L'une des questions les plus fréquemment posées par les patients diabétiques en pratique clinique est la suivante : pourquoi ma glycémie ne baisse-t-elle jamais ? Ou bien monte-t-elle et descend-elle sans cesse ?
Les personnes atteintes de diabète peuvent souhaiter vérifier si elles présentent les 13 problèmes suivants.
1. Avez-vous contrôlé votre alimentation ?
Le traitement du diabète repose sur un régime alimentaire adapté. Qu'il s'agisse de diabète de type 1 ou de type 2, quelle que soit la gravité de la maladie, que vous preniez ou non des médicaments antidiabétiques, le contrôle de votre alimentation est indispensable. Sans ce contrôle, même les meilleurs médicaments ne suffiront pas à maintenir une glycémie normale.
Contrôler son alimentation ne signifie pas se priver de nourriture. Un régime alimentaire adapté repose sur une organisation scientifique et raisonnable de la quantité (en calories totales et non seulement des aliments de base) et de la qualité (proportion des différents nutriments) des aliments nécessaires pour satisfaire les besoins nutritionnels de l'organisme et contribuer à la régulation de la glycémie et du poids.
2. Avez-vous continué à faire de l'exercice ?
L'exercice physique est un remède gratuit contre le diabète pour trois raisons :
• L’exercice physique en lui-même est un processus consommateur d’énergie. Un exercice aérobique régulier peut favoriser la décomposition du glycogène musculaire et l’utilisation du glucose par les tissus périphériques ;
• L’exercice physique peut également contribuer à réduire le poids, à améliorer la résistance à l’insuline et à renforcer l’efficacité des médicaments hypoglycémiants ;
• L’exercice physique contribue à soulager les tensions, à maintenir l’équilibre mental et à réduire les fluctuations de la glycémie.
Une activité physique adaptée et raisonnable peut contribuer à faire baisser la glycémie. Le plus important, c'est la régularité. On ne peut pas pêcher pendant trois jours et rentrer les filets deux jours plus tard.
3. Ressentez-vous des émotions négatives ?
Les émotions négatives ont un impact important sur la glycémie. Les changements émotionnels tels que la tension, l'anxiété, l'inquiétude, la joie, la tristesse et l'excitation excessive peuvent provoquer une excitation du système nerveux sympathique, augmenter la sécrétion d'hormones comme le glucagon (et les catécholamines) et diminuer la sécrétion d'insuline, entraînant ainsi une hausse de la glycémie.
Il est donc important d'apprendre à maîtriser et à réguler ses émotions. Par ailleurs, un rythme de vie irrégulier et une fatigue excessive peuvent également entraîner des fluctuations de la glycémie.
4. Êtes-vous stressé(e) ?
Rhume, fièvre, infection grave, traumatisme, intervention chirurgicale, infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral, stress, grossesse, menstruations : autant de facteurs qui peuvent augmenter la sécrétion de glucagon, atténuer l’effet hypoglycémiant de l’insuline et entraîner une hyperglycémie, voire une acidocétose.
5. Dormez-vous bien ?
Les personnes diabétiques doivent veiller à dormir entre 6 et 8 heures par nuit. L'insomnie prolongée ou le fait de veiller tard peuvent entraîner une hyperactivité du système nerveux sympathique, inhiber la sécrétion d'insuline, augmenter la sécrétion d'hormones comme le glucagon et l'adrénaline, et ainsi faire grimper la glycémie.
6. Avez-vous choisi le bon médicament ?
Les personnes diabétiques ne doivent pas imiter les autres lorsqu'elles prennent leurs médicaments. Le traitement doit être adapté à chaque patient et personnalisé. Le médecin tiendra compte du type de diabète, de la fonction des îlots de Langerhans, de l'âge, de l'adiposité, de la présence de complications et des variations de la glycémie au cours de la journée. Il est essentiel de choisir des médicaments spécifiquement destinés aux personnes diabétiques afin de garantir leur sécurité et leur efficacité.
7. La posologie du médicament est-elle appropriée ?
Il est facile de comprendre pourquoi la glycémie ne baisse pas en cas de dosage insuffisant de médicament, je n'entrerai donc pas dans les détails. Ce qui mérite d'être souligné, c'est la seconde situation.Si la dose d'hypoglycémiants est trop élevée et que la glycémie chute trop rapidement ou trop bas, cela peut provoquer une excitation du système nerveux sympathique, une augmentation de la sécrétion d'hormones régulatrices de la glycémie comme les catécholamines et le glucagon, une dégradation du glycogène hépatique et, par conséquent, une hyperglycémie réactionnelle. Dans ce cas, toute augmentation de la dose ne fera qu'aggraver la situation. Comme le dit l'adage, « trop de correction » et « il faut savoir doser ».
Chez les patients présentant une hyperglycémie à jeun, il convient de déterminer s'il s'agit d'un sous-dosage d'antidiabétiques ou d'une hyperglycémie réactionnelle après une hypoglycémie. Dans ce dernier cas, la posologie des antidiabétiques le soir doit être adaptée ; il est préférable de la diminuer plutôt que de l'augmenter.
8. Le médicament est-il utilisé correctement ?
Il existe de nombreux types de médicaments hypoglycémiants, chacun ayant son propre mode d'utilisation. Une utilisation incorrecte ne permettra d'obtenir que la moitié du résultat avec la moitié des efforts.
