Un traitement scientifique et raisonnable repose sur une évaluation complète et objective des patients diabétiques, en particulier des patients diabétiques âgés. Ce n’est qu’avec une évaluation approfondie qu’un traitement individualisé sûr et efficace peut être obtenu. Il existe de nombreux critères pour juger de l'état de santé des patients diabétiques âgés, qui ne sont rien d'autre que de juger en fonction de l'âge du patient, de l'évolution de son diabète, de la présence de complications diabétiques et/ou d'autres lésions et de la gravité des lésions de ses organes, de sa capacité à prendre prise en charge d'eux-mêmes, intelligence et éducation, conditions économiques, soutien familial et social, etc. Sur cette base, un plan de traitement individualisé adapté au patient est proposé.
Il convient de noter que pour tout patient diabétique âgé qui se présente à l'hôpital, il est nécessaire de préciser si le patient a souffert de diabète pendant de nombreuses années avant d'entrer dans la vieillesse, ou s'il a reçu un diagnostic de diabète. diabète après avoir atteint un âge avancé ou même après avoir découvert une glycémie élevée. Pour les premiers, il est plus nécessaire de procéder à des examens et évaluations des complications diabétiques, du contrôle métabolique et du traitement médicamenteux. Sur cette base, le patient est ensuite classé et évalué.
Patients sans complications ou comorbidités diabétiques évidentes et avec une bonne capacité d'autogestion
À ce jour, il existe peu d'études à long terme sur les personnes âgées, notamment celles de plus de 75 ans, pour prouver les bénéfices de contrôle intensif de la glycémie, de la tension artérielle et des lipides sanguins. Le consensus général est que pour les patients diabétiques âgés ayant une longue espérance de vie, de bonnes fonctions cognitives et physiques, aucune ou seulement de légères complications diabétiques et aucune comorbidité avec des maladies organiques importantes telles que le cœur, le cerveau et les reins, en particulier ceux qui ont une forte volonté et capacité de se gérer eux-mêmes, ils peuvent être traités par une prise de décision conjointe entre médecins et patients, avec des objectifs de traitement et des mesures d'intervention similaires à ceux des jeunes patients diabétiques, comme le contrôle de l'hémoglobine glycosylée à <7.5%, voire ≤7.0 % et en contrôlant la glycémie à jeun et la glycémie au coucher à 5.0-7.2 mmol/L et 5.0-10.0mmol/L.
Grâce aux conseils et à l'aide du personnel médical, ces patients ont de meilleures connaissances et compétences en matière d'autogestion, telles que le contrôle de leur régime alimentaire, des activités appropriées et une surveillance régulière de la glycémie, et peuvent analyser et ajuster de manière appropriée les plans de traitement en fonction des résultats de la surveillance de la glycémie et bénéficier d'une meilleure qualité de vie. Le principe est qu’il n’y a pas d’hypoglycémie, en particulier d’hypoglycémie grave.
La définition de l'hypoglycémie sévère est qu'une fois que l'hypoglycémie survient, elle nécessite l'aide d'autrui pour corriger l'hypoglycémie. Lorsque les habitudes de vie du patient changent de manière significative ou que sa capacité d'autogestion diminue, le personnel médical doit réévaluer les connaissances et les compétences d'autogestion du patient, ajuster les objectifs du traitement en fonction de l'état et s'assurer que le traitement est sûr et efficace.
Patients présentant des complications diabétiques et des déficiences fonctionnelles
Pour les patients diabétiques âgés présentant des complications diabétiques avancées, des comorbidités qui raccourcissent leur espérance de vie (telles qu'une insuffisance cardiaque, une insuffisance rénale) ou des troubles cognitifs ou fonctionnels sévères , il est raisonnable de fixer des objectifs de glycémie de plus faible intensité, comme le contrôle de l'hémoglobine glycosylée à <8.0%, glycémie à jeun à 5.0-8.0 mmol/L et glycémie postprandiale à 5.6-10.0mmol/L.
Les facteurs pris en compte pour atteindre les objectifs individualisés de glycémie comprennent l'espérance de vie du patient, le risque d'hypoglycémie, les effets indésirables d'autres médicaments combinés, les lésions vasculaires existantes, l'existence ou non d'autres lésions graves, la volonté du patient, l'accessibilité de ressources médicales et sanitaires et leur situation économique. Pour les patients qui utilisent des médicaments hypoglycémiants présentant un risque d'hypoglycémie, tels que l'insuline, les sulfonylurées et les glinides, la limite inférieure de glycémie ne doit pas être inférieure à 5.0mmol/L.
