Un traitement scientifique et adapté repose sur une évaluation complète et objective des patients diabétiques, notamment des personnes âgées. Seule une évaluation approfondie permet de proposer un traitement individualisé sûr et efficace. De nombreux critères permettent d'évaluer l'état de santé des patients diabétiques âgés : l'âge, l'évolution du diabète, la présence de complications et/ou d'autres lésions, la gravité des atteintes organiques, l'autonomie, le niveau d'instruction et les facultés cognitives, la situation économique, le soutien familial et social, etc. Sur cette base, un plan de traitement individualisé est proposé au patient.
Il convient de noter que pour tout patient diabétique âgé se présentant à l'hôpital, il est nécessaire de préciser si le diabète était présent depuis de nombreuses années avant d'atteindre un âge avancé, s'il a été diagnostiqué après cet âge ou s'il s'agit d'une hyperglycémie récemment découverte. glycémiePour les premiers, il est plus nécessaire de procéder à des examens et des évaluations des complications diabétiques, du contrôle métabolique et du traitement médicamenteux. Sur cette base, le patient est ensuite classé et évalué.
Patients sans complications diabétiques ou comorbidités évidentes et présentant une bonne capacité d'autogestion
À ce jour, peu d'études à long terme ont été menées chez les personnes âgées, notamment celles de plus de 75 ans, pour démontrer les bénéfices d'un contrôle intensif de la glycémie, de la pression artérielle et du profil lipidique. Il est généralement admis que les patients diabétiques âgés, présentant une espérance de vie longue, de bonnes fonctions cognitives et physiques, des complications diabétiques absentes ou légères, et aucune comorbidité avec des maladies d'organes importants telles que le cœur, le cerveau et les reins, et en particulier ceux qui sont capables et désireux de gérer leur maladie, peuvent être pris en charge selon une décision partagée entre médecins et patients. Les objectifs thérapeutiques et les mesures d'intervention sont similaires à ceux des patients diabétiques plus jeunes, notamment le contrôle de l'hémoglobine glyquée. <7,5%, voire ≤7,0%, et en contrôlant la glycémie à jeun et la glycémie au coucher à 5,0-7,2 mmol/L et 5,0-10,0 mmol/L.
Grâce aux conseils et à l'aide du personnel médical, ces patients acquièrent de meilleures connaissances et compétences en matière d'autogestion, notamment en ce qui concerne le contrôle de leur alimentation, la pratique d'activités physiques adaptées et une activité physique régulière. glycémie Ce suivi permet d'analyser et d'adapter les traitements en fonction des résultats de la surveillance de la glycémie, et d'améliorer ainsi la qualité de vie. L'objectif est d'éviter les hypoglycémies, notamment les hypoglycémies sévères.
On définit l'hypoglycémie sévère comme une situation où la correction de l'hypoglycémie nécessite l'intervention d'autrui. Lorsque les habitudes de vie du patient changent significativement ou que sa capacité d'autogestion diminue, l'équipe soignante doit réévaluer ses connaissances et ses compétences en la matière, adapter les objectifs du traitement et s'assurer de son innocuité et de son efficacité.
Patients présentant des complications diabétiques et une déficience fonctionnelle
Chez les patients diabétiques âgés présentant des complications diabétiques avancées, des comorbidités réduisant leur espérance de vie (telles que l'insuffisance cardiaque ou rénale), ou une déficience cognitive ou fonctionnelle sévère, il est raisonnable de fixer des objectifs glycémiques moins stricts, comme le contrôle de l'hémoglobine glyquée à 50 mg/dL. &<8,0%, glycémie à jeun de 5,0 à 8,0 mmol/L et glycémie postprandiale de 5,6 à 10,0 mmol/L.
Les facteurs pris en compte pour atteindre des objectifs individualisés de glycémie comprennent l'espérance de vie du patient, le risque d'hypoglycémie, les effets indésirables d'autres médicaments combinés, les lésions vasculaires existantes, la présence d'autres lésions graves, la volonté du patient, l'accessibilité des ressources médicales et sanitaires et sa situation économique.Pour les patients qui utilisent des médicaments hypoglycémiants présentant un risque d'hypoglycémie, tels que l'insuline, les sulfonylurées et les glinides, la limite inférieure de la glycémie ne doit pas être inférieure à 5,0 mmol/L.
