13 problemas.
1. Você tem controlado sua dieta?
A terapia alimentar é a base do tratamento do diabetes. Seja diabetes tipo 1 ou tipo 2, independentemente da gravidade da doença, e mesmo com o uso de medicamentos antidiabéticos, o controle alimentar é essencial. Sem atenção à alimentação, por melhor que sejam os medicamentos, será difícil manter os níveis de açúcar no sangue normais.
Mas controlar a alimentação não significa passar fome. O tratamento dietético requer um planejamento científico e racional da quantidade (referindo-se ao "total de calorias" e não apenas aos "alimentos básicos") e da qualidade (referindo-se à proporção de vários nutrientes) da dieta necessária para satisfazer as necessidades nutricionais do organismo, podendo auxiliar no controle do açúcar no sangue e do peso.
2. Você continuou a se exercitar?
O exercício físico é um remédio gratuito para diabetes por três motivos:
•O exercício em si é um processo que consome energia. Exercícios aeróbicos regulares podem promover a decomposição do glicogênio muscular e a utilização da glicose pelos tecidos periféricos;
•O exercício físico também pode ajudar a reduzir o peso, melhorar a resistência à insulina e aumentar a eficácia dos medicamentos hipoglicemiantes;
•O exercício ajuda a aliviar a tensão, manter o equilíbrio mental e reduzir as flutuações do açúcar no sangue.
Exercícios físicos, quando realizados de forma científica e equilibrada, podem ajudar a reduzir o nível de açúcar no sangue. O mais importante é a persistência. Não se pode pescar por três dias e secar a rede em dois.
3. Você tem algum sentimento negativo?
Emoções negativas têm um grande impacto sobre o açúcar no sangue. Alterações emocionais como tensão, ansiedade, preocupação, alegria, tristeza e excitação excessiva podem causar excitação do sistema nervoso simpático, aumentar a secreção de hormônios como o glucagon (e as catecolaminas) e diminuir a secreção de insulina, fazendo com que o açúcar no sangue suba.
Portanto, é importante aprender a controlar e regular as emoções. Além disso, uma vida irregular e o cansaço excessivo também podem causar flutuações nos níveis de açúcar no sangue.
4. Você está em estado de estresse?
Resfriados, febre, infecções graves, traumas, cirurgias, infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral e outros estados de estresse, ou ainda, em mulheres durante a gravidez, menstruação, etc., podem aumentar a secreção do hormônio glucagon, enfraquecer o efeito hipoglicêmico da insulina e levar ao aumento do açúcar no sangue. Podem até induzir cetoacidose.
5. Você dorme bem?
Pessoas com diabetes precisam dormir de 6 a 8 horas por dia. A insônia prolongada ou ficar acordado até tarde pode levar à hiperestimulação do sistema nervoso simpático, inibir a secreção de insulina, aumentar a secreção de hormônios como o glucagon e a epinefrina, elevando assim o nível de açúcar no sangue.
6. Você escolheu o medicamento certo?
Pacientes com diabetes não devem seguir o tratamento de outras pessoas. A medicação deve ser individualizada e personalizada. O médico levará em consideração o tipo de diabetes, a função das ilhotas pancreáticas, a idade, o percentual de gordura corporal, a presença de complicações e as características da glicemia ao longo do dia. A escolha de medicamentos específicos para pessoas com diabetes garante segurança e eficácia.
7. A dosagem do medicamento é adequada?
É fácil entender por que o nível de açúcar no sangue não baixa devido à dosagem insuficiente do medicamento, então não entrarei em detalhes aqui. O que precisa ser observado é a segunda situação.Se a dosagem de medicamentos hipoglicemiantes for muito alta e o nível de açúcar no sangue cair muito rapidamente ou ficar muito baixo, pode ocorrer excitação do sistema nervoso simpático, aumento da secreção de hormônios glicêmicos como catecolaminas e glucagon, promoção da decomposição do glicogênio hepático e consequente aumento rebote do açúcar no sangue. Nesse caso, se a dosagem do medicamento continuar a ser aumentada, o nível de açúcar no sangue permanecerá ainda mais alto. Como diz o ditado, "em excessos, corre-se o risco de piorar a situação".
Para pacientes com glicemia de jejum elevada, é necessário primeiro determinar se a causa é uma "dosagem insuficiente de medicamentos antidiabéticos" ou uma "hiperglicemia de rebote após hipoglicemia". Caso se trate da segunda situação, a dose do medicamento antidiabético à noite deve ser ajustada, diminuindo-a em vez de aumentá-la.
8. O medicamento está sendo usado corretamente?
Existem muitos tipos de medicamentos hipoglicemiantes com diferentes métodos de uso. O uso inadequado resultará em metade do resultado com metade do esforço.
Por exemplo, os medicamentos hipoglicemiantes da classe das sulfonilureias devem ser tomados preferencialmente meia hora antes das refeições, para que o efeito máximo do medicamento coincida exatamente com o pico de açúcar no sangue após a refeição, obtendo-se assim o melhor efeito hipoglicêmico.
