MS. Liu souffre de diabète depuis 6 ans. Récemment, elle a constaté que sa glycémie était élevée le matin, atteignant 8 heures.6 mmol/L. Le médecin ne lui a pas demandé d'augmenter sa dose d'insuline, mais lui a demandé de surveiller sa glycémie 8 fois par jour.
Le lendemain, sa glycémie tout au long de la journée était : à jeun 8.8 mmol/L ; 2 heures après le petit-déjeuner 7.9moles/L ; avant le déjeuner 5.8 mmol/L ; 2 heures après le déjeuner 8.2 mmol/L ; avant le dîner 5.3 mmol/L ; 2 heures après le dîner, le taux de sucre dans le sang était de 7.2 mmol/L ; avant de me coucher, il était 6 heures.2 mmol/L ; à 13 heures du soir, le taux de sucre dans le sang était de 3.5 mmol/L. Après avoir examiné les résultats de la surveillance de la glycémie, le médecin non seulement n'a pas été d'accord avec elle pour augmenter la dose d'insuline avant le dîner, mais lui a plutôt demandé de réduire la dose d'insuline avant le dîner de 2 unités.
Une glycémie élevée le matin indique un dosage d'insuline insuffisant. Pourquoi devrions-nous réduire le dosage d'insuline? D'où la conversation suivante.
Mme. Liu : Pour les autres patients de mon entourage, lorsque la glycémie à jeun augmente le matin, ils augmentent la dose d'insuline et la glycémie diminue. Et pourquoi voulez-vous que je teste d'abord ma glycémie?
Médecin : Il existe deux causes principales d'augmentation de la glycémie à jeun le matin : le phénomène de l'aube et le phénomène Sumuji. Si la glycémie est bien contrôlée la nuit, l'hypoglycémie ne se produit pas, mais la glycémie augmente pendant un certain temps tôt le matin (à partir de 3 heures du matin).m avant le petit-déjeuner), ce que l'on appelle le phénomène de l'aube. Dans des circonstances normales, entre 4 et 8 heures du matin, la sécrétion de certaines hormones augmentant la glycémie (glucagon, hormone de croissance, glucocorticoïdes, etc.) dans le corps humain augmente progressivement. Lorsque ces hormones augmentent lentement, la glycémie augmente en conséquence et davantage d’insuline est nécessaire pour maintenir la glycémie dans la plage normale. Les cellules B des îlots pancréatiques des personnes normales sécrèteront automatiquement plus d'insuline pour normaliser la glycémie. Certains patients atteints de prédiabète ont une sécrétion basale d'insuline insuffisante et ne réagissent pas aux augmentations lentes de la glycémie, ce qui entraîne une augmentation de la glycémie. Les patients diabétiques présentent une altération de la fonction des cellules B des îlots pancréatiques, en particulier les patients atteints de diabète insulino-dépendant dont le taux de sucre dans le sang augmente de manière significative tôt le matin. Le phénomène de l'aube peut également survenir chez les patients atteints de diabète non insulino-dépendant. C’est-à-dire que comme la sécrétion de l’hormone glycémique augmente tôt le matin, l’organisme ne peut pas lutter efficacement contre elle. À cette époque, la glycémie à jeun augmente tôt le matin, ce qui est le phénomène de l'aube.
La deuxième situation est différente de la première. Cela se manifeste par une hypoglycémie la nuit et une glycémie élevée avant le petit-déjeuner. Il s'agit de la « caractéristique d'un faible taux de sucre dans le sang d'abord, puis d'un taux de sucre dans le sang élevé », appelée « phénomène Sumujie ». Le « phénomène hémogyet » est le rebond de l'hyperglycémie du corps le matin après l'apparition d'une hypoglycémie la nuit. Cela se produit généralement lorsque la glycémie chute à un certain niveau après une augmentation de la dose de médicaments antidiabétiques (y compris l'insuline). Afin de se protéger, le corps augmente la sécrétion de l'hormone glucagon mentionnée ci-dessus grâce à un mécanisme de régulation par rétroaction négative pour résister à une nouvelle baisse de la glycémie. Les patients diabétiques connaîtront une hyperglycémie matinale car leur insuline ne peut pas être augmentée en conséquence.
Mme. Liu : D'après les résultats de surveillance de ma glycémie à 13 heures du soir, soit 3 heures.5 mmol/L, et ma glycémie à jeun, qui était de 8.8 mmol/L, ça devrait être le « phénomène de Sumujie »." La dose d'insuline doit être réduite, n'est-ce pas?
Médecin : Oui ! Les mesures de traitement du « Phénomène Sumujie » sont les suivantes :
① Réduire la dose d'insuline avant le dîner ;
②Lorsque la glycémie est proche du niveau normal avant d'aller au lit, vous pouvez manger une petite quantité de manière appropriée.
Mme. Liu : Alors, comment traiter le phénomène de l'aube?
Médecin : Les mesures de traitement du « phénomène de l'aube » sont :
①Injection mixte d'insuline à courte durée d'action et d'insuline à action prolongée insuline avant les repas ;
②Ajoutez de l'insuline à action intermédiaire avant le dîner ou avant de vous coucher. Parmi eux, l'ajout d'insuline à action intermédiaire avant d'aller au lit a le meilleur effet, car son temps d'action maximal se situe juste avant et après l'aube, et il peut compléter pleinement la demande d'insuline du corps à l'aube ;
③L'insuline utilisé avant le petit-déjeuner, peut être injecté à 6 heures du matin à l'avance pour raccourcir la durée de l'hyperglycémie ;
④Grâce au traitement par pompe à insuline, la quantité d'insuline injectée peut être automatiquement ajustée en fonction du taux de sucre dans le sang du patient . C’est aussi la méthode la plus idéale à l’heure actuelle. L’inconvénient est qu’il est coûteux et ne peut être popularisé.
Lorsque l'hyperglycémie survient le matin, il est nécessaire de mesurer d'abord la glycémie la nuit pour faire la distinction entre le « phénomène sumujie » et le « phénomène de l'aube ». L'hypoglycémie la nuit est le « phénomène Sumoje » et la dose de médicaments (y compris l'insuline) doit être réduite ; dans ce dernier cas, la glycémie est normale la nuit, mais la glycémie est élevée le matin et la dose de médicaments (y compris l'insuline) doit être augmentée. Si une situation similaire se produit, ne réduisez pas aveuglément la dose d’insuline et demandez conseil à votre médecin.