Étant donné que l'apparition et le développement d'une maladie microvasculaire nécessitent beaucoup de temps, pour les patients diagnostiqués avec un diabète après l'âge de 75 à 80 ans, si la glycémie à jeun est généralement inférieure à 8.0 mmol/L, et parfois inférieur à 10.0 mmol/L ; la glycémie postprandiale est généralement inférieure à 11.0 mmol/L, et parfois inférieur à 13.0mmol/L, il n'est pas nécessaire d'adopter un traitement hypoglycémiant actif, surtout il est déconseillé d'ajouter des médicaments faciles à provoquer des hypoglycémies.
Selon le souhait du patient, des médicaments hypoglycémiants difficiles à provoquer une hypoglycémie et simples à prendre (comme prendre une pilule ou un comprimé par jour) peuvent être ajoutés. Il est nécessaire de rappeler à ces patients qu’il n’est pas conseillé de contrôler trop strictement la glycémie et d’augmenter aveuglément l’exercice. La malnutrition est un phénomène courant chez les patients diabétiques âgés. Les personnes âgées malnutries sont plus susceptibles de souffrir de certaines maladies connexes et d'avoir un mauvais pronostic.
D'une part, il faut s'assurer que ces patients ne développent pas d'hyperglycémie sévère provoquant des symptômes évidents et des résultats indésirables. Les patients souffrant d'hyperglycémie sévère peuvent développer des complications aiguës du diabète, telles qu'une déshydratation, une acidocétose, un coma hyperosmolaire hyperglycémique, et les plaies existantes sont difficiles à guérir et l'infection est difficile à contrôler. D’un autre côté, il faut s’assurer que les patients ne souffrent pas d’hypoglycémie. Grâce à une bonne communication entre les médecins et les patients et à des efforts conjoints, nous pouvons garantir que le contrôle de la glycémie des patients se situe dans une fourchette sûre. Cet objectif peut être atteint.
Pour les patients âgés diabétiques, la plage de sécurité de la glycémie est de 5.0-10.0mmol/L. Dans certains cas, la glycémie après les repas peut atteindre 13.0mmol/L. Sur cette base, les patients maintiennent des habitudes de vie régulières, surveillent régulièrement leur glycémie, renforcent la communication avec le personnel médical et ajustent les plans de traitement à temps si nécessaire. Désormais, WeChat, la connexion vidéo, le courrier électronique, les informations et d'autres services de consultation médicale transtemporelle et spatiale offrent aux patients une grande commodité pour rechercher un traitement médical en ligne.
Par exemple, notre centre du diabète dispose d'une infirmière à temps plein chargée de communiquer avec les patients. À tout moment, si la glycémie auto-testée du patient présente une valeur particulièrement anormale, il peut nous envoyer un message directement via WeChat. Nous fournissons des services rapides et efficaces pour garantir que la glycémie du patient est sûre et efficace.
Patients vulnérables en fin de vie
Pour les patients recevant des soins palliatifs et des soins palliatifs, l'accent doit être mis sur la prévention de l'hypoglycémie et de l'hyperglycémie symptomatique, tout en réduisant le fardeau de la gestion de la glycémie et la douleur. de patients. Avec le développement d'une défaillance organique et la diminution de l'apport alimentaire des patients et la perte progressive d'activité, certains médicaments qui contrôlent le métabolisme des sucres et des lipides seront réduits ou arrêtés. Il n’est pas nécessaire de surveiller fréquemment la glycémie chez ces patients.
Évaluation complète des patients âgés atteints de diabète sous plusieurs dimensions
L'évaluation complète des patients âgés atteints de diabète est complexe et ne peut pas être simplement mesurée avec une seule règle. Par exemple, les directives de diagnostic et de traitement divisent le niveau de santé des patients âgés en bon, modéré et mauvais, qui sont jugés selon que les patients présentent des comorbidités ou plusieurs maladies chroniques autres que le diabète et si les patients ont une capacité de vie quotidienne altérée et des capacités instrumentales quotidiennes. activités de vie; les directives de diagnostic et de traitement sont divisées en normes de bon contrôle, étapes de transition intermédiaires et normes acceptables basées sur les différentes cibles thérapeutiques de l'hémoglobine glyquée, de la glycémie à jeun et de la glycémie postprandiale et des conditions d'adaptation aux patients ; les lignes directrices du CDS stratifient l'état de santé des patients âgés atteints de diabète selon qu'ils sont en bonne santé, complexe ou moyennement sain, très complexe et mauvais ; les normes de diagnostic et de traitement divisent les patients âgés en trois catégories selon les complications diabétiques et les conditions fonctionnelles.
En général, les patients présentant plus de complications et de comorbidités liées au diabète se trouvent dans des conditions plus graves que ceux qui en présentent moins, mais ce n'est pas nécessairement le cas. Bien que certains patients présentent moins de complications et de comorbidités, leurs lésions sont graves ; certains patients ont une espérance de vie courte mais vivent en réalité longtemps, tandis que d'autres patients ont une espérance de vie longue mais meurent subitement. Il est donc important de combiner les conditions individuelles, d'analyser et de discuter avec les médecins et les patients, de faire une évaluation de santé objective et complète et de proposer sur cette base un plan de traitement individualisé adapté aux patients. De plus, ce plan est un processus d’ajustement dynamique, non figé.