Par exemple, il est préférable de prendre les sulfonylurées, médicaments hypoglycémiants, une demi-heure avant un repas, afin que l'effet maximal du médicament soit exactement synchronisé avec le pic de glycémie après le repas, permettant ainsi d'obtenir le meilleur effet hypoglycémiant.
La principale fonction du Baitang Ping est de retarder l'absorption des glucides. Il est conseillé de le prendre dès la première bouchée de riz. La prise de ce médicament à jeun est inefficace.
Les médicaments hypoglycémiants comme Tangsuping et Mepyrid sont des préparations à action rapide et doivent être pris trois fois par jour avant les repas. Une prise orale une ou deux fois par jour ne permettra pas d'obtenir un contrôle satisfaisant de la glycémie tout au long de la journée.
Des médicaments comme le Ruiyining et le glimépiride sont des préparations à action prolongée et peuvent être pris une fois par jour.
Regarde comment tu utilises tes médicaments, d'accord ?
9. Existe-t-il un échec secondaire du médicament ?
L'effet de certains médicaments antihyperglycémiants (comme les sulfonylurées telles que l'Euhyperglycemic et la mépyridine) diminue progressivement après une période de traitement. On parle alors d'« échec secondaire des hypoglycémiants oraux ». Ce phénomène est lié à une altération de la fonction des îlots de Langerhans chez les patients diabétiques. Cette altération survient progressivement avec la progression de la maladie.
Lorsque la fonction sécrétoire des îlots pancréatiques est gravement altérée chez les patients diabétiques, l'effet des médicaments stimulant la sécrétion d'insuline (tels que Youjiangtang, Xiaoke Wan, Damikang, etc.) sera fortement réduit, voire inefficace, car l'effet de ces médicaments dépend de la présence et de la fonction des îlots pancréatiques.
Par conséquent, lorsqu'un échec médicamenteux secondaire est constaté en pratique clinique, le plan de traitement doit être ajusté en temps opportun sous la supervision d'un médecin.
10. Existe-t-il une résistance à l'insuline ?
L'insulinorésistance peut se définir simplement comme l'insensibilité de l'organisme à l'insuline. Chez les personnes atteintes de diabète de type 2 en surpoids ou obèses, surtout aux premiers stades de la maladie, l'augmentation de la glycémie est principalement due à cette insensibilité plutôt qu'à une sécrétion insuffisante d'insuline.
Le traitement de première intention chez ces patients n'est ni l'administration d'insuline ni une supplémentation en insuline. Il convient plutôt de privilégier les médicaments ayant un effet sensibilisateur à l'insuline, tels que les biguanides et les thiazolidinediones, afin d'améliorer le contrôle glycémique en éliminant l'insulinorésistance.
11. Prenez-vous d'autres médicaments susceptibles d'interférer avec le contrôle de l'hypoglycémie ?
Certaines personnes diabétiques souffrent de plusieurs maladies et prennent plusieurs médicaments simultanément, dont certains peuvent antagoniser les effets de l'insuline et affaiblir l'effet hypoglycémiant.Par exemple, les glucocorticoïdes, les bêta-bloquants (comme le propranolol), les diurétiques thiazidiques (comme l'hydrochlorothiazide), les œstrogènes, les hormones thyroïdiennes, etc.
Par conséquent, les patients diabétiques présentant des comorbidités doivent faire preuve d'une grande prudence lors du choix de leurs médicaments et essayer de réduire au maximum la quantité de médicaments ayant un impact sur la glycémie.
12. L’impact des facteurs climatiques sur la glycémie
Sur le plan clinique, il a été constaté que la glycémie des personnes diabétiques varie en fonction des saisons. La stimulation par le froid peut augmenter la sécrétion d'hormones antagonistes de l'insuline (comme l'adrénaline), accroître la production de glycogène hépatique et diminuer l'absorption du glucose par les muscles, ce qui a pour effet d'augmenter la glycémie et d'aggraver la maladie.
L'été est chaud et humide, il faut donc veiller à bien s'hydrater, sinon la concentration sanguine augmentera également la glycémie.
13. Y a-t-il des erreurs de diagnostic et des mauvais traitements ?
Le diabète de type 1 se rencontre principalement chez les enfants, mais il semble que le diabète de type 1 chez l'adulte (diabète de type LADA) ne soit pas rare car certains de ses symptômes sont assez similaires à ceux du diabète de type 2, sans compter l'impact actuel sur les cellules bêta des îlots pancréatiques. Le dépistage des auto-anticorps n'est pas encore généralisé.
C’est pourquoi il est souvent diagnostiqué à tort comme un diabète de type 2, alors qu’il s’agit en fait d’un sous-type de diabète de type 1.
À mesure que la fonction des îlots pancréatiques du patient se détériore rapidement, les médicaments hypoglycémiants oraux, efficaces aux premiers stades de la maladie, deviennent rapidement inefficaces, et la glycémie, bien contrôlée au début, perd progressivement tout contrôle.
Ces patients diabétiques devraient adapter leur plan de traitement dès que possible.
La gestion de la glycémie est un processus complexe. Tout dysfonctionnement, quel qu'en soit le stade, affecte l'équilibre glycémique. Seule une collaboration étroite entre médecins et patients, une analyse conjointe, la recherche des causes, l'adaptation des traitements aux situations individuelles et la mise en œuvre des mesures appropriées permettent d'obtenir un contrôle glycémique satisfaisant.
