De nombreux patients diabétiques pensent que le déclin de la fonction des îlots de Langerhans est une fatalité. Or, de nombreuses études et données, tant nationales qu'internationales, montrent que ce déclin peut être ralenti, voire inversé.
Un mode de vie sain peut ralentir le déclin de la fonction des îlots de Langerhans. En 1986, le professeur Pan Xiaoren de l'hôpital d'amitié sino-japonaise, en collaboration avec plus de 50 équipes médicales de Daqing, dans la province du Heilongjiang, a mené une étude sur la prévention du diabète à l'aide de trois stratégies : l'alimentation, l'exercice physique et la combinaison des deux. Les résultats ont montré que ces trois méthodes permettaient de réduire significativement l'incidence du diabète. Ceci a indirectement confirmé qu'un mode de vie sain peut améliorer la santé des îlots de Langerhans. insuline résistance et ralentir le déclin de la fonction des îlots.
L'étude de prévention du diabète de Daqing se poursuit depuis plus de 30 ans. Le professeur Pan Xiaoren est décédé, mais le professeur Li Guangwei continue d'observer les patients suivis durant ces années. Il a été constaté que l'incidence du diabète et de ses complications chez les personnes qui contrôlaient rigoureusement leur mode de vie à cette époque reste inférieure à celle de la population générale.
En 2014, le Royaume-Uni a mené à bien un essai contrôlé randomisé de deux ans auprès de 306 participants diabétiques sans complications, répartis en deux groupes : un groupe suivant un programme intensif et un groupe témoin. Le groupe intensif a strictement contrôlé son alimentation, avec un apport calorique quotidien réduit de moitié à un tiers par rapport à la normale, et a effectué 15 000 pas par jour ; le groupe témoin a suivi un régime alimentaire et un programme d’exercice physique classiques. Les résultats de l’essai ont montré que le groupe suivant un programme intensif a perdu du poids et que sa fonction pancréatique s’est améliorée ; dans le groupe témoin, la fonction pancréatique a diminué et le poids des participants a augmenté.
Le professeur Weng Jianping du Premier Hôpital affilié de l'Université des sciences et technologies de Chine a proposé qu'un traitement intensif précoce par pompe à insuline pour le diabète de type 2 puisse permettre aux cellules B des îlots de Langerhans de se rétablir dans une certaine mesure, et même d'atténuer le diabète.
Outre les essais cliniques rigoureux menés au pays et à l'étranger, les endocrinologues ont presque tous rencontré dans leur pratique clinique des cas où des patients diabétiques ou des patients diabétiques obèses qu'ils traitaient ont pu contrôler leur glycémie sans médicaments pendant des mois, voire des années, après avoir strictement contrôlé leur glycémie, suivi un régime alimentaire raisonnable et fait de l'exercice.
Le professeur Accili de l'université Columbia aux États-Unis a proposé la théorie de la dédifférenciation des cellules β des îlots de Langerhans. Selon cette théorie, chez les patients atteints de diabète de type 2, les cellules β des îlots n'ont pas subi d'apoptose complète aux premiers stades de la maladie, mais se trouvent dans un état dormant temporaire sous l'influence de facteurs tels que la suralimentation, la sédentarité, l'obésité, le stress et l'hyperglycémie. Après correction de ces facteurs, certaines cellules β des îlots peuvent recouvrer leur capacité à sécréter de l'insuline. Cette théorie a suscité un vif intérêt chez les scientifiques.
Comment protéger efficacement la fonction des îlots de Langerhans
Choisir des médicaments capables de protéger la fonction des îlots de Langerhans. Parmi les médicaments actuellement reconnus pour leur capacité à protéger la fonction des îlots de Langerhans, on trouve l'insuline, les agonistes des récepteurs du GLP-1, les inhibiteurs du SGLT-2, la metformine, les inhibiteurs de l'α-glucosidase et les thiazolidinediones, etc.
