Recientemente, una paciente anciana con 10 años de antecedentes de diabetes experimentó un control glucémico subóptimo a pesar de que se le administraron múltiples agentes hipoglucemiantes orales. Se quejaba de sed persistente, fatiga, pérdida de peso inexplicable y malestar general. Su nivel de glucosa en plasma en ayunas fue de aproximadamente 17 mmol/L, mientras que su glucosa en sangre posprandial se midió en 28 mmol/L. Además, su hemoglobina A1C se registró en 13,4%, lo que indica una variedad de complicaciones crónicas que llevaron a su ingreso hospitalario.
Durante su estancia, le aplicaron un régimen de insulina "tres cortos y uno largo", que incluía inyecciones de insulina aspart antes de cada comida e insulina glargina antes de acostarse. Bajo este plan de tratamiento, sus niveles de glucosa en sangre comenzaron a disminuir de manera constante, acompañado de mejoras en su estado mental y fuerza física, junto con un control efectivo de sus niveles de azúcar en sangre en ayunas y después de las comidas. Después de tres días de estrecha monitorización y estabilización de sus niveles de glucosa, fue dada de alta del hospital.
Sin embargo, menos de una semana después de ser dado de alta, el paciente fue reingresado debido a una hiperglucemia grave. En la clínica, su nivel aleatorio de glucosa en sangre se disparó a 30 mmol/L, y los síntomas de sed, fatiga y malestar resurgieron. El médico que la atendió la interrogó meticulosamente para identificar la causa detrás de su condición recurrente: si se trataba de una infección u otros factores de estrés, hábitos alimentarios desmedidos, actividad física insuficiente, interrupción de medicamentos antidiabéticos orales concomitantes, dosis de insulina inadecuadas o omitidas, potencia de la insulina. degradación debido a temperaturas de almacenamiento inadecuadas o al uso de corticosteroides. El paciente negó todas estas posibilidades. Tras su reingreso, se reintrodujo el régimen de insulina "tres cortos y uno largo", lo que restauró rápidamente sus niveles de glucosa en sangre a un rango manejable.
El médico quedó perplejo por el repentino aumento en los niveles de azúcar en sangre del paciente. Junto con la paciente, examinaron meticulosamente cada aspecto de su tratamiento y finalmente descubrieron un problema con el proceso de inyección de insulina en sí. Hasta la etapa de "selección de dosis", el paciente había ejecutado el procedimiento correctamente, incluida la colocación de la aguja, el ajuste del cartucho de insulina y el cebado de la pluma. Sin embargo, en el paso crítico en el que se debe sacar y girar el selector de dosis para establecer la dosis de insulina deseada (como se muestra en la Figura 8), el paciente, sin darse cuenta, giró el botón desatornillado a su posición original, restableciendo efectivamente el indicador de dosis a cero. . En consecuencia, no se le administró insulina, lo que resultó en un aumento dramático de su nivel de azúcar en sangre.
En la práctica clínica, los profesionales de la salud a menudo se enfrentan a una gran cantidad de problemas y complejidades inesperados. A pesar de proporcionar instrucciones detalladas paso a paso a cada paciente que se inyecta insulina hasta que demuestre competencia, los pacientes ocasionalmente encuentran dificultades al administrar las inyecciones de forma independiente. Por lo tanto, es imperativo que el personal médico sea paciente y meticuloso, permitiendo a los pacientes amplias oportunidades de practicar hasta que se vuelvan expertos en la técnica de inyección. También se debe educar a los pacientes para que controlen periódicamente sus niveles de azúcar en sangre y notifiquen de inmediato a sus proveedores de atención médica en caso de fluctuaciones inexplicables. De no hacerlo, se podría producir una dosis excesiva o insuficiente de insulina, lo que puede tener consecuencias irreparables para la salud, con resultados potencialmente mortales en casos graves.