Les personnes diabétiques savent que l'hyperglycémie n'est pas effrayante en soi, mais que ce sont les complications qu'elle engendre qui sont réellement préoccupantes. Une hyperglycémie chronique peut provoquer de multiples lésions dans tout le corps, car elle endommage les gros et les petits vaisseaux sanguins. Chaque personne diabétique souhaite prévenir ou détecter les complications le plus tôt possible afin d'éviter des complications graves. C'est pourquoi des examens réguliers sont essentiels pour un dépistage précoce. En tant que personnes diabétiques, il est important de savoir quels éléments surveiller régulièrement.
Contrôler régulièrement la protéinurie
La néphropathie diabétique est liée aux troubles métaboliques du diabète et se caractérise par une sclérose nodulaire glomérulaire étendue au niveau des reins. Elle est principalement due à une atteinte microvasculaire diabétique. À un stade précoce, la néphropathie diabétique se manifeste par une légère augmentation de l'excrétion urinaire d'albumine (microalbuminurie), qui évolue progressivement vers une macroalbuminurie, une élévation de la créatininémie et, finalement, une insuffisance rénale.
La détection de traces d'albumine dans les urines est la méthode la plus couramment utilisée pour le diagnostic précoce de la néphropathie diabétique. Les méthodes de recherche de rétention urinaire comprennent :
(1) Collecter l’urine à n’importe quel moment et mesurer le rapport albumine/créatinine ;
(2) Collectez 24 heures d’urine et mesurez la quantité d’albumine ;
(3) Recueillir les urines sur une période donnée (4 heures ou une nuit entière) et mesurer le taux d'excrétion urinaire d'albumine. Si les résultats sont anormaux, le test doit être répété dans les 3 mois pour confirmer le diagnostic. Les méthodes de test spécifiques doivent être mises en œuvre conformément aux exigences de chaque établissement hospitalier.
Chez les patients atteints de diabète de type 2, le dosage de la microalbuminurie doit être effectué dès le diagnostic. Chez les patients atteints de diabète de type 1, ce dosage doit être réalisé après au moins 5 ans d'évolution de la maladie. Par la suite, un contrôle annuel est nécessaire afin de dépister au plus tôt une néphropathie diabétique. En cas d'augmentation du taux d'excrétion urinaire d'albumine, l'examen doit être répété 2 à 3 fois sur une période de 3 à 6 mois.
Faites contrôler vos yeux régulièrement
La rétinopathie diabétique est une complication microvasculaire très spécifique du diabète. Ses principaux facteurs de risque sont la durée du diabète, l'hyperglycémie, l'hypertension et la dyslipidémie. La rétinopathie diabétique peut être asymptomatique à ses débuts. C'est pourquoi, dans une perspective de prévention, un examen régulier du fond d'œil est primordial. Si le diabète est évolutif depuis un certain temps avant le diagnostic, l'incidence de la rétinopathie au moment du diagnostic est plus élevée. Par conséquent, les patients atteints de diabète de type 2 doivent bénéficier d'un premier examen du fond d'œil et d'autres examens ophtalmologiques dès que possible après le diagnostic.
Il est recommandé aux patients diabétiques sans rétinopathie de passer un examen tous les 1 à 2 ans ; ceux atteints d’une forme légère devraient passer un examen annuel ; ceux atteints d’une forme sévère devraient passer un examen tous les 3 à 6 mois ; les femmes enceintes doivent passer des examens plus fréquents. L’examen ophtalmologique comprend l’acuité visuelle, la pression intraoculaire, l’angle irido-cornéen et l’examen du fond d’œil (recherche de microanévrismes, d’hémorragies intrarétiniennes, d’exsudats durs, de nodules cotonneux, d’anomalies microvasculaires intrarétiniennes, d’aspect en chapelet des veines, de néovascularisation, d’hémorragie du vitré, d’hémorragie prérétinienne, de fibroplasie, etc.). L’aspect en chapelet des veines désigne la dilatation locale des veines rétiniennes, semblable à un collier de perles, et constitue une manifestation typique du diabète.
Automesure de la pression artérielle
L'hypertension est une complication fréquente du diabète. Chez les patients atteints de diabète de type 1, elle est souvent liée à une aggravation des lésions de la fonction rénale.L'hypertension chez les patients atteints de diabète de type 2 est généralement la manifestation de la coexistence de multiples facteurs de risque cardiovasculaires et métaboliques. La coexistence du diabète et de l'hypertension augmente significativement le risque d'apparition et de progression des maladies cardiovasculaires, des accidents vasculaires cérébraux, des néphropathies et des rétinopathies, et accroît le taux de mortalité des patients diabétiques. Inversement, le contrôle de l'hypertension artérielle peut réduire significativement le risque de développer des complications du diabète.