Étant donné que l'apparition et le développement d'une maladie microvasculaire nécessitent une longue période, chez les patients diabétiques diagnostiqués après 75 à 80 ans, si la glycémie à jeun est généralement inférieure à 8,0 mmol/L, et parfois inférieure à 10,0 mmol/L ; la glycémie postprandiale est généralement inférieure à 11,0 mmol/L, et parfois inférieure à 13,0 mmol/L, il n'est pas nécessaire d'adopter un traitement hypoglycémiant actif, et il est particulièrement déconseillé d'ajouter des médicaments susceptibles de provoquer une hypoglycémie.
Selon les souhaits du patient, des médicaments hypoglycémiants peu susceptibles de provoquer une hypoglycémie et faciles à prendre (par exemple, un comprimé par jour) peuvent être ajoutés. Il est important de rappeler à ces patients qu'il est déconseillé de contrôler leur glycémie de manière trop stricte et d'augmenter leur activité physique sans discernement. La malnutrition est fréquente chez les patients diabétiques âgés. Les personnes âgées malnutries sont plus susceptibles de souffrir de maladies associées et présentent un pronostic plus sombre.
D'une part, il est essentiel de prévenir l'apparition d'hyperglycémies sévères chez ces patients, susceptibles d'entraîner des symptômes manifestes et des conséquences néfastes. Les patients souffrant d'hyperglycémie sévère peuvent développer des complications aiguës du diabète, telles que la déshydratation, l'acidocétose, le coma hyperosmolaire hyperglycémique, et les plaies existantes peuvent présenter une cicatrisation difficile et une infection difficile à maîtriser. D'autre part, il est impératif de prévenir l'hypoglycémie chez ces patients. Grâce à une communication efficace entre médecins et patients et à une collaboration étroite, nous pouvons garantir un contrôle glycémique optimal. Cet objectif est atteignable.
Chez les patients diabétiques âgés, la glycémie normale se situe entre 5,0 et 10,0 mmol/L. Dans certains cas, la glycémie postprandiale peut atteindre 13,0 mmol/L. C'est pourquoi les patients maintiennent des habitudes de vie saines, surveillent régulièrement leur glycémie, communiquent étroitement avec leur équipe soignante et adaptent leur traitement en conséquence. Aujourd'hui, grâce à WeChat, la visioconférence, le courriel et d'autres services de téléconsultation, les patients peuvent facilement accéder à des soins médicaux en ligne.
Par exemple, notre centre de diabétologie dispose d'une infirmière à temps plein chargée de communiquer avec les patients. Si, à tout moment, l'autosurveillance glycémique d'un patient révèle une valeur anormale, il peut nous contacter directement via WeChat. Nous assurons une prise en charge rapide et efficace afin de garantir un contrôle glycémique optimal et sécurisé.
Patients vulnérables en fin de vie
Chez les patients en soins palliatifs, l'objectif principal est de prévenir l'hypoglycémie et l'hyperglycémie symptomatique, tout en allégeant la gestion de la glycémie et en soulageant leurs douleurs. Avec l'apparition d'une défaillance d'organe, la diminution de l'apport alimentaire et la perte progressive d'activité, la posologie de certains médicaments régulant le métabolisme du glucose et des lipides sera réduite ou arrêtée. Dans ce cas, une surveillance glycémique fréquente n'est pas nécessaire.
Évaluation complète des patients âgés atteints de diabète selon de multiples dimensions
L'évaluation complète des patients âgés atteints de diabète est complexe et ne peut être simplement mesurée à l'aide d'une seule règle.Par exemple, les recommandations diagnostiques et thérapeutiques classent l'état de santé des patients âgés en bon, moyen et mauvais, selon la présence de comorbidités ou de plusieurs maladies chroniques autres que le diabète, et selon l'altération de leur capacité à effectuer les activités de la vie quotidienne et les activités instrumentales de la vie quotidienne. Ces recommandations sont également divisées en normes de bon contrôle, phases de transition intermédiaires et normes acceptables, en fonction des différents objectifs thérapeutiques (hémoglobine glyquée, glycémie à jeun et glycémie postprandiale) et des conditions d'adaptation aux patients. Les recommandations CDS stratifient l'état de santé des patients âgés diabétiques en bon, complexe ou moyennement bon, très complexe et mauvais. Enfin, les normes diagnostiques et thérapeutiques répartissent les patients âgés en trois catégories selon les complications diabétiques et leur état fonctionnel.
En général, les patients diabétiques présentant davantage de complications et de comorbidités sont dans un état plus grave que ceux qui en ont moins, mais ce n'est pas toujours le cas. Certains patients, malgré un nombre réduit de complications et de comorbidités, peuvent souffrir de lésions importantes ; certains patients ont une espérance de vie courte mais vivent en réalité longtemps, tandis que d'autres ont une espérance de vie longue mais décèdent subitement. Il est donc essentiel de prendre en compte la situation de chaque patient, d'analyser et de discuter avec les médecins et les patients, de réaliser une évaluation de santé objective et complète, et de proposer un plan de traitement personnalisé et adapté. Ce plan est par ailleurs évolutif et non figé.
