Mme Liu souffre de diabète depuis six ans. Récemment, elle a constaté une hyperglycémie matinale, atteignant 8,6 mmol/L. Son médecin ne lui a pas demandé d'augmenter sa dose d'insuline, mais lui a conseillé de contrôler sa glycémie huit fois par jour.
Le lendemain, sa glycémie tout au long de la journée était la suivante : à jeun 8,8 mmol/L ; 2 heures après le petit-déjeuner 7,9 mmol/L ; avant le déjeuner 5,8 mmol/L ; 2 heures après le déjeuner 8,2 mmol/L ; avant le dîner 5,3 mmol/L ; 2 heures après le dîner, la glycémie était de 7,2 mmol/L ; avant le coucher, elle était de 6,2 mmol/L ; à 1 h du matin, la glycémie était de 3,5 mmol/L. Après avoir examiné les résultats de l’autosurveillance glycémique, le médecin a non seulement refusé d’augmenter la dose d’insuline avant le dîner, mais lui a au contraire demandé de la réduire de 2 unités.
Une glycémie élevée le matin indique une dose d'insuline insuffisante. Pourquoi devrions-nous réduire cette dose ? D'où la discussion qui suit.
Mme Liu : Pour les autres patients qui m’entourent, lorsque leur glycémie à jeun augmente le matin, ils augmentent la dose d’insuline et leur glycémie baisse. Et pourquoi voulez-vous que je teste ma glycémie d’abord ?
Médecin : Il existe deux causes principales d’hyperglycémie à jeun le matin : le phénomène de l’aube et le phénomène de Sumuji. Si la glycémie est bien contrôlée la nuit, il n’y a pas d’hypoglycémie, mais elle augmente pendant un certain temps en début de matinée (à partir de 3 heures). a.mCe phénomène, appelé « phénomène de l'aube », se produit généralement entre 4 h et 8 h du matin. Dans des conditions normales, la sécrétion de certaines hormones (glucagon, hormone de croissance, glucocorticoïdes, etc.) qui augmentent la glycémie s'accroît progressivement. Cette augmentation lente de la glycémie entraîne une hausse de la glycémie, nécessitant une sécrétion accrue d'insuline pour la maintenir dans les valeurs normales. Chez les personnes non diabétiques, les cellules bêta des îlots de Langerhans du pancréas sécrètent automatiquement davantage d'insuline pour normaliser la glycémie. Chez certains patients atteints de prédiabète, la sécrétion basale d'insuline est insuffisante et la réponse aux variations progressives de la glycémie est inexistante, ce qui provoque une hyperglycémie. Les patients diabétiques présentent un dysfonctionnement des cellules bêta des îlots de Langerhans, en particulier ceux atteints de diabète insulinodépendant, dont la glycémie augmente significativement tôt le matin. Le phénomène de l'aube peut également se produire chez les patients atteints de diabète non insulinodépendant. Autrement dit, l'augmentation de la sécrétion d'hormones hypoglycémiantes tôt le matin est difficile à contrer pour l'organisme. Il en résulte une élévation de la glycémie à jeun, appelée « phénomène de l'aube ».
La seconde situation diffère de la première. Elle se manifeste par une hypoglycémie nocturne et une hyperglycémie avant le petit-déjeuner. C'est ce qu'on appelle le « phénomène de Sumujie », caractérisé par une hypoglycémie suivie d'une hyperglycémie. Le « phénomène d'hémogyet » correspond à l'hyperglycémie réactionnelle matinale faisant suite à une hypoglycémie nocturne. Il survient généralement lorsque la glycémie chute en dessous d'un certain seuil après une augmentation de la posologie des antidiabétiques (dont l'insuline). Pour se protéger, l'organisme augmente la sécrétion de glucagon, une hormone, par un mécanisme de rétroaction négative afin de limiter la baisse de la glycémie. Les patients diabétiques présentent alors une hyperglycémie matinale car leur dose d'insuline ne peut être augmentée en conséquence.
Mme Liu : D’après les résultats de la surveillance de ma glycémie à 1 h du matin, qui était de 3,5 mmol/L, et de ma glycémie à jeun, qui était de 8,8 mmol/L, il s’agirait du « phénomène de Sumujie ». La dose d’insuline devrait être réduite, n’est-ce pas ?
Docteur : Oui ! Les mesures de traitement du « phénomène Sumujie » sont les suivantes :
① Réduire la dose d’insuline avant le dîner ;
② Lorsque la glycémie est proche du niveau normal avant d'aller au lit, vous pouvez manger une petite quantité appropriée.
MS.Liu : Alors, comment faut-il gérer le phénomène de l'aube ?
Docteur : Les mesures de traitement du « phénomène de l'aube » sont les suivantes :
① Injection mixte d’insuline à action rapide et d’insuline à action prolongée avant les repas ;
②Ajoutez de l'insuline à action intermédiaire avant le dîner ou avant le coucher. Parmi ces options, l'ajout d'insuline à action intermédiaire avant le coucher est le plus efficace, car son pic d'action se situe juste avant et après l'aube, et elle peut pleinement couvrir les besoins en insuline de l'organisme à l'aube ;
③ L'insuline utilisée avant le petit-déjeuner peut être injectée à 6 heures du matin à l'avance pour raccourcir la durée de l'hyperglycémie ;
④ Le traitement par pompe à insuline permet d'ajuster automatiquement la quantité d'insuline administrée en fonction de la glycémie du patient. C'est actuellement la méthode la plus performante. Son principal inconvénient réside dans son coût élevé, qui limite sa diffusion.
En cas d'hyperglycémie matinale, il est nécessaire de mesurer d'abord la glycémie nocturne afin de distinguer l'hypoglycémie nocturne de l'hyperglycémie matinale. L'hypoglycémie nocturne correspond à l'hypoglycémie nocturne, et la dose de médicaments (y compris l'insuline) doit être réduite. Dans le cas de l'hyperglycémie matinale, la glycémie est normale la nuit mais élevée le matin, et la dose de médicaments (y compris l'insuline) doit être augmentée. Si une situation similaire se présente, ne réduisez pas la dose d'insuline sans avis médical et consultez votre médecin.
