Entre os diversos indicadores de controle da glicemia em pessoas com diabetes, a hemoglobina glicada (ou valor de glicação) sempre foi considerada o "padrão ouro" para avaliar o controle da glicemia e é uma referência importante para os médicos na prescrição de medicamentos. O que você deve fazer ao se deparar com um valor elevado de hemoglobina glicada?
Qual a razão para o elevado valor de glicação?
Ao usar os valores de glicação para avaliar o autocontrole da glicemia, dois fenômenos interessantes surgiram:
A paciente A, diagnosticada com diabetes, apresentou um nível de glicemia em jejum de aproximadamente 6,0 mmol/L durante três meses. O laudo do exame realizado no hospital indicou um valor de hemoglobina glicada de 7,3%. A paciente A questionou: "É impossível que meu nível de hemoglobina glicada esteja tão alto?"
O exame de hemoglobina glicada realizado no hospital por um paciente com diabetes tipo 2 apresentou um resultado de 7,2%. Nos últimos três meses, a glicemia em jejum, medida pelo próprio paciente, ficou em torno de 6,0 mmol/L e a glicemia pós-prandial em torno de 8,0 mmol/L. O paciente com diabetes tipo 2 disse: "Meu valor de hemoglobina glicada não pode estar tão alto assim?" (Nota: O valor de glicação para pacientes diabéticos deve ser inferior a 7,0%).
Todo mundo diz que o valor da hemoglobina glicada não pode ser tão alto. Quem está certo? Vamos analisar juntos.
Primeiramente, o valor da glicação é determinado pela combinação dos níveis de açúcar no sangue em jejum e pós-prandial.
Em segundo lugar, não é suficiente para o paciente com diabetes A concluir que seu nível de glicação não deveria ser tão alto com base apenas nos níveis de glicose em jejum automedidos. De fato, seu nível de glicemia pós-prandial automedido atingiu 12,5 mmol/L. Quando o valor de glicação é igual ou inferior a 7,3%, a contribuição da glicemia pós-prandial é de 70%. Portanto, o valor de glicação do paciente com diabetes A é fortemente influenciado pela glicemia pós-prandial. Quando o valor de glicação é de 7,3%, o valor médio de glicemia correspondente é de aproximadamente 9,4 mmol/L. Com base nos valores de glicemia em jejum, pós-prandial e média do paciente com diabetes A, pode-se determinar que o valor de glicação de 7,3 mmol/L é basicamente preciso.
Em terceiro lugar, os níveis de glicemia em jejum e pós-prandial de pessoas com diabetes tipo B são ideais. Com base nos valores de glicemia em jejum e pós-prandial automedidos, o valor médio de glicemia deve ser de aproximadamente 7,0 mmol/L, e o valor de glicemia correspondente a esse valor médio deve ser calculado em 6,0%. Portanto, pessoas com diabetes tipo B precisam verificar novamente seu valor de glicemia.
Com isso, unificamos ainda mais nosso entendimento. Ao recebermos o laudo do exame hospitalar, devemos fazer as associações corretas com base no "padrão ouro" do valor de glicação, para que possamos tomar decisões precisas sobre o controle da glicemia e ajustar melhor nossa dieta, exercícios e medicamentos, tornando os três métodos de controle da glicemia mais coordenados e sensatos.
Glicação 7,0%, normal?
A hemoglobina glicada corresponde à média da glicemia. Se a glicemia oscila muito, com alternância entre hiperglicemia e hipoglicemia, a hemoglobina glicada pode permanecer normal. Portanto, quando o valor da glicação estiver normal, é preciso considerar os quatro fatores a seguir.
Primeiramente, o valor médio de glicemia correspondente a um nível de glicação de 7,0% é de 8,6 mmol/L. Precisamos verificar nossos registros diários de monitoramento da glicemia, com foco na glicemia de jejum média dos últimos 3 meses (pois a glicemia de jejum é mais suscetível a variações do que a glicemia pós-prandial, sendo, portanto, menos variável e relativamente estável). Se o valor médio for de aproximadamente 6,0 mmol/L, estima-se, com base nesse valor médio de 8,6 mmol/L, que a glicemia pós-prandial seja de, no mínimo, 10,0 mmol/L. Se o valor da glicemia pós-prandial automedida for de aproximadamente 10,0 mmol/L, considera-se normal.
Em segundo lugar, é necessário calcular se a flutuação da glicemia é ideal. Quando o "valor de glicação" é de 7,0%, o valor ideal do desvio padrão da flutuação da glicemia é um terço da glicemia média (8,6 mmol/L), mas não mais do que a metade; três vezes a metade corresponde a 2,9 mmol/L e três vezes a metade corresponde a 4,3 mmol/L. Níveis de glicemia acima desse limite significam flutuações significativas, o que também não é favorável ao controle da doença.
Terceiro, quando o "valor de glicação" é inferior a 7,3%, a contribuição da glicemia pós-prandial para esse "valor de glicação" é de 70%, portanto, devemos nos concentrar no controle da glicemia pós-prandial para alcançar flutuações glicêmicas ideais.
Em quarto lugar, elimine e ajuste um a um, seguindo a ordem da dieta, do exercício e da medicação, para que o nível de açúcar no sangue atinja o padrão ideal. Os entusiastas do diabetes utilizam os valores de glicação para fazer associações positivas, corretas e eficazes com o controle do próprio açúcar no sangue regularmente. Não só conseguem avaliar corretamente os seus níveis de glicemia e sintetizar a sua experiência ou lições aprendidas na prática do controle do açúcar, como também compreendem claramente os "cinco pilares". Tornam-se mais hábeis no controle do diabetes e verdadeiros mestres na gestão da doença. E essa habilidade certamente beneficiará a sua saúde e a da sua família.