Si los pacientes diabéticos tienen niveles altos de azúcar en la sangre durante mucho tiempo, aún son propensos a sufrir complicaciones relacionadas con la diabetes, incluso si sus niveles de azúcar en la sangre están reducidos. Los niveles elevados de azúcar en sangre sostenidos son la causa fundamental del desarrollo de complicaciones diabéticas. ¿Por qué ocurren complicaciones después de bajar el nivel de azúcar en la sangre? ¿Es porque el nivel alto de azúcar en la sangre "permanece"? Otro fenómeno interesante es que cuando el nivel de azúcar en la sangre de los pacientes diabéticos cae a un nivel más bajo, incluso después de que el nivel de azúcar en la sangre se recupera, los efectos terapéuticos de reducir el azúcar en sangre siguen existiendo. ¿Por qué esto? ¡Parece que no es sólo el nivel alto de azúcar en la sangre lo que "se queda por ahí"! De hecho, hay otro protagonista: ¡la "memoria metabólica"! También se llama "transferencia glucémica".
El efecto de "memoria metabólica" es el puente entre la diabetes y sus complicaciones, lo que plantea nuevos desafíos para el control del azúcar en sangre en pacientes con diabetes tipo 2. A primera vista, Xiaonuo y mis amigos estaban muertos de miedo por el contenido del artículo anterior. Sin embargo, siempre que leamos atentamente el siguiente contenido, veremos que hay un futuro brillante y que los esfuerzos para reducir el azúcar en sangre no serán en vano. Los amigos son bienvenidos a compartir sus opiniones. propio punto de vista. ¿Por qué surgió? Muchos académicos han estudiado el mecanismo del efecto de "memoria metabólica": en 2000, los académicos italianos propusieron la "teoría del mecanismo unificado", señalando que el estrés oxidativo inducido por un nivel alto de azúcar es un factor en la enfermedad vascular diabética. complicaciones, disfunción de las células β y resistencia a la insulina. patogenia común. Ceriell propuso la teoría de la "memoria metabólica" y creía que el estrés oxidativo es un vínculo central en varios factores relacionados con la "memoria metabólica". El estrés oxidativo puede estar involucrado en la vía de los polioles, la formación del producto final de glicación (AGE), la activación de la vía de la proteína quinasa C (PKC), la vía de la hexosamina, la expresión génica y otras vías que en última instancia conducen a la disfunción endotelial vascular.
Hasta ahora, esta teoría sigue siendo la hipótesis del mecanismo más conocida en el estudio del mecanismo de la "memoria metabólica", y su connotación se ha ampliado continuamente a través de nuevos descubrimientos de investigación, y los mecanismos involucrados se han vuelto cada vez más complejo. Estudio de evidencia clínica DCCT Este estudio incluyó un total de 1441 pacientes con diabetes tipo 1, que fueron aleatorizados para recibir tratamiento intensivo o convencional, con un seguimiento promedio de 6.5 años. Una vez finalizado el estudio, para continuar estudiando el impacto a largo plazo del tratamiento intensivo, especialmente el impacto posterior sobre las complicaciones de la diabetes, continuó el estudio observacional de EDIC. En el estudio DCCT, el tratamiento de los pacientes del grupo de tratamiento intensivo se mantuvo sin cambios, mientras que los pacientes del grupo de tratamiento convencional fueron cambiados a un plan de tratamiento intensivo y su seguimiento continuó durante 10 años. Durante la etapa EDIC, la brecha de hemoglobina glucosilada (HbA1c) (7% vs. El 9%) entre los dos grupos de tratamiento desapareció gradualmente y finalmente se mantuvo en torno al 8%. Sin embargo, el riesgo de complicaciones diabéticas en el grupo de tratamiento intensivo seguía siendo significativamente menor que en el grupo de tratamiento convencional (el riesgo de enfermedad de retina se reduce en un 70%, el riesgo de nefropatía diabética se reduce entre un 53% y un 86%, y el riesgo de nefropatía diabética se reduce entre un 53% y un 86%). el riesgo de neuropatía se reduce en un 31%).