Chez les patients atteints de diabète et d'hypertension, l'objectif de contrôle de la pression artérielle systolique devrait être &<130 mmHg, et la pression artérielle diastolique doit être contrôlée à <80 mmHg.
Les patients diabétiques doivent mesurer leur tension artérielle à domicile en semaine. Lorsque leur tension artérielle dépasse 120/80 mmHg, ils doivent adopter des mesures hygiéno-diététiques pour la réduire et prévenir l'apparition d'une hypertension. Les personnes dont la tension artérielle est ≥ 140/90 mmHg peuvent envisager un traitement antihypertenseur. Les patients diabétiques dont la tension artérielle est ≥ 160/100 mmHg ou supérieure à la valeur cible de 20/10 mmHg doivent débuter immédiatement un traitement antihypertenseur, éventuellement combiné.
Méthode d'automesure de la tension artérielle : Pour les personnes dont la tension artérielle est anormale, il est recommandé de la mesurer matin et soir, 2 à 3 fois à chaque fois, pendant 7 jours consécutifs. La tension artérielle moyenne des 6 jours suivants servira de référence pour le traitement médical. Pour les personnes dont la tension artérielle est normale, il est recommandé de la mesurer une fois par semaine. La mesure de la tension artérielle doit être effectuée de manière standardisée. Reposez-vous tranquillement pendant au moins 5 à 10 minutes, asseyez-vous, placez le brassard sur votre bras et posez-le sur une table. Pendant la mesure, restez silencieux, ne parlez pas et ne bougez pas. L'intervalle entre deux mesures est d'une minute. Notez vos résultats de mesure avec exactitude et communiquez-les au personnel médical comme référence pour le traitement lors des consultations de suivi.
Contrôler régulièrement les lipides sanguins
Les anomalies lipidiques sanguines fréquentes chez les patients atteints de diabète de type 2 sont l'hypertriglycéridémie et la diminution du cholestérol HDL, deux facteurs associés à un risque élevé de maladies cardiovasculaires. Plusieurs études ont confirmé que les statines peuvent réduire le risque de maladies macrovasculaires et de décès chez les patients diabétiques en abaissant les taux de cholestérol total et de cholestérol LDL.
Les patients diabétiques doivent bénéficier d'un bilan lipidique sanguin lors du diagnostic, puis une fois par an (incluant le cholestérol LDL, le cholestérol total, les triglycérides et le cholestérol HDL). Chez les patients sous traitement hypolipémiant, ce bilan doit être réalisé en fonction de l'efficacité du traitement. La fréquence de ces contrôles devrait être augmentée.
fonction hépatique
Chez les patients diabétiques atteints de stéatose hépatique, l'absorption du glucose et des acides gras est altérée, ce qui bloque la synthèse des lipoprotéines. La majeure partie du glucose et des acides gras est alors transformée en graisses dans le foie, s'y accumulant et provoquant ainsi une stéatose hépatique. Des tests de la fonction hépatique permettent de détecter la présence d'une maladie du foie, d'en évaluer le degré et d'en déterminer la cause.
La normalité de la fonction hépatique est également un critère de choix des médicaments pour les patients diabétiques. Le foie est le principal organe de métabolisation des médicaments dans le corps humain. Il atténue la toxicité des médicaments par des réactions d'oxydation, de réduction, d'hydrolyse, de conjugaison, etc., permettant ainsi aux médicaments de passer dans la circulation sanguine et d'agir. La plupart des médicaments, y compris les hypoglycémiants, doivent être métabolisés par le foie pour être efficaces.Les médicaments sont métabolisés uniquement par le foie et n'altèrent pas directement sa fonction. Par conséquent, tant que les diabétiques ont une fonction hépatique normale, ils n'ont pas à s'inquiéter des effets des médicaments sur le foie. Cependant, chez les patients présentant une insuffisance hépatique, le médicament peut avoir des effets indésirables sur le foie lors de sa métabolisation. En cas d'insuffisance hépatique manifeste, il est préférable de passer à un traitement par insuline.
Les patients atteints de diabète de type 2 doivent faire contrôler leur fonction hépatique au moment du diagnostic, puis une fois par an.
fonction rénale
Le rein est un organe essentiel au métabolisme et à l'élimination des médicaments dans l'organisme. Chez les patients diabétiques présentant des problèmes rénaux, la fonction rénale peut être altérée. Un suivi régulier de la fonction rénale permet de dépister précocement la néphropathie diabétique. En cas d'insuffisance rénale, certains hypoglycémiants oraux ont tendance à s'accumuler dans le sang, augmentant ainsi le risque d'effets indésirables tels que l'hypoglycémie. Les patients souffrant d'insuffisance rénale doivent choisir une solution hypoglycémiante plus sûre, sous la supervision d'un médecin.
