De nombreux patients diabétiques pensent que le déclin de la fonction des îlots est une malédiction incurable. En fait, de nombreuses publications et données nationales et internationales montrent que le taux de déclin de la fonction des îlots peut être retardé, voire inversé.
Un mode de vie scientifique peut ralentir le taux de déclin de la fonction des îlots. En 1986, le professeur Pan Xiaoren de l'hôpital de l'amitié sino-japonaise, en collaboration avec plus de 50 équipes médicales de Daqing, dans la province du Heilongjiang, a mené une étude sur la prévention du diabète en utilisant trois stratégies : régime, exercice et régime plus exercice. Les résultats ont montré que ces trois méthodes pourraient réduire considérablement l’incidence du diabète. Cela a indirectement permis de vérifier qu'un mode de vie scientifique peut améliorer la insulinorésistance et ralentir le taux de déclin de la fonction des îlots.
Aujourd'hui, l'étude de Daqing sur la prévention du diabète dure depuis plus de 30 ans. Le professeur Pan Xiaoren est décédé, mais le professeur Li Guangwei continue d'observer les patients de ces années-là. Il a été constaté que l'incidence du diabète et de ses complications parmi ceux qui géraient strictement leur mode de vie à cette époque était encore inférieure à celle de la population non gérée.
En 2014, le Royaume-Uni a achevé un essai contrôlé randomisé de deux ans impliquant 306 participants atteints de diabète sans complications, répartis en un groupe intensif et un groupe témoin. Les premiers contrôlaient strictement leur alimentation, avec un apport quotidien représentant 1/2 à 1/3 de la normale, et marchaient 15 000 pas par jour ; le groupe témoin a suivi un régime conventionnel et une routine d'exercice. Les résultats de l'essai ont montré que le groupe intensif a perdu du poids et que la fonction de ses îlots s'est rétablie ; la fonction des îlots du groupe témoin a diminué et leur poids a augmenté.
Le professeur Weng Jianping du premier hôpital affilié à l'Université des sciences et technologies de Chine a proposé qu'un traitement intensif précoce par pompe à insuline pour le diabète de type 2 puisse permettre aux cellules des îlots B de se rétablir dans une certaine mesure, et même de soulager le diabète.
En plus des essais cliniques stricts au pays et à l'étranger, les endocrinologues ont presque tous rencontré des cas dans leur travail clinique où des patients diabétiques ou des patients diabétiques obèses qu'ils traitaient étaient capables de contrôler leur glycémie sans médicament pendant des mois ou des années après. contrôler strictement la glycémie, adhérer à un régime alimentaire raisonnable et faire de l'exercice.
Le professeur Accili de l'Université de Columbia aux États-Unis a proposé la théorie de la dédifférenciation des cellules B des îlots, suggérant que les cellules B des îlots chez les patients atteints de diabète de type 2 ne sont pas véritablement apoptosées dans les premiers stades de la maladie, mais sont en un état de dormance temporaire sous l'influence de facteurs tels que la suralimentation, l'inactivité, l'obésité, le stress et l'hyperglycémie. Après avoir ajusté ces facteurs, certains lymphocytes B des îlots peuvent retrouver leur capacité à sécréter de l’insuline. Cette théorie a attiré l'attention des scientifiques.
Comment protéger efficacement la fonction des îlots
Choisissez des médicaments qui peuvent protéger la fonction des îlots. Les médicaments actuellement reconnus qui peuvent protéger la fonction des îlots comprennent l'insuline, les agonistes des récepteurs GLP-1, les inhibiteurs du SGLT-2, la metformine, les inhibiteurs de l'α-glucosidase et les thiazolidinediones, etc.
Sélection raisonnable des aliments ou conditionnement nutritionnel. La condition principale du contrôle du diabète par la médecine nutritionnelle est de réguler l’équilibre métabolique de l’énergie, puis de protéger et de restaurer la fonction des cellules B des îlots et de répondre aux besoins physiologiques particuliers. Le consensus des experts indique clairement que des suppléments nutritionnels spéciaux qui ont été vérifiés peuvent être utilisés pour le conditionnement nutritionnel, le contrôle de la glycémie, la réduction de la charge sur les cellules B des îlots et la protection de la fonction des îlots. Les aliments de base doivent être un mélange de céréales grossières et fines, et une alimentation riche en céréales secondaires et en légumes est plus facile à protéger la fonction des îlots.