La surveillance de la glycémie est l'une des méthodes de gestion les plus importantes tant dans le diagnostic et le traitement professionnels du diabète que dans la surveillance quotidienne des diabétiques. Ces dernières années, le système de surveillance continue du glucose, qui surveille la concentration de glucose dans le liquide interstitiel du tissu sous-cutané en portant un capteur de glucose (les utilisateurs l'appellent capteur ou sonde) pour refléter le taux de sucre dans le sang, a été de plus en plus reconnu par les diabétiques. .
Grâce à l'application, au développement et à l'itération continus de la technologie de surveillance dynamique de la glycémie, le taux d'observance glycémique des diabétiques a été considérablement amélioré. En particulier, par rapport à la précédente piqûre au doigt pour mesurer la glycémie périphérique, la technologie de surveillance dynamique de la glycémie couvre une variété d'indicateurs d'évaluation et peut prédéfinir des alarmes de seuil d'hyperglycémie/hypoglycémie, ce qui a reçu une large attention et un accueil favorable de la part des diabétiques. .
En tant que méthode quotidienne de gestion de la glycémie, la surveillance dynamique devient une arme incontournable pour la majorité des diabétiques de type 1 pour contrôler la glycémie, et est également progressivement acceptée par les patients diabétiques de type 2 et les personnes pré-diabétiques. qui font attention à la glycémie. Si la surveillance dynamique de la glycémie facilite le contrôle de la glycémie, elle pose également de nombreux nouveaux problèmes aux diabétiques.
Des contrôles fréquents ajoutent de l'anxiété
Alors que de plus en plus de diabétiques utilisent des appareils de surveillance dynamique de la glycémie comme outil d'autogestion du diabète, des problèmes signalés par les patients dans le monde réel surviennent également. En particulier, les diabétiques de type 1 présentant d'importantes fluctuations de glycémie et les parents (soignants/tuteurs) de diabétiques qui viennent de commencer à porter des appareils de surveillance dynamique de la glycémie sont souvent habitués à l'idée de tests ponctuels de glycémie dans le passé. Ils regardent uniquement la valeur de glycémie en temps réel affichée par la surveillance dynamique de la glycémie, ainsi que la flèche indiquant le changement de glycémie, et prennent à la hâte des mesures pour augmenter l'insuline ou manger. Diverses interventions de contrôle de la glycémie sont fréquentes, de sorte qu'à partir de l'examen du spectre glycémique sur un jour et sur plusieurs jours, on peut constater que les fluctuations de la glycémie présentent des pics et des vallées importants.
Il existe également des diabétiques dont la maladie évolue depuis longtemps. Avec une certaine expérience accumulée en matière d'autorégulation, afin de poursuivre un taux de glycémie à long terme en ligne droite, ils continueront également à vérifier la surveillance dynamique de la glycémie et à procéder à des ajustements fréquents.
Lorsque les parents de diabétiques partagent et regardent à distance, ils se sentent anxieux et nerveux. Il n'est pas étonnant que de nombreux diabétiques et leurs familles disent qu'ils ne peuvent désormais plus vivre sans dynamique. Une dépendance psychologique inappropriée et excessive a conduit au fait que les résultats du contrôle de la glycémie ne se sont pas améliorés comme prévu, et les résultats insatisfaisants du feedback à ce stade ont accru la frustration psychologique. Par conséquent, les plaintes continuent et il semble que l’outil coûteux de surveillance de la glycémie soit devenu un fardeau.
Analysons s'il est scientifique et raisonnable pour les diabétiques d'utiliser quotidiennement un équipement de surveillance dynamique de la glycémie à travers plusieurs cas rapportés par des diabétiques.
Portant un « électrocardiogramme de glycémie »
Xiao Liu est un diabétique de type 1 qui utilise un traitement par pompe à insuline depuis 6 ans. Dans le passé, parce qu'il ne voulait pas se piquer le doigt pour mesurer la glycémie, il contrôlait la glycémie en ressentant la plupart du temps, ce qui faisait que son autogestion était bonne et mauvaise. Les résultats de l'hémoglobine glyquée mesurés tous les 3 mois étaient pour la plupart compris entre 7.0% et 8.0%, et la glycémie occasionnelle au bout des doigts était également élevée et basse.