Les personnes atteintes de diabète de type 2 doivent faire contrôler leur fonction rénale au moment du diagnostic, puis une fois par an.
électrocardiogramme
L'électrocardiogramme (ECG) est une méthode clinique couramment utilisée pour examiner les maladies cardiaques. Il permet de diagnostiquer les arythmies, l'ischémie myocardique, l'infarctus du myocarde et sa localisation, de diagnostiquer l'hypertrophie cardiaque et de déterminer l'impact des médicaments ou des électrolytes sur le cœur. Les patients atteints de diabète de type 2 doivent passer un ECG dès le diagnostic, puis une fois par an afin de contribuer au dépistage précoce des maladies cardiaques.
thyrotropine
Le diabète et les maladies thyroïdiennes sont deux des affections les plus fréquentes du système endocrinien et métabolique. Il existe une interaction complexe entre les deux, et elles coexistent souvent. L'hypothyroïdie est une maladie caractérisée par un ralentissement du métabolisme dû à une synthèse et une sécrétion insuffisantes d'hormones thyroïdiennes, ou à une insuffisance de ces hormones sur le plan physiologique. Le diabète de type 1 et l'hypothyroïdie sont tous deux des maladies auto-immunes. Les patients atteints de diabète de type 1 sont susceptibles de développer une hypothyroïdie. La plupart d'entre eux ne présentent aucun symptôme typique. Seul un petit nombre développe un goitre indolore, une prise de poids, un retard de croissance, de la fatigue, de l'anorexie, de la constipation, une frilosité, de la somnolence et une bradycardie, etc. L'association d'un diabète de type 1 et d'une hyperthyroïdie peut entraîner une perte de poids, une intolérance à la chaleur, de l'irritabilité, une tachycardie, des tremblements, etc. La glycémie est souvent difficile à contrôler, et la dose d'insuline doit être augmentée.
L'hyperthyroïdie, l'hypothyroïdie et le diabète sont des maladies du système endocrinien. Elles sont principalement dues à des anomalies auto-immunes et à l'influence de facteurs environnementaux et émotionnels. Les patients diabétiques présentent également une incidence élevée de maladies thyroïdiennes. Le dépistage de ces maladies chez les patients diabétiques favorise un diagnostic et un traitement précoces.
Les patients diabétiques doivent subir un test de stimulation de la thyroïde au moment du diagnostic, puis un contrôle annuel.
test de neuropathie
La neuropathie diabétique est l'une des complications chroniques les plus fréquentes du diabète. Cette maladie peut affecter le système nerveux central et les nerfs périphériques, ces derniers étant les plus souvent touchés. La neuropathie périphérique diabétique désigne les symptômes et/ou signes liés à un dysfonctionnement des nerfs périphériques chez les patients diabétiques, après exclusion d'autres causes telles que la polyneuropathie distale symétrique (douleurs, engourdissements et troubles de la sensibilité dans les membres) ou la neuropathie autonome (hypotension orthostatique, dysphagie, gastroparésie, difficultés à uriner, baisse de la libido, transpiration anormale, sécheresse et gerçures des mains et des pieds, etc.).
Pour prévenir la neuropathie diabétique, un dépistage régulier est nécessaire.Tous les patients doivent faire l'objet d'un dépistage de la neuropathie périphérique diabétique au moins une fois par an après le diagnostic de diabète. Chez les patients atteints d'une forme ancienne de la maladie ou présentant des lésions du fond d'œil, une néphropathie et d'autres complications microvasculaires, ce dépistage doit être réalisé tous les 3 à 6 mois.
Palpation de l'artère dorsale du pied
Le pied diabétique est l'une des complications chroniques les plus graves et les plus coûteuses du diabète, pouvant entraîner une amputation dans les cas les plus sévères. L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs est un facteur important de risque de pied diabétique, et l'artériopathie périphérique est l'un des principaux facteurs à l'origine de cette pathologie. Les patients atteints d'artériopathie périphérique sévère peuvent présenter des symptômes typiques de claudication intermittente, mais la plupart souffrent d'une complication plus grave. Certains patients peuvent développer des ulcères du pied sans ce symptôme, ou, après un traumatisme du pied insensible, des lésions ischémiques aggravent les lésions existantes. Les lésions artérielles périphériques peuvent être détectées précocement par palpation de l'artère dorsale du pied. Cette artère est le prolongement de l'artère tibiale antérieure. Appliquez une pression égale avec les index des deux mains pour évaluer la force du pouls de l'artère dorsale du pied. Si le pouls est faible ou disparaît significativement, il est anormal.
Chez les patients diabétiques, l'artère dorsale du pied doit être palpée une fois lors du diagnostic initial, puis tous les 3 mois.