Une alimentation adaptée et un conditionnement nutritionnel approprié sont essentiels. La condition première du contrôle du diabète par la médecine nutritionnelle est la régulation de l'équilibre énergétique métabolique, suivie de la protection et de la restauration de la fonction des cellules bêta des îlots de Langerhans et de la satisfaction des besoins physiologiques spécifiques. Le consensus des experts est clair : des compléments nutritionnels spécifiques, dont l'efficacité a été vérifiée, peuvent être utilisés pour le conditionnement nutritionnel, le contrôle de la glycémie, la réduction de la charge pesant sur les cellules bêta des îlots de Langerhans et la protection de leur fonction. L'alimentation de base doit être composée d'un mélange de céréales complètes et de céréales détaillées, et un régime riche en céréales complètes et en légumes favorise la protection de la fonction des îlots de Langerhans.
Exercice modéré.L'exercice physique permet à une plus grande quantité de glucose sanguin de pénétrer dans les cellules pour être utilisée, ce qui abaisse le taux de sucre dans le sang, réduit la résistance à l'insuline, améliore la réaction toxique de l'hyperglycémie aux cellules β et protège indirectement la fonction des îlots de Langerhans.
Récemment, deux patients diabétiques, M. Zhang et Mme Liu, se sont présentés à la consultation externe d'endocrinologie. M. Zhang a 31 ans et son indice de masse corporelle (IMC) est de 26 kg/m², tandis que Mme Liu a 48 ans et son IMC est de 24 kg/m². Tous deux sont atteints de diabète nouvellement diagnostiqué, mais leurs plans de traitement diffèrent.
Cas 1 : Un traitement intensif à l’insuline a permis d’obtenir une rémission clinique du diabète.
M. Zhang présentait une sécheresse buccale et une pollakiurie depuis trois mois. Sa glycémie à jeun, mesurée au doigt lors de sa consultation, était de 13,0 mmol/L. Il s'est présenté à l'hôpital pour un diagnostic et un traitement. Des examens complémentaires ont révélé une glycémie à jeun de 15,8 mmol/L, une hémoglobine glyquée (HbA1c) de 12,4 %, et un bilan lipidique comprenant : cholestérol total à 5,4 mmol/L, triglycérides à 2,6 mmol/L, cholestérol LDL à 3,6 mmol/L et cholestérol HDL à 0,9 mmol/L. L'analyse d'urine a mis en évidence une glycosurie ++++ et un taux de peptide C à jeun de 0,27 mmol/L. Les fonctions hépatique et rénale étaient normales.
Les résultats des tests montrent que la glycémie de M. Zhang était significativement élevée, qu'il souffrait de troubles lipidiques et qu'il était obèse.
Compte tenu de l'état de santé de M. Zhang à ce moment-là, notre plan de traitement consistait à lui administrer temporairement un traitement intensif à l'insuline.
Apprenant qu'il devait prendre de l'insuline, M. Zhang a catégoriquement refusé, arguant qu'il n'avait qu'une trentaine d'années, qu'il se sentait plutôt bien et que son état n'était pas suffisamment grave pour justifier un tel traitement. De plus, s'il commençait à s'administrer de l'insuline maintenant, il devrait en prendre à vie, comme plusieurs diabétiques de son entourage.
Pour aider M. Zhang à comprendre le traitement en cours, le médecin a utilisé une métaphore : il a comparé ses cellules bêta des îlots de Langerhans à un cheval qui, après des années de dur labeur sur des chemins dégradés (hyperglycémie et hyperlipidémie), était devenu apathique et épuisé. Pour améliorer la condition physique du cheval, la méthode la plus efficace ne consiste pas seulement à le nourrir abondamment ou à changer ses fers (par exemple avec des hypoglycémiants oraux), mais aussi à lui offrir plus de repos, à réduire son effort et à lui assurer un repos adapté.
À ce stade, la meilleure solution consiste à louer un autre cheval (à insuline externe) pour partager une partie de son travail et effectuer des tâches de récupération (baisse de la glycémie, régulation du taux de lipides sanguins, perte de poids). Après une période de repos, si tout se passe bien, il peut reprendre un état de fonctionnement relativement normal (contrôle de la glycémie par l'alimentation et l'exercice physique uniquement). Dans le cas contraire, un ou deux médicaments hypoglycémiants oraux suffisent à stabiliser sa glycémie. En revanche, l'utilisation forcée de plusieurs hypoglycémiants oraux est comparable à un coup de fouet, provoquant des dommages irréversibles.