Exercice modéré. L'exercice permet à plus de sucre dans le sang de pénétrer dans les cellules, ce qui abaisse le taux de sucre dans le sang, réduit la résistance à l'insuline, améliore la réaction toxique de l'hyperglycémie aux cellules B et protège indirectement la fonction des îlots.
Récemment, deux patients diabétiques sont venus à la clinique externe d'endocrinologie, M. Zhang et Mme. Liu. M. Zhang a 31 ans avec un indice de masse corporelle (IMC) de 26 kg/m², et Mme. Liu a 48 ans avec un IMC de 24 kg/m². Tous deux sont des diabétiques nouvellement diagnostiqués, mais leurs plans de traitement sont différents.
Cas 1 : Un traitement intensif à l'insuline a permis d'obtenir une rémission clinique du diabète
M. Zhang avait la bouche sèche et des mictions fréquentes depuis trois mois, et sa glycémie à jeun au doigt mesurée à la clinique était de 13.0 mmol/L. Il s'est rendu à l'hôpital pour un diagnostic et un traitement, et d'autres tests ont montré une glycémie à jeun de 15.8 mmol/L, hémoglobine A1c de 12.4%, lipides sanguins : cholestérol 5.4 mmol/L, triglycérides 2.6 mmol/L, cholestérol des lipoprotéines de basse densité 3.6 mmol/L, cholestérol des lipoprotéines de haute densité 0.9 mmol/L. L'examen urinaire de routine a montré une glycosurie ++++, un peptide C à jeun 0.27 mmol/L. Les fonctions hépatique et rénale n'étaient pas significativement anormales.
D'après les résultats des tests, on peut voir que M. La glycémie de Zhang était considérablement élevée, il souffrait de troubles lipidiques et était obèse.
Basé sur M. La situation de Zhang à ce moment-là, notre plan de traitement était de lui administrer temporairement un traitement intensif à l'insuline.
Apprenant qu'il devait prendre de l'insuline, M. Zhang a exprimé un refus catégorique, affirmant qu'il n'avait que la trentaine, qu'il ne se sentait pas si mal et que son état n'était pas suffisamment grave pour nécessiter de l'insuline. De plus, s’il commençait à utiliser l’insuline maintenant, il devrait l’utiliser toute sa vie, comme l’avaient fait plusieurs patients diabétiques de son entourage.
Pour que M. Zhang comprend le plan de traitement actuel, le médecin lui a fait une métaphore : comparant ses cellules B des îlots à un cheval qui, en raison de son travail acharné pendant de nombreuses années sur des routes en mauvais état (toxicité élevée du glucose et toxicité élevée des lipides), était déjà dans un état de relâchement et d'épuisement. Pour mieux travailler le cheval, la méthode la plus efficace n'est pas seulement de le nourrir suffisamment, ou de remplacer les fers (à l'aide de divers hypoglycémiants oraux), etc., il a besoin de plus de repos, d’une charge de travail réduite et d’un repos approprié.
À l'heure actuelle, la meilleure méthode est de louer un autre cheval (insuline externe) pour partager une partie de son travail et effectuer des travaux de récupération sur route (baisse de la glycémie, régulation des lipides sanguins, perte de poids). Après un certain temps de repos, si tout se passe bien, il peut revenir à un état de fonctionnement relativement normal (contrôler la glycémie par l'alimentation et l'exercice uniquement), et s'il n'est pas si bon, il n'a besoin que d'un ou deux types de médicaments hypoglycémiants oraux. pour contrôler la glycémie. Maintenant, si vous utilisez avec force plusieurs hypoglycémiants oraux, c'est comme fouetter le cheval pour qu'il coure vite, causant des dommages irréversibles.
