Les patients atteints de diabète de type 1 présentent une carence en insuline due à la destruction des cellules bêta du pancréas et sont sujets à la cétose. Ils doivent s'administrer de l'insuline à vie pour contrôler leur glycémie. Comparés aux patients atteints de diabète de type 2, ceux atteints de diabète de type 1 sont plus susceptibles de présenter des troubles psychologiques, lesquels présentent certaines caractéristiques.
1. Problèmes psychologiques et comportementaux généraux
Les personnes atteintes de diabète de type 1 et leurs familles traversent un processus allant du déni à l'acceptation dès l'annonce du diagnostic. Ce processus inclut le deuil, la gestion du stress et des difficultés, ainsi que l'adaptation. Les traitements du diabète entraînant des changements dans le mode de vie et les habitudes alimentaires, les patients peuvent manifester diverses réactions comportementales inadaptées, telles qu'une altération de l'estime de soi, de la peur, une faible estime de soi, une hypersensibilité interpersonnelle, un évitement social et une dévalorisation de soi.
Étant donné le nombre croissant d'enfants et d'adolescents parmi les patients atteints de diabète de type 1, les facteurs familiaux, et notamment l'état psychologique des membres de la famille, revêtent une importance particulière. Par exemple, les émotions et les comportements des parents influencent ceux de leurs enfants et adolescents. Les « Recommandations chinoises pour le diabète de type 1 » indiquent que 24 % des mères et 22 % des pères présentaient des symptômes de stress post-traumatique dans les six semaines suivant le diagnostic de diabète de type 1 chez leur enfant. Il existe un lien évident entre l'environnement familial et le contrôle du métabolisme glycémique ; en particulier, les patients vivant dans des familles recluses et communiquant peu avec leurs proches sont plus susceptibles de présenter un mauvais contrôle de leur glycémie.
2. Anxiété et dépression
L'anxiété et la dépression associent des symptômes physiques, cognitifs, émotionnels et autres. L'anxiété est fréquente aux premiers stades de la maladie. À mesure que la maladie progresse, l'incidence de la dépression augmente, mais elle est souvent négligée. Le diagnostic de diabète de type 1 est un événement très stressant pour les patients, et la prise en charge quotidienne qu'elle implique exerce une pression considérable sur les patients et leurs familles, ce qui peut facilement entraîner dépression et anxiété. Les « Recommandations chinoises pour le diabète de type 1 » indiquent que l'incidence de la dépression et de l'anxiété chez les patients diabétiques est deux à trois fois supérieure à celle de la population non diabétique. Une étude menée sur un large échantillon montre qu'un tiers des patients atteints de diabète de type 1 souffrent d'anxiété, et un tiers de dépression.
La dépression est liée au sexe, à l'âge et à l'évolution du diabète. Son incidence est plus élevée chez les femmes que chez les hommes. Par ailleurs, la dépression et l'anxiété peuvent toucher les patients de tous âges, mais les enfants et les adolescents sont les plus fréquemment concernés.
Des études ont montré que la prévalence de la dépression chez les patients atteints de diabète de type 1 âgés de 8 à 16 ans peut atteindre 23 à 28 %. Plus la maladie progresse, plus la probabilité de dépression concomitante augmente significativement. Une étude de suivi a rapporté que le taux d'idées suicidaires était de 29,5 % au début de l'étude et a atteint 46 % pendant la période de suivi. Les patients présentant des idées suicidaires avaient une observance significativement réduite du traitement par insuline. Un mauvais contrôle glycémique chez les patients atteints de diabète de type 1 est significativement lié à la dépression. Comparés aux patients sans symptômes dépressifs, ceux qui en présentent ont des taux d'hémoglobine glyquée significativement plus élevés. Il apparaît donc que les émotions négatives peuvent affecter le contrôle glycémique des patients.
En résumé, les enfants et les adolescents atteints de diabète de type 1 sont sujets à l'anxiété et à la dépression, surtout ceux dont la maladie est ancienne. Ils sont plus susceptibles de développer de l'anxiété et de la dépression lorsqu'ils rencontrent des difficultés à gérer leur diabète.De plus, l'anxiété et la dépression peuvent être à la fois une cause et une conséquence d'un mauvais contrôle de la glycémie. Par conséquent, chez les enfants et les adolescents atteints de diabète de type 1 présentant un mauvais contrôle de la glycémie persistant, il est essentiel de rechercher activement une éventuelle anxiété ou une dépression sous-jacente et d'évaluer leur niveau.
3. Troubles du comportement alimentaire
Il existe deux formes de troubles du comportement alimentaire : l’anorexie mentale, caractérisée cliniquement par une restriction calorique excessive et des mouvements corporels excessifs ; et la boulimie, caractérisée par des crises de boulimie et souvent des vomissements provoqués après les repas, dans le but de perdre du poids. Les études montrent que l’incidence de l’anorexie mentale chez les patients atteints de diabète de type 1 n’est pas plus élevée que dans la population générale, mais que, si elle est associée à une anorexie mentale, le taux de mortalité augmente significativement.