A principal função do Baitang Ping é retardar a absorção de carboidratos. Deve ser tomado com a primeira garfada de arroz. Tomar o remédio em jejum não terá efeito.
Medicamentos hipoglicemiantes como Tangsuping e Mepyrid são preparações de ação curta e devem ser tomados três vezes ao dia, antes das refeições. Se tomados por via oral uma ou duas vezes ao dia, será difícil obter um controle satisfatório da glicemia ao longo do dia.
Medicamentos como Ruiyining e glimepirida são preparações de ação prolongada e podem ser tomados uma vez ao dia.
Preste atenção em como você usa seus medicamentos, certo?
9. Existe alguma falha secundária do medicamento?
O efeito de alguns medicamentos anti-hiperglicêmicos (como as sulfonilureias, por exemplo, Euhyperglycemic e Mepyridine) diminui gradualmente após um período de uso. Clinicamente, isso é chamado de "falha secundária dos hipoglicemiantes orais". Tal fenômeno ocorre devido à disfunção das ilhotas pancreáticas em pacientes diabéticos, resultando em uma perda progressiva do efeito com o prolongamento da doença.
Quando a função secretora das ilhotas pancreáticas de pacientes diabéticos está gravemente comprometida, o efeito de medicamentos estimulantes da secreção de insulina (como Youjiangtang, Xiaoke Wan, Damikang, etc.) será bastante reduzido ou mesmo ineficaz, pois a eficácia desses medicamentos depende da função das ilhotas pancreáticas.
Portanto, quando se depara com falha secundária do medicamento na prática clínica, o plano de tratamento deve ser ajustado em tempo hábil sob a orientação de um médico.
10. Existe resistência à insulina?
A resistência à insulina pode ser entendida simplesmente como a insensibilidade do corpo à insulina. Para pessoas com diabetes tipo 2 que estão acima do peso ou obesas, especialmente nos estágios iniciais da doença, o aumento do açúcar no sangue deve-se principalmente à insensibilidade do paciente à insulina, e não à secreção insuficiente desse hormônio.
A primeira escolha de tratamento para esses pacientes não são os agentes de secreção de insulina ou a suplementação de insulina. Em vez disso, devem ser escolhidos medicamentos com efeitos sensibilizadores à insulina, como biguanidas e tiazolidinedionas, para melhorar o controle da glicemia, eliminando a resistência à insulina.
11. Você está tomando outros medicamentos que podem interferir no controle da hipoglicemia?
Algumas pessoas com diabetes sofrem de múltiplas doenças e tomam vários medicamentos ao mesmo tempo, alguns dos quais podem antagonizar os efeitos da insulina e enfraquecer o efeito hipoglicêmico.Tais como glicocorticoides, bloqueadores dos receptores β (como o propranolol), diuréticos tiazídicos (como a hidroclorotiazida), estrogênio, hormônio da tireoide, etc.
Portanto, pacientes com diabetes que apresentam comorbidades devem considerar todos os aspectos ao escolher medicamentos e tentar usar menos ou menos medicamentos que tenham impacto na redução do açúcar no sangue.
12. O impacto dos fatores climáticos no nível de açúcar no sangue
Clinicamente, constatou-se que os níveis de açúcar no sangue de pessoas com diabetes variam devido a influências sazonais. A exposição ao frio pode aumentar a secreção de hormônios antagonistas da insulina (como a epinefrina, etc.), aumentar a produção de glicogênio hepático e diminuir a captação de açúcar pelos músculos, elevando assim o nível de açúcar no sangue e agravando o quadro.
O verão é quente e abafado, por isso é importante repor os líquidos perdidos, caso contrário, a concentração de açúcar no sangue também aumentará.
13. Há diagnósticos e tratamentos incorretos?
O diabetes tipo 1 é mais comum em crianças, mas parece que o diabetes tipo 1 em adultos (diabetes tipo LADA) não é incomum, pois alguns de seus sintomas são bastante semelhantes aos do diabetes tipo 2, além do impacto atual nas células beta das ilhotas pancreáticas. Os testes para autoanticorpos ainda não são amplamente utilizados.
Portanto, muitas vezes é diagnosticada erroneamente como diabetes tipo 2, quando na verdade é um subtipo de diabetes tipo 1.
À medida que a função das ilhotas pancreáticas do paciente falha rapidamente, os medicamentos hipoglicemiantes orais, que antes eram eficazes nos estágios iniciais da doença, tornam-se ineficazes em pouco tempo, e o nível de açúcar no sangue, que estava bem controlado no início, passa a ficar gradualmente fora de controle.
Pacientes com diabetes nessas condições devem ajustar seu plano de tratamento o mais breve possível.
O controle da glicemia é um projeto sistêmico. Qualquer problema em qualquer etapa afetará os níveis de glicose no sangue. Somente com a cooperação de médicos e pacientes, a análise conjunta dos problemas, a identificação das causas, a adaptação das medidas às condições individuais e a adoção de medidas corretivas, é possível alcançar resultados satisfatórios no controle da glicemia.
