Les diabétiques reconnaissent universellement que ce n’est pas l’hyperglycémie en elle-même qui constitue la plus grande menace, mais plutôt les complications potentielles qu’elle engendre. Une hyperglycémie prolongée peut infliger des dommages à la fois au système macro et microvasculaire, donnant lieu à des lésions multiformes dans tout le corps du patient. C’est la détection précoce et la prévention de ces complications que recherche avec ferveur toute personne vivant avec le diabète, d’où le rôle essentiel joué par les examens médicaux de routine. En tant que patients diabétiques, nous devons nous familiariser avec les évaluations clés qui nécessitent notre attention régulière.
Surveillance régulière des protéines urinaires
La néphropathie diabétique est due au désarroi métabolique du diabète, aggravé par une sclérose nodulaire glomérulaire étendue au niveau des reins. Principalement due à une maladie microvasculaire diabétique, sa manifestation précoce se caractérise par une subtile élévation de l'excrétion urinaire d'albumine (microalbuminurie), qui évolue progressivement vers une macroalbuminurie, une augmentation des taux de créatinine sérique et, finalement, une insuffisance rénale.
La détection de traces d'albumine dans les urines constitue le moyen le plus répandu de diagnostic de la néphropathie diabétique à ses stades naissants. Les méthodes de collecte d'urine comprennent :
- Échantillon d'urine ponctuel – Mesure du rapport albumine/créatinine à un moment donné.
- Collecte d'urine sur 24 heures – Quantification de la quantité totale d'albumine sur une journée.
- Collecte d'urine chronométré (4 heures ou toute la nuit) – Évaluation du taux d'excrétion urinaire d'albumine. Les résultats anormaux doivent être retestés dans les 3 mois pour confirmation, conformément aux directives spécifiques de l'hôpital.
Les patients diabétiques de type 2 doivent faire évaluer leur microalbumine urinaire au moment du diagnostic, tandis que ceux atteints de diabète de type 1 doivent être testés après une durée de la maladie ≥ 5 ans. Par la suite, des contrôles annuels sont conseillés pour identifier rapidement une néphropathie diabétique. Si le taux d'excrétion urinaire d'albumine augmente, répétez l'examen 2 à 3 fois dans un délai de 3 à 6 mois.
Examens périodiques de la vue
La rétinopathie diabétique est une complication microvasculaire distinctive du diabète, avec des facteurs de risque comprenant la durée du diabète, l'hyperglycémie, l'hypertension et la dyslipidémie. Ses premiers stades peuvent présenter peu ou pas de symptômes, ce qui souligne l’importance d’examens proactifs du fond d’œil. Les patients diagnostiqués diabétiques après une période préalable prolongée au diagnostic sont plus susceptibles de présenter une rétinopathie au moment du diagnostic. Ainsi, les patients atteints de diabète de type 2 doivent subir leur premier examen du fond d'œil et les évaluations oculaires qui l'accompagnent peu après le diagnostic.
Il est conseillé aux patients diabétiques sans rétinopathie de passer un examen de la vue tous les 1 à 2 ans, à ceux présentant une maladie bénigne une fois par an et à ceux présentant une maladie grave tous les 3 à 6 mois. Les femmes enceintes nécessitent des évaluations plus fréquentes. Les composants de l'examen de la vue comprennent l'acuité visuelle, la pression intraoculaire, l'angle et l'évaluation du fond d'œil (en notant les microanévrismes, les hémorragies intrarétiniennes, les exsudats durs, les taches de coton, les anomalies microvasculaires intrarétiniennes, les perles veineuses, la néovascularisation, l'hémorragie vitréenne, l'hémorragie prérétinienne, la fibroplasie, etc.) Les perles veineuses, caractérisées par une dilatation localisée des veines rétiniennes ressemblant à des perles sur un fil, sont une caractéristique caractéristique du diabète.
Autosurveillance de la tension artérielle
L'hypertension est une comorbidité ou une complication fréquente associée au diabète. Dans le diabète de type 1, l’hypertension exacerbe souvent le déclin de la fonction rénale, alors que dans le diabète de type 2, elle reflète généralement la coexistence de multiples facteurs de risque cardiovasculaires et métaboliques. La concomitance du diabète et de l'hypertension amplifie considérablement le risque de maladie cardiovasculaire, d'accident vasculaire cérébral, de néphropathie, de rétinopathie et de mortalité chez les patients diabétiques. À l’inverse, une gestion efficace de l’hypertension peut réduire considérablement le risque de développer et d’aggraver des complications liées au diabète.
Pour les patients souffrant de diabète et d'hypertension, la pression artérielle systolique cible est <130 mmHg et le sang diastolique la pression doit être maintenue à <80 mmHg.
Les patients diabétiques doivent surveiller eux-mêmes leur tension artérielle à la maison en semaine. Lorsqu’ils atteignent une valeur de 120/80 mmHg ou plus, ils doivent initier des interventions liées au mode de vie pour abaisser la tension artérielle et éviter l’apparition de l’hypertension. Les personnes ayant une tension artérielle ≥ 140/90 mmHg pourraient envisager de commencer un traitement antihypertenseur, tandis que celles dont les valeurs sont ≥ 160/100 mmHg ou dépassant l'objectif de 20/10 mmHg devraient rapidement commencer un traitement médicamenteux, éventuellement en utilisant des traitements combinés si nécessaire.