Les « Recommandations chinoises pour le diabète de type 1 » soulignent que chez les enfants, les adolescents et les adultes atteints de diabète de type 1, l’incidence de la boulimie neuropathique est significativement plus élevée que dans la population générale, en particulier chez les femmes, et que l’observance du traitement par insuline est souvent compromise. Les troubles du comportement alimentaire affectent considérablement la prise en charge du diabète et peuvent entraîner des complications aiguës et chroniques chez les patients atteints de diabète de type 1. Ces patients présentent une augmentation significative des injections d’insuline manquées ou sous-dosées, ce qui provoque des fluctuations glycémiques accrues et un mauvais contrôle de la glycémie. Ceci se manifeste par une hyperglycémie persistante et des hypoglycémies répétées, pouvant induire des symptômes liés à la gastroparésie et accélérer et aggraver l’apparition de complications chroniques du diabète, notamment la rétinopathie.
4. Troubles cognitifs
Le diabète de type 1 peut entraîner des troubles cognitifs, notamment chez les enfants et les adolescents. Ces troubles se manifestent par une altération des fonctions cognitives telles que l'intelligence, la mémoire et l'attention. L'altération des fonctions cognitives est étroitement liée à l'âge d'apparition du diabète de type 1, aux fluctuations de la glycémie et surtout aux antécédents d'hypoglycémie. Certaines études montrent que les patients atteints de diabète de type 1 diagnostiqué avant l'âge de 5 ans ou ayant des antécédents de crises d'hypoglycémie peuvent développer un léger dysfonctionnement neurocognitif. Les performances scolaires des enfants et adolescents atteints de diabète de type 1 présentant un mauvais contrôle de la glycémie sont significativement réduites. L'hypoglycémie peut altérer les capacités d'élocution, de mémoire et de concentration des enfants. Des études transversales préliminaires ont montré que les enfants et adolescents diabétiques diagnostiqués avant l'âge de 7 ans et dont la maladie dure depuis plus de 5 ans présentent un QI significativement inférieur. Il convient donc de savoir que les enfants et les adolescents présentant un début précoce, d'importantes fluctuations de la glycémie et des antécédents d'épisodes hypoglycémiques, en particulier ceux ayant subi des convulsions hypoglycémiques, sont plus susceptibles de souffrir de troubles cognitifs.
5. Troubles du comportement et de la conduite
Les troubles des conduites se manifestent souvent par des comportements d'opposition et de provocation, et sont beaucoup plus fréquents chez les hommes que chez les femmes. Chez les patients atteints de diabète de type 1, l'impact le plus important de ces troubles peut concerner l'observance du traitement. Les personnes présentant des troubles des conduites ont une faible observance de ce traitement, ce qui affecte le contrôle de leur glycémie. Une enquête révèle qu'environ 5 % des enfants et adolescents hospitalisés présentent des troubles des conduites, tels que des symptômes comme la distraction, la provocation et les transgressions disciplinaires. Par ailleurs, un plus grand nombre d'enfants et d'adolescents hospitalisés pour acidocétose diabétique récurrente souffrent de troubles anxieux, affectifs et du comportement perturbateur.
6.Non-conformité
La prise en charge du diabète comprend de nombreux aspects, tels que les injections d'insuline, l'autosurveillance glycémique, l'adaptation du régime alimentaire et du mode de vie, etc. L'observance du traitement par les patients atteints de diabète de type 1 et leurs proches, notamment les parents d'enfants et d'adolescents, influence directement son efficacité et, par conséquent, le contrôle glycémique. Chez les patients atteints de diabète de type 1, la non-observance est fréquente, en particulier en ce qui concerne l'autosurveillance glycémique et le suivi du régime alimentaire, mais la non-observance des injections d'insuline est relativement rare.
Les « Recommandations chinoises pour le diabète de type 1 » soulignent que l’observance thérapeutique est influencée par des facteurs tels que l’âge, la structure familiale, le fonctionnement familial, le niveau d’instruction et les traits de personnalité. Les résultats de la recherche montrent que la cohésion familiale, le niveau d’instruction des parents et des patients, ainsi que la compréhension du diabète de type 1 sont positivement corrélés à l’observance du traitement. Les traits de personnalité des patients, comme la motivation, l’attitude et le sentiment d’efficacité personnelle, sont également des facteurs importants d’influence.
Comment gérer les problèmes psychologiques chez les personnes atteintes de diabète de type 1
(1) Les problèmes psychologiques des enfants diabétiques sont étroitement liés à l'état psychologique des membres de leur famille. Par conséquent, les parents d'enfants diabétiques doivent veiller à leur propre bien-être émotionnel, non seulement en évitant de transmettre leurs propres émotions à leurs enfants, mais aussi en leur présentant une image positive et optimiste. Un suivi psychologique régulier est également important pour aider les enfants à comprendre que, pourvu qu'ils maîtrisent leur glycémie, ils peuvent mener une vie normale.
(2) Les patients atteints de diabète de type 1 et leurs familles doivent être conscients que les mauvaises émotions auront des effets néfastes sur la glycémie, et que corriger les mauvaises émotions est un signe de responsabilité envers son propre corps.
(3) Non seulement les personnes diabétiques, mais aussi leurs proches devraient s'informer activement sur le diabète. Il est important que les parents apportent un soutien adapté à leurs enfants concernant la psychologie, la gestion de la glycémie et d'autres aspects importants.
(4) L’observance du traitement par les patients et leurs familles a un impact direct sur le contrôle de la glycémie. Les patients atteints de diabète de type 1 doivent cultiver une image positive et saine d’eux-mêmes, maintenir une attitude optimiste, communiquer davantage avec d’autres patients diabétiques et s’inspirer des pratiques de ceux qui gèrent efficacement leur glycémie afin de réduire les risques de diabète et d’améliorer leur observance thérapeutique.
Le contenu de cet article est reproduit et adapté de Diabetes World.