L'autosurveillance glycémique est l'une des méthodes de prise en charge les plus importantes, tant pour le diagnostic et le traitement du diabète que pour le suivi quotidien des personnes diabétiques. Ces dernières années, le système de surveillance continue du glucose, qui mesure la concentration de glucose dans le liquide interstitiel du tissu sous-cutané grâce à un capteur porté par le patient (également appelé sonde ou capteur), est de plus en plus utilisé par les personnes diabétiques.
Grâce à l'application, au développement et à l'amélioration continus des technologies de surveillance dynamique de la glycémie, le taux d'observance thérapeutique chez les personnes diabétiques s'est considérablement amélioré. En particulier, comparée à la méthode traditionnelle de piqûre au doigt pour mesurer la glycémie périphérique, cette technologie de surveillance dynamique couvre une variété d'indicateurs d'évaluation et permet de prérégler des alarmes en cas d'hypoglycémie ou d'hyperglycémie, ce qui lui a valu un vif intérêt et un accueil favorable de la part des personnes diabétiques.
L'autosurveillance glycémique est devenue une méthode de gestion quotidienne indispensable pour la majorité des personnes atteintes de diabète de type 1. Elle est également progressivement adoptée par les personnes atteintes de diabète de type 2 et les personnes prédiabétiques qui surveillent leur glycémie. Si elle facilite le contrôle de la glycémie, elle engendre aussi de nouveaux problèmes chez les diabétiques.
Vérifier fréquemment ses antécédents accroît l'anxiété.
Alors que de plus en plus de diabétiques utilisent des dispositifs de surveillance dynamique de la glycémie comme outil d'autogestion de leur diabète, des problèmes rencontrés par les patients lors de leur utilisation au quotidien apparaissent. En particulier, les diabétiques de type 1 présentant d'importantes fluctuations de leur glycémie et les parents (aidants/tuteurs) de diabétiques qui viennent de commencer à utiliser un dispositif de surveillance dynamique de la glycémie sont souvent habitués à effectuer des contrôles ponctuels de la glycémie. Ils se contentent de regarder la valeur de glycémie en temps réel affichée par le dispositif, ainsi que la flèche indiquant la variation de la glycémie, et prennent rapidement des mesures pour augmenter leur dose d'insuline ou manger. Ces interventions fréquentes sur la glycémie entraînent des fluctuations importantes, avec des pics et des creux marqués, comme le montrent les courbes de glycémie sur une ou plusieurs journées.
Il existe aussi des diabétiques atteints d'une maladie de longue durée. Forts d'une certaine expérience d'autorégulation, et afin de maintenir une glycémie stable sur le long terme, ils continuent de surveiller leur taux de sucre dans le sang et d'ajuster fréquemment leur traitement.
Lorsque les parents de diabétiques partagent et consultent les données à distance, ils ressentent de l'anxiété et de la nervosité. Il n'est donc pas étonnant que de nombreux diabétiques et leurs familles affirment ne plus pouvoir se passer de ces outils. Cette dépendance psychologique excessive et inappropriée a pour conséquence que le contrôle de la glycémie ne s'est pas amélioré comme prévu, et les résultats insatisfaisants obtenus à ce stade ont accru la frustration. Par conséquent, les plaintes persistent et il semble que cet appareil de surveillance de la glycémie, pourtant coûteux, soit devenu un fardeau.
Analysons, à travers plusieurs cas rapportés par des diabétiques, s'il est scientifiquement et raisonnable pour eux d'utiliser quotidiennement un appareil de surveillance dynamique de la glycémie.
Porter un « électrocardiogramme de glycémie »
Xiao Liu est atteint de diabète de type 1 et utilise une pompe à insuline depuis six ans. Auparavant, réticent à se piquer le doigt pour mesurer sa glycémie, il la contrôlait principalement au toucher, ce qui donnait des résultats mitigés. Son taux d'hémoglobine glyquée, mesuré tous les trois mois, se situait généralement entre 7,0 % et 8,0 %, avec parfois des glycémies capillaires trop élevées ou trop basses.