Este fenómeno se llama efecto de "memoria metabólica" y sus efectos duran al menos 10 años. Además, el efecto de "memoria metabólica" también se produce en la enfermedad macrovascular. En el estudio EDIC, el riesgo de sufrir eventos cardiovasculares asociados se redujo en un 58% en el grupo de tratamiento intensivo. Estudio UKPDS El Estudio Prospectivo de Diabetes del Reino Unido (UKPDS) incluyó a un total de 4209 pacientes recién diagnosticados con diabetes tipo 2, que fueron divididos aleatoriamente en dos grupos: tratamiento intensivo y convencional. Algunos pacientes con sobrepeso u obesidad recibieron tratamiento intensivo con metformina. Después de 20 años de tratamiento, se descubrió que, en comparación con el tratamiento convencional, el tratamiento intensivo puede mejorar significativamente las complicaciones microvasculares (el riesgo de retinopatía se redujo en un 68%, el riesgo de proteinuria se redujo en un 74%) y las complicaciones macrovasculares (la HbA1c disminuyó en un 1%, correspondiente a The el riesgo se redujo en un 14% para el infarto de miocardio, un 12% para el accidente cerebrovascular, un 16% para la insuficiencia cardíaca y un 21% para todos los criterios de valoración relacionados con la diabetes). Después del período de tratamiento de 20 años, se realizaron 10 años adicionales de seguimiento. La diferencia en la HbA1c inicial entre los grupos de tratamiento intensivo original y convencional (7.9% frente a 85%) desaparecieron al año de seguimiento. Después de eso, los niveles de HbA1c fueron similares entre los dos grupos, pero después de 10 años de seguimiento, en comparación con el grupo de tratamiento convencional, los pacientes en el grupo de tratamiento intensivo tenían un 9% menos de riesgo de criterios de valoración relacionados con la diabetes, un 24% menos. riesgo de enfermedad microvascular, un 15% menos de riesgo de infarto de miocardio y un 13% menos de riesgo de muerte por todas las causas.
Estudio VADT El Estudio de Diabetes de Veteranos (VADT) incluyó a 1.791 pacientes con diabetes tipo 2 y fueron aleatorizados para recibir tratamiento intensivo o convencional durante 5.6 años. Después de 3 años de seguimiento, la diferencia en los niveles de HbA1c entre los grupos de tratamiento intensivo y tratamiento convencional disminuyó de 1.5% a 0.2%-0.3% Observando los resultados de los datos después de las 9.8 años, el riesgo de un primer evento cardiovascular importante en el grupo de tratamiento intensivo se redujo significativamente (8.Se produjeron 6 eventos vasculares importantes menos por cada 1000 pacientes-año y el índice de riesgo de exposición se redujo en un 17%. Tanto el estudio UKPDS como el VADT han demostrado que la existencia del "efecto de memoria metabólica" también demuestra que el tratamiento intensivo para reducir el azúcar en sangre en pacientes con diabetes tipo 2 puede reducir el riesgo de complicaciones y aportar beneficios a largo plazo. La respuesta clínica mediante un control temprano y estricto del azúcar en sangre puede inhibir eficazmente el efecto de "memoria metabólica" y retrasar la diabetes. La aparición y desarrollo de complicaciones. En experimentos con animales, algunos investigadores compararon el establecimiento de un modelo de diabetes con ningún tratamiento y observaron los efectos del tratamiento intensivo inmediatamente y del tratamiento iniciado dos años y medio después sobre la retinopatía diabética. Los resultados mostraron que los animales que recibieron tratamiento intensivo inmediatamente suprimieron la retinopatía, mientras que se desarrollaron aneurismas capilares retinianos y otros daños vasculares en animales no tratados, que no desarrollaron retinopatía durante 2.5 años sin tratamiento, y que aún desarrollaron retinopatía en animales que pasaron a tratamiento intensivo durante 2.5 años.
Estos resultados indican que la intervención y el tratamiento tempranos pueden cambiar el estado metabólico y prevenir los efectos adversos causados por el efecto de "memoria metabólica". Por el contrario, si el tratamiento de intervención tardía se ve afectado por el efecto de "memoria metabólica", no podrá cambiar los resultados adversos. Las "Directrices de China para la prevención y el tratamiento de la diabetes tipo 2" recomiendan claramente: cuando una combinación de múltiples fármacos hipoglucemiantes orales aún no logra alcanzar los niveles de glucosa en sangre, se debe iniciar el tratamiento con insulina de inmediato para evitar resultados adversos causados por la exposición prolongada a nivel alto de azúcar en la sangre.
El tratamiento intensivo temprano de pacientes con diabetes tipo 2 recién diagnosticados puede inducir la remisión a largo plazo de la afección. Un año después del tratamiento intensivo, el porcentaje de pacientes que pueden controlar su nivel de azúcar en sangre sólo con una intervención en el estilo de vida alcanza entre el 45% y el 51%. Al mismo tiempo, estos pacientes presentan una mejora significativa en la función de las células beta. mejorar La terapia intensiva con insulina va acompañada de beneficios a largo plazo, ya que ayuda a reducir el riesgo de complicaciones diabéticas. Con todo, el estrés oxidativo provocado por un nivel alto de azúcar en sangre desencadenará un efecto de "memoria metabólica". Evitar la exposición prolongada a niveles altos de azúcar en sangre puede inhibir el efecto de "memoria metabólica" y reducir la aparición y el desarrollo de complicaciones diabéticas. El tratamiento temprano y oportuno con insulina puede mejorar la función de las células β, retrasar la progresión de la diabetes, reducir la aparición de complicaciones y tener una mejor relación de beneficio económico.
