Idée fausse n° 1 : La mesure de la glycémie ne mesure qu’un seul « point ».
Le traitement antidiabétique doit être adapté aux différentes anomalies de la glycémie survenant dans les 24 heures. Sans contrôle de la glycémie, le traitement sera inefficace et pourrait même avoir de graves conséquences.
De nombreux patients ne contrôlent leur glycémie qu'avant et après le petit-déjeuner, alors que celle-ci varie en réalité 24 heures sur 24. En pratique clinique, on observe que certains patients présentent une hyperglycémie à jeun, d'autres une hyperglycémie postprandiale, d'autres encore une hyperglycémie matinale, une hyperglycémie l'après-midi ou une hyperglycémie nocturne. Le moment du contrôle glycémique est donc primordial. Il n'existe actuellement aucune règle absolue concernant le moment optimal pour effectuer ces mesures.
Pour mieux comprendre le diabète, les médecins recommandent généralement de mesurer la glycémie sept fois par jour. Ces sept mesures correspondent généralement à la glycémie avant les trois repas, deux heures après les repas et avant le coucher. En pratique clinique, on utilise également quatre niveaux de glycémie plus fréquemment : avant le petit-déjeuner, deux heures après, entre 16 h et 17 h, et deux heures après le dîner ou avant le coucher. Les patients présentant régulièrement une hyperglycémie matinale doivent effectuer une mesure nocturne, généralement entre 2 h et 3 h du matin. Les personnes diabétiques doivent contrôler leur glycémie immédiatement en cas de malaise ou de signes de complications aiguës. Dans les cas les plus graves, il est préférable d’utiliser un système de surveillance continue de la glycémie sur 24 heures, voire 72 heures.
Malentendu n° 2 : La fréquence des tests de glycémie est trop élevée ou trop faible.
La plupart des méthodes de mesure de la glycémie actuellement utilisées sont invasives, et les prélèvements sanguins fréquents augmentent la charge mentale et le stress des patients. En règle générale, seuls certains patients ont besoin de contrôler leur glycémie 4 à 7 fois par jour dans certaines circonstances. Il s'agit notamment des patients récemment diagnostiqués diabétiques, des patients hospitalisés nécessitant un ajustement de leur traitement, et des patients atteints d'autres maladies aiguës et présentant une hyperglycémie à jeun.
Pour la plupart des patients dont l'état est stable, il est possible de se référer au protocole de surveillance glycémique en trois étapes proposé par le Dr Tian Hui, du service d'endocrinologie gériatrique de l'Hôpital général de l'Armée populaire de libération (Hôpital 301). Il est conseillé de réaliser une mesure quotidienne, en choisissant les moments qui vous conviennent : par exemple, mesurer la glycémie au petit-déjeuner et au dîner. Mesurer la glycémie 2 heures avant et après le petit-déjeuner, puis demain avant le petit-déjeuner, le déjeuner et 2 heures après le déjeuner. Le lendemain, mesurer la glycémie avant le petit-déjeuner et 2 heures après chaque repas. Une fois la glycémie stabilisée, réduire la fréquence des contrôles à 2 ou 3 jours par semaine. Lorsque l'objectif glycémique est atteint, sans modifier son alimentation de façon arbitraire, il est recommandé de mesurer la glycémie 2 à 5 fois par semaine, à des moments différents. Il est particulièrement important de surveiller sa glycémie régulièrement lors de tout changement de mode de vie.
Chez les patientes atteintes de diabète gestationnel ou de diabète juvénile, la surveillance de la glycémie doit être plus fréquente. Même si la glycémie est stable, il est recommandé de la contrôler au moins 4 à 7 fois par semaine. Veuillez consulter un endocrinologue pour plus d'informations.
Malentendu n° 3 : Arrêter de prendre des médicaments hypoglycémiants sans autorisation avant les tests
Pour la plupart des patients, le contrôle de la glycémie sert à observer l'effet du traitement, et il n'est pas nécessaire d'interrompre la prise de médicaments antidiabétiques ou d'autres médicaments avant le test. Cependant, de nombreux patients ont l'habitude de se rendre le matin à la consultation externe de l'hôpital pour effectuer un contrôle de leur glycémie à jeun.Comme cela peut prendre du temps, il est préférable de ne pas prendre d'antidiabétiques ni d'insuline avant de sortir afin d'éviter une hypoglycémie. Cependant, les autres médicaments, comme les antihypertenseurs, peuvent être pris normalement. Après avoir mesuré votre glycémie à jeun, prenez vos antidiabétiques ou votre insuline en temps voulu, puis votre petit-déjeuner comme d'habitude. Il est conseillé aux patients d'emporter leurs médicaments, de l'eau et un petit-déjeuner adapté lorsqu'ils se rendent à l'hôpital.