Depuis qu'il porte un capteur de glycémie dynamique, il peut facilement contrôler son taux de sucre dans le sang à tout moment. Dès qu'il voit une flèche vers le haut sur le graphique de glycémie, Xiao Liu se lève et fait rapidement quelques allers-retours dans les escaliers. S'il ne peut pas bouger, il sort sa pompe à insuline et prend un stimulant. À l'inverse, lorsqu'il voit une flèche indiquant une baisse de glycémie sur l'application, il ajoute du sucre à son repas, ce qui provoque souvent une nouvelle hausse de sa glycémie. Ainsi, le graphique de tendance de sa glycémie fluctue énormément chaque jour. C'est vraiment inquiétant de le regarder, et il est tout aussi angoissant de ne pas le regarder. Selon Xiao Liu, il porte simplement un « électrocardiogramme de glycémie ».
La situation de Xiao Liu est fréquente chez les diabétiques. Des opérations trop fréquentes entraînent non seulement une perte d'énergie, mais aussi de nombreux problèmes, et la glycémie est difficile à contrôler.
Graphique de glycémie esthétiquement réussi
Ainsi, les diabétiques âgés, dont la maladie évolue depuis longtemps, ont acquis une grande expérience en matière de contrôle de la glycémie. Sont-ils à l'aise avec les nouveaux appareils de gestion de la glycémie ? En réalité, ce n'est pas toujours le cas.
Je vois souvent des diabétiques « parfaits » partager leurs graphiques de glycémie sur WeChat. Une ligne droite, c'est agréable à regarder. Mais derrière cette belle ligne droite, y a-t-il une vie réellement saine ? J'ai discuté un jour avec plusieurs diabétiques et leurs parents. Ils m'ont dit : « Quand on est assis, qu'on travaille, qu'on va en cours ou même qu'on utilise son téléphone, la glycémie est stable pendant quelques heures. Mais dès qu'on quitte le travail, les cours ou qu'on se lève, elle fluctue instantanément. Il suffit de manger pour que la glycémie monte. Il faut s'injecter de l'insuline pour qu'elle redescende. » Du coup, certains diabétiques préfèrent ne pas manger ni s'injecter d'insuline pour conserver une belle courbe de glycémie. J'ai entendu un médecin expliquer qu'un jeune diabétique de type 1 pouvait utiliser une pompe à insuline pour obtenir une courbe de glycémie quasi droite pendant toute une journée.
Le succès est dynamique, l'échec l'est aussi.
De plus en plus d'études cliniques ont démontré que la surveillance continue et dynamique de la glycémie facilite la gestion de la glycémie, notamment grâce à sa fonction d'alarme en cas d'hyperglycémie ou d'hypoglycémie, indispensable aux diabétiques de type 1 pour un contrôle glycémique sûr.Comme mentionné précédemment, le graphique de glycémie apparemment parfait obtenu grâce à un équipement de surveillance dynamique, après un examen attentif, améliore-t-il la qualité de vie des diabétiques, ou leur fait-il plus de mal que de bien ? Si c’est le cas, pourquoi ?
Les problèmes rencontrés quotidiennement par les diabétiques témoignent de notre manque persistant de compréhension globale des nouveaux dispositifs médicaux.
Ces dernières années, les recommandations pour le diagnostic et le traitement du diabète de type 1, ainsi que les cliniciens en Chine et à l'étranger, ont insisté sur l'importance pour les diabétiques de surveiller leur glycémie (temps passé dans la plage cible) et de viser un taux de glucose sanguin quotidien compris entre 3,9 et 10,0 mmol/L. Bien que cette plage cible diffère de celle des personnes non diabétiques, elle est couramment utilisée en pratique clinique.
Les applications de surveillance dynamique de la glycémie destinées aux particuliers et disponibles sur le marché utilisent également cette plage comme indicateur important. Le maintien d'une glycémie stable dans cette plage constitue la norme de vie, relativement scientifique et saine, que recherchent les personnes atteintes de diabète de type 1.
L'auteur a proposé à plusieurs reprises que les personnes diabétiques et leurs familles suivent les trois étapes « démarrage, perfectionnement et stabilisation » pour la gestion de la glycémie. La première étape consiste à acquérir les connaissances fondamentales en matière de prévention et de contrôle du diabète ; il s'agit d'un point de départ indispensable. La deuxième étape consiste à maîtriser les connaissances et les pratiques de prévention et de contrôle du diabète, à standardiser la gestion de la glycémie grâce à l'aide de nouveaux dispositifs médicaux, puis à atteindre un taux de conformité global aux différents indicateurs. La troisième étape consiste à partager les expériences de gestion de la glycémie, à s'entraider et à progresser ensemble.
J'espère que les diabétiques de type 1 pourront contrôler scientifiquement leur maladie. glycémie grâce aux nouvelles technologies et aux nouveaux équipements, et gagner en liberté et en bonheur.