En entendant cette métaphore, M. Zhang a facilement accepté le plan de traitement intensif à l'insuline à court terme. Un mois plus tard, à son retour pour une visite de suivi, M. La dose d'insuline de Zhang avait considérablement diminué par rapport au début, et comme il avait intensifié ses exercices et réduit sa consommation alimentaire, son poids avait également diminué de manière significative. Par conséquent, l’insuline a été interrompue et remplacée par la metformine pour le contrôle de la glycémie. Deux mois plus tard, comme la glycémie mesurée n'était pas élevée, la metformine a été arrêtée et la glycémie auto-mesurée n'était toujours pas élevée (glycémie à jeun <6.1 mmol/L, glycémie postprandiale sur 2 heures <7.8 mmol/L). Trois mois plus tard, l'hémoglobine A1c a été revérifiée et était de 6.1%, atteignant un état de rémission clinique du diabète.
Cas 2 : Metformine orale au lieu d'une injection d'insuline
Mme. Liu avait une glycémie à jeun de 7.8 mmol/L lors d'un examen physique unitaire et je suis venu à l'hôpital pour consultation. D'autres tests ont montré une glycémie à jeun de 8.2 mmol/L, glycémie postprandiale sur 2 heures de 10.0 mmol/L et hémoglobine A1c de 7.5%. L'examen urinaire de routine a montré une glycosurie ++, un peptide C à jeun 0.4 mmol/L Les fonctions hépatique et rénale n'étaient pas significativement anormales. Il n’y avait pas de maladies particulières dans le passé.
Basé sur Mme. Dans la situation de Liu, le plan de traitement proposé consistait à prendre de la metformine 0.5 grammes par voie orale deux fois par jour. Après avoir entendu ce plan, Mme. Liu a refusé et a demandé un traitement à l'insuline parce que son entourage lui avait dit que la metformine serait nocive pour les reins, alors que l'insuline n'avait aucun effet sur le foie et les reins et était très sûre.
Audition de Mme. À la demande de Liu, le médecin lui a patiemment expliqué : sa glycémie n'était pas très élevée et la fonction de ses îlots était bonne. Le cheval dans son corps était légèrement fatigué, et tant qu'il était nourri (avec des médicaments hypoglycémiants), il pouvait être dans un état de fonctionnement normal, sans avoir besoin d'un traitement à l'insuline. Bien que l'insuline n'ait aucun effet indésirable sur le foie et les reins, son effet hypoglycémiant étant très fort, elle peut facilement conduire à une hypoglycémie, qui est plus nocive pour les patients diabétiques que l'hyperglycémie. De plus, l’insuline favorise la synthèse des graisses et augmente le poids, elle est donc déconseillée à Mme. Liu d'utiliser un traitement à l'insuline.
La metformine est actuellement reconnue dans le monde entier comme médicament de première intention contre le diabète de type 2 et ne nuit pas aux reins. La raison pour laquelle de nombreuses personnes pensent que la metformine nuit aux reins est principalement due à une néphropathie diabétique causée par un mauvais contrôle de la glycémie, et la cause ne peut pas être attribuée à l'utilisation de la metformine.
Le meilleur médicament est celui qui vous convient.
Les patients diabétiques se trouvent dans des états différents et ont besoin de plans de traitement différents. Des plans de traitement personnalisés doivent être formulés en fonction de différentes situations. Comme les deux patients mentionnés ci-dessus, bien que M. Zhang est jeune, sa glycémie est trop élevée et il ne peut pas utiliser de médicaments hypoglycémiants temporairement, il a donc besoin d'un traitement intensif à court terme avec insuline, et le résultat est très bon. En fin de compte, il peut contrôler sa glycémie grâce à un régime alimentaire et à des exercices physiques, atteignant ainsi un état de rémission clinique du diabète.
Mme. Liu, parce que sa glycémie n'est pas élevée, peut contrôler sa glycémie grâce à un seul médicament hypoglycémiant oral. Si elle parvient à intensifier ses exercices et à perdre du poids, elle peut également atteindre un état de rémission clinique. Ce qui nous convient est le meilleur. Veuillez ne pas suivre aveuglément les autres et ne pas vous rendre à la pharmacie pour acheter des médicaments recommandés par d'autres. Si vous avez des problèmes d’élévation de la glycémie, veuillez demander conseil à un endocrinologue dès que possible. Plus le traitement est précoce, meilleur est l’effet.