En entendant cette métaphore, M. Zhang a accepté sans hésiter le traitement intensif à l'insuline à court terme. Un mois plus tard, lors de sa consultation de suivi, sa dose d'insuline avait considérablement diminué par rapport au début du traitement et, grâce à une augmentation de son activité physique et à une réduction de son apport alimentaire, son poids avait également diminué de façon significative. L'insuline a donc été arrêtée et remplacée par de la metformine pour contrôler sa glycémie. Deux mois plus tard, la glycémie mesurée étant normale, la metformine a été arrêtée et la glycémie à jeun, mesurée par le patient lui-même, restait normale. &< 6,1 mmol/L, glycémie 2 heures après le repas &(t;7,8 mmol/L). Trois mois plus tard, le taux d'hémoglobine A1c a été revérifié et était de 6,1 %, atteignant un état de rémission clinique du diabète.
Cas 2 : Metformine par voie orale au lieu d’injection d’insuline
Lors d'un examen physique effectué dans une unité de soins, on a constaté chez Mme Liu une glycémie à jeun de 7,8 mmol/L, et elle s'est rendue à l'hôpital pour une consultation.Des analyses complémentaires ont révélé une glycémie à jeun de 8,2 mmol/L, une glycémie 2 heures après le repas de 10,0 mmol/L et une hémoglobine glyquée (HbA1c) de 7,5 %. L'examen d'urine a mis en évidence une glycosurie importante (++) et un taux de peptide C à jeun de 0,4 mmol/L. Les fonctions hépatique et rénale étaient normales. Le patient n'avait pas d'antécédents médicaux particuliers.
Compte tenu de la situation de Mme Liu, le traitement prescrit consistait en la prise de 0,5 gramme de metformine par voie orale deux fois par jour. Après avoir pris connaissance de ce traitement, Mme Liu l'a refusé et a demandé un traitement à l'insuline, car elle avait entendu dire que la metformine était néphrotoxique. insuline Il n'a eu aucun effet sur le foie et les reins et s'est avéré très sûr.
Suite à la demande de Mme Liu, le médecin lui expliqua patiemment que sa glycémie n'était pas très élevée et que la fonction de ses îlots de Langerhans était bonne. Son organisme était légèrement fatigué et, pourvu qu'il soit nourri (avec des médicaments hypoglycémiants), il pourrait fonctionner normalement, sans qu'un traitement à l'insuline soit nécessaire. Bien que l'insuline n'ait pas d'effets indésirables sur le foie et les reins, son puissant effet hypoglycémiant peut facilement entraîner une hypoglycémie, plus dangereuse pour les patients diabétiques que l'hyperglycémie. De plus, l'insuline favorise la synthèse des graisses et la prise de poids ; un traitement à l'insuline est donc déconseillé à Mme Liu.
La metformine est actuellement reconnue mondialement comme un traitement de première intention du diabète de type 2 et n'est pas néphrotoxique. Si beaucoup pensent que la metformine est néphrotoxique, c'est principalement dû à la néphropathie diabétique causée par un mauvais contrôle de la glycémie, et non à la prise de metformine.
Le meilleur médicament est celui qui vous convient.
Les patients diabétiques se trouvent dans des situations différentes et nécessitent des plans de traitement différents. Ces plans personnalisés doivent être élaborés en fonction de chaque situation. À l'instar des deux patients mentionnés précédemment, M. Zhang, bien que jeune, présente une glycémie trop élevée et ne peut donc pas prendre de médicaments hypoglycémiants temporairement ; il a par conséquent besoin d'un traitement à court terme. insuline Un traitement intensif a permis d'obtenir d'excellents résultats. Finalement, le patient parvient à contrôler sa glycémie par l'alimentation et l'exercice physique uniquement, et atteint une rémission clinique de son diabète.
Comme la glycémie de Mme Liu n'est pas élevée, un seul médicament hypoglycémiant oral suffit à la contrôler. En intensifiant son activité physique et en perdant du poids, elle pourrait également atteindre une rémission clinique. Le mieux est de trouver ce qui vous convient. Ne suivez pas aveuglément les conseils d'autrui et n'achetez pas de médicaments sur recommandation. En cas d'hyperglycémie, consultez un endocrinologue au plus vite. Plus le traitement est précoce, meilleurs seront les résultats.