Procédure d'auto-mesure de la tension artérielle :
Pour ceux qui ne répondent pas à la norme, il est recommandé de mesurer la tension artérielle une fois le matin et le soir, en répétant chaque mesure 2 à 3 fois, pendant sept jours consécutifs. La tension artérielle moyenne des six jours suivants servira de référence pour une prise en charge guidée par un médecin. Pour ceux qui se situent déjà dans la plage standard, des mesures hebdomadaires sont suggérées. Assurez une mesure standardisée de la pression artérielle en vous reposant tranquillement pendant au moins 5 à 10 minutes, en vous asseyant, en fixant le brassard sur le haut du bras, en le plaçant sur une table, en restant silencieux, immobile et en vous abstenant de parler pendant la mesure. Prévoyez un intervalle d’une minute entre deux lectures de pression. Enregistrez avec précision les mesures de la tension artérielle et fournissez-les aux professionnels de la santé comme référence pour le traitement lors des visites de suivi.
Vérifications régulières du profil lipidique
Les anomalies lipidiques courantes dans le diabète de type 2 impliquent des triglycérides élevés et une diminution du cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL), tous deux fortement liés à un risque accru de maladie cardiovasculaire chez ces patients. Des études ont démontré que les statines peuvent atténuer le risque de maladie macrovasculaire et de mortalité chez les patients diabétiques en réduisant les taux de cholestérol total et de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL).
Les patients diabétiques doivent faire vérifier leur profil lipidique une fois au moment du diagnostic et une fois par an par la suite, y compris le cholestérol LDL, le cholestérol total, les triglycérides et le cholestérol HDL. Les patients recevant un traitement hypolipidémiant doivent faire vérifier leurs taux de lipides en fonction de l'évaluation de l'efficacité du traitement, ce qui nécessite une fréquence de surveillance accrue.
Tests de la fonction hépatique
Les patients diabétiques atteints de stéatose hépatique présentent souvent une absorption réduite du glucose et des acides gras, entraînant un blocage de la synthèse des lipoprotéines. Par conséquent, une partie substantielle du glucose et des acides gras est transformée en graisse dans le foie, entraînant son accumulation et le développement d’une stéatose hépatique. Les tests de la fonction hépatique servent à détecter la présence d'une maladie du foie, à évaluer l'étendue des lésions hépatiques et à déterminer la cause sous-jacente.
Une fonction hépatique normale est également un critère de sélection des médicaments adaptés aux patients diabétiques. Le foie est le principal site du métabolisme des médicaments dans le corps humain, neutralisant la toxicité des médicaments par oxydation, réduction, hydrolyse, conjugaison et autres processus, permettant aux médicaments de pénétrer dans la circulation sanguine et d'exercer leurs effets. La plupart des médicaments, y compris les hypoglycémiants, nécessitent un métabolisme hépatique pour être efficaces. Les médicaments sont métabolisés par le foie sans altérer directement la fonction hépatique ; par conséquent, tant que les diabétiques ont une fonction hépatique normale, ils n’ont pas à s’inquiéter de l’impact des médicaments sur le foie. Cependant, chez les patients présentant une fonction hépatique anormale, le médicament peut affecter par inadvertance le foie au cours du métabolisme. En cas de fonction hépatique manifestement anormale, il est conseillé de passer à l’insulinothérapie.
Les patients diabétiques de type 2 doivent faire vérifier leur fonction hépatique au moment du diagnostic, puis chaque année.
Évaluations de la fonction rénale
Le rein joue un rôle crucial dans le métabolisme et l’élimination des médicaments dans le corps humain. Lorsque les patients diabétiques rencontrent des problèmes rénaux, ils peuvent souffrir d’une altération de leur fonction rénale. Des contrôles réguliers de la fonction rénale aident à détecter rapidement la néphropathie diabétique. En cas d'insuffisance rénale chez les patients diabétiques, certains hypoglycémiants oraux ont tendance à s'accumuler dans la circulation sanguine, augmentant ainsi le risque d'effets indésirables comme l'hypoglycémie. Les patients souffrant d'insuffisance rénale doivent opter pour un régime hypoglycémique plus sûr sous surveillance médicale.
Les personnes atteintes de diabète de type 2 devraient faire évaluer leur fonction rénale au moment du diagnostic, puis chaque année.
Électrocardiogramme (ECG)
Un ECG est un outil clinique largement utilisé pour évaluer les maladies cardiaques. Il aide à diagnostiquer les arythmies, l'ischémie du myocarde, l'infarctus du myocarde et sa localisation, à identifier l'hypertrophie et l'hypertrophie cardiaques et à évaluer l'influence des médicaments ou des déséquilibres électrolytiques sur le cœur. Les patients diabétiques de type 2 nécessitent un ECG au moment du diagnostic, puis annuellement pour faciliter la détection précoce d'une maladie cardiaque.
Hormone stimulant la thyroïde (TSH)
Le diabète et les troubles thyroïdiens sont les deux affections les plus répandues dans les systèmes endocrinien et métabolique, avec une interaction complexe entraînant souvent leur coexistence. L'hypothyroïdie est caractérisée par une réduction du métabolisme corporel en raison d'une synthèse et d'une sécrétion réduites d'hormones thyroïdiennes ou d'effets physiologiques inadéquats. Le diabète de type 1 et l’hypothyroïdie sont des maladies auto-immunes. Les patients diabétiques de type 1 sont prédisposés à développer une hypothyroïdie, la plupart des cas ne présentant aucun symptôme typique. Une minorité peut présenter des caractéristiques telles qu'un goitre indolore, une prise de poids, un retard de croissance, une fatigue, une anorexie, une constipation, une intolérance au froid, une somnolence et une bradycardie. La combinaison du diabète de type 1 et de l’hypothyroïdie peut entraîner un contrôle glycémique sous-optimal, une résistance accrue à l’insuline et un risque accru de maladie cardiovasculaire. Par conséquent, il est recommandé aux patients diabétiques de type 1 de faire vérifier leur TSH chaque année et aux patients diabétiques de type 2 de subir un test de TSH tous les 3 à 5 ans.