Depuis qu'il porte un capteur dynamique de surveillance de la glycémie, il peut facilement vérifier sa glycémie à tout moment. Chaque fois qu'il voit une flèche vers le haut sur le graphique de glycémie, Xiao Liu se lève et monte et descend rapidement les escaliers. S'il n'est pas pratique de bouger, il sortira la pompe à insuline et appuiera sur le tonique ; au contraire, lorsqu'il verra la flèche indiquant une baisse de glycémie sur l'applet, il ajoutera des sucreries à son repas, ce qui entraîne souvent une augmentation de la glycémie. De cette façon, le graphique de tendance de la glycémie fluctue considérablement chaque jour. C'est vraiment inquiétant de le regarder, et il est difficile de ne pas le regarder. Selon les mots de Xiao Liu, il porte simplement un « électrocardiogramme de glycémie ».
La situation de Xiao Liu n'est pas rare chez les diabétiques. Un fonctionnement trop fréquent non seulement gaspille de l'énergie, mais provoque souvent des problèmes, et la glycémie est difficile à contrôler de manière satisfaisante.
Beau graphique de glycémie
Ainsi, ces vieux diabétiques atteints d'une longue maladie ont accumulé beaucoup d'expérience dans le contrôle de la glycémie. Sont-ils pratiques lors de l'utilisation de nouveaux équipements de gestion de la glycémie? La situation réelle n'est pas toujours le cas.
Je vois souvent plusieurs « dieux » diabétiques dans les groupes WeChat partager leurs graphiques de suivi dynamique. Une ligne droite est très agréable à l’œil. Mais derrière la belle ligne droite, y a-t-il une vraie vie saine pour la soutenir? Un jour, j'ai parlé du quotidien avec plusieurs diabétiques et leurs parents. Ils ont déclaré : Lorsque vous êtes assis ou travaillez, que vous assistez à des cours ou même que vous jouez avec un téléphone portable, la glycémie est stable pendant quelques heures, mais je ne m'attendais pas à ce qu'après avoir quitté le travail, quitté les cours ou me lever pour bouger, la glycémie changera instantanément. Mangez de la nourriture et votre glycémie sera élevée. Infusez plus d’insuline et votre glycémie redeviendra basse. Par conséquent, certains diabétiques préfèrent ne pas manger de nourriture ou s’injecter de l’insuline pour maintenir une belle courbe de glycémie. J'ai entendu un jour un médecin expliquer qu'un jeune diabétique de type 1 pouvait utiliser de manière flexible des pompes à insuline pour ajuster un graphique de glycémie presque droit pendant une journée.
Le succès est dynamique, l'échec est également dynamique
De plus en plus d'études cliniques ont montré que la surveillance dynamique continue de la glycémie aide à la gestion de la glycémie, en particulier la fonction d'alarme de glycémie élevée ou basse, ce qui est indispensable aux diabétiques de type 1 pour contrôler leur glycémie en toute sécurité. Comme mentionné ci-dessus, le graphique de glycémie apparemment parfait obtenu avec la bénédiction d'un équipement de surveillance dynamique, après un examen attentif, améliore-t-il la qualité de vie des diabétiques, ou fait-il plus de mal que de bien? Si c'est ce dernier cas, quelle en est la raison?
Les problèmes auxquels les diabétiques sont confrontés dans leur utilisation quotidienne reflètent le fait que nous manquons encore d'une compréhension globale des nouveaux dispositifs médicaux.
Ces dernières années, les « Directives de diagnostic et de traitement du diabète de type 1 » et les médecins cliniciens du pays et de l'étranger ont rappelé aux diabétiques de prêter attention à l'indicateur du temps de glucose dans la plage cible (TIR) et de régler glycémie à 3.9-10.0 mmol/L comme objectif de contrôle quotidien. Bien que cette plage cible soit différente de la plage cible de glycémie des personnes normales, il s’agit d’une plage cible de glycémie couramment utilisée dans la pratique clinique.
Les programmes d'équipements de surveillance dynamique de la glycémie pour applications personnelles lancés sur le marché utilisent également cette gamme comme indicateur important. Une régulation raisonnable des fluctuations de la glycémie dans cette plage est la norme de vie relativement scientifique et saine et la poursuite des diabétiques de type 1.
L'auteur a proposé à plusieurs reprises que les diabétiques et leurs familles suivent les trois étapes « point de départ, avancé et synchronisation » pour contrôler la glycémie. La première étape : acquérir les connaissances de base en matière de prévention et de contrôle du diabète, qui constitue un point de départ indispensable et important. La deuxième étape : apprendre les connaissances sur la prévention et le contrôle du diabète et les pratiques de contrôle du sucre, normaliser la gestion de la glycémie sur la base de l'assistance de nouveaux équipements médicaux, puis atteindre le respect complet des divers indicateurs. La troisième étape : partager des expériences en matière de résistance à la glycémie, d'aide à d'autres diabétiques et de progrès collaboratifs.
J'espère que les diabétiques de type 1 pourront contrôler scientifiquement la glycémie à l'aide de nouvelles technologies et de nouveaux équipements, et gagner plus de liberté et de bonheur.