Si la glycémie est mesurée pour évaluer la fonction des îlots pancréatiques, il est généralement nécessaire d'interrompre la prise d'antidiabétiques et d'insuline, ainsi que d'autres médicaments susceptibles d'affecter le métabolisme du glucose. Dans ce cas, il est recommandé au patient de consulter un endocrinologue au préalable et il est préférable de ne pas décider lui-même d'arrêter son traitement.
Malentendu n° 4 : « Après un repas » signifie que le décompte commence après la fin du repas
La glycémie postprandiale désigne généralement la glycémie deux heures après un repas, généralement à partir de la première bouchée, et non deux heures après le repas comme on le croit souvent à tort. La glycémie deux heures après un repas est principalement utilisée pour le diagnostic du diabète et l'évaluation de l'efficacité des médicaments. Chez les personnes en bonne santé, la glycémie devrait revenir à la normale deux heures après un repas ; si elle reste élevée deux heures après un repas, après avoir exclu les facteurs de stress, elle est généralement considérée comme anormale et peut être le signe d'une intolérance au glucose ou d'un diabète.
Comme le pic de glycémie après un repas peut survenir plus tôt ou plus tard, selon la situation du patient, le médecin peut également recommander des contrôles de glycémie 1 heure, 1 heure 30 et 3 heures après le repas. La glycémie à jeun et la glycémie postprandiale sont tout aussi importantes. Il est donc recommandé aux patients de se rendre à l'hôpital le matin pour un contrôle de glycémie à jeun, puis de reprendre leur traitement et leur alimentation, et d'attendre 2 heures avant de réaliser le contrôle de glycémie postprandiale.
Erreur d'interprétation n° 5 : Utiliser le test de glycémie urinaire au lieu du test de glycémie sanguine
En général, lorsque la glycémie dépasse 10,0 mmol/L, du sucre peut apparaître dans les urines car le seuil rénal de glucose est dépassé. Dans ce cas, la détection du sucre dans les urines peut refléter indirectement la glycémie. Auparavant, le test de Bancroft était utilisé pour détecter le sucre dans les urines, mais aujourd'hui, les bandelettes réactives urinaires sont souvent utilisées pour l'autotest.
Cette méthode, simple, rapide, non invasive, indolore et peu coûteuse, est facilement acceptée par les patients. En pratique clinique, nous rencontrons souvent des parents qui, par compassion pour leurs enfants, se contentent de doser la glycémie urinaire. Or, cette méthode présente des limites importantes : les résultats sont sujets à des interférences et très imprécis. Par conséquent, le dosage de la glycémie urinaire ne peut servir ni au suivi d’une maladie, ni à l’évaluation de l’efficacité d’un médicament.
La glycémie capillaire reflète la concentration de glucose dans le sang au moment du prélèvement, tandis que la glycosurie reflète la concentration moyenne de glucose dans l'urine recueillie dans la vessie et est fortement influencée par le volume urinaire. Chez un patient diabétique atteint de neuropathie autonome vésicale, une rétention urinaire survient. Si les urines de différentes périodes sont mélangées, la glycémie pendant la période de rétention urinaire ne peut être mesurée avec précision. Par ailleurs, les différences individuelles de seuil rénal de glucose peuvent affecter directement la quantité de glucose excrétée dans les urines.
Chez certaines femmes enceintes, le seuil rénal de glucose est abaissé et du glucose peut apparaître dans les urines même lorsque la glycémie est normale ; tandis que chez certains patients, comme ceux atteints de néphropathie diabétique, le seuil rénal de glucose est élevé et, même lorsque la glycémie a augmenté de manière significative, le glucose dans les urines peut rester négatif.De plus, certains pseudodiabétiques peuvent fausser les résultats. Par conséquent, le test de glycémie urinaire ne doit jamais se substituer au test de glycémie sanguine.