Todos los pacientes diabéticos necesitan controlar su glucemia, pero en la práctica clínica, muchos aún desconocen ciertos detalles o cometen errores de interpretación, lo que genera resultados inexactos, poco fiables y, a veces, inesperados. No se deje engañar por los siguientes errores comunes en el control de la diabetes.
Error común 1: Suspender la toma de medicamentos hipoglucemiantes antes de realizarse análisis de sangre.
Muchas personas con diabetes creen erróneamente que solo realizando una prueba de glucosa en sangre después de suspender la medicación se puede garantizar la precisión de los resultados. De hecho, no es recomendable suspender la medicación, ya sea para medir la glucemia en ayunas o después de las comidas.
Al medir la glucemia en ayunas, se deben usar los medicamentos (incluida la insulina) tomados la noche anterior, como de costumbre; al medir la glucemia dos horas después de una comida, también se deben usar los medicamentos (incluida la insulina) tomados antes de la comida, como de costumbre. Esto se debe a que el objetivo de la prueba es evaluar el control glucémico del paciente durante el tratamiento farmacológico.
Enfoque correcto: Los pacientes no deben interrumpir su medicación sin autorización debido a análisis de sangre para medir la glucosa. Esto no solo no reflejará con precisión el estado de salud, sino que además provocará fluctuaciones en el nivel de glucosa y empeorará la situación.
Error común 2: Comer menos a propósito el día anterior al examen
Para obtener un resultado satisfactorio en la prueba, algunos pacientes se someten a una dieta consciente antes de la misma. El resultado de la glucemia en ayunas medido de esta manera puede ser «ideal», pero no refleja el nivel real de glucosa en sangre en condiciones cotidianas.
Recomendación: La noche anterior al examen, coma como de costumbre y descanse bien. Además, tenga en cuenta que debe evitar el ejercicio intenso, fumar y consumir bebidas estimulantes (como café, etc.) antes del análisis de sangre de la mañana siguiente.
Mito 3: Mientras no desayunes, tu nivel de azúcar en sangre es el mismo que en ayunas.
Estrictamente hablando, solo se considera "glucemia en ayunas" la medida tras un ayuno nocturno de 8 a 12 horas y una toma de sangre antes de las 8:00 del día siguiente. El ayuno prolongado (más de 12 horas) y la glucemia antes del almuerzo y la cena no se consideran "glucemia en ayunas". El resultado puede ser bajo debido al tiempo de ayuno prolongado, o bien, alto (hiperglucemia de rebote tras una hipoglucemia).
La glucemia en ayunas puede reflejar el nivel de secreción basal de insulina del paciente y si los alimentos y medicamentos tomados la noche anterior son adecuados.
Método correcto: Medir la glucemia en ayunas. El tiempo de ayuno no debe superar las 12 horas. No se puede determinar por si se ha desayunado o no.
Mito 4: “Glucemia 2 horas después de comer” se refiere a la glucemia 2 horas después de comer.
La "glucemia posprandial a las 2 horas" a la que se hace referencia aquí se refiere al valor de glucosa en sangre medido desde el primer bocado de la comida del paciente hasta 2 horas después de la extracción de sangre, en lugar de comenzar después de la comida. ¿Por qué se calculan las 2 horas desde el primer bocado en lugar de desde el final de la comida? Simplemente porque el valor de referencia estipulado actualmente es un estándar convencional.
En circunstancias normales, la glucemia alcanza su nivel máximo entre 0,5 y 1 hora después de una comida, y dos horas después, debería volver prácticamente al nivel de ayuno previo a la comida. La glucemia dos horas después de una comida puede reflejar la función de reserva de las células beta de los islotes pancreáticos del paciente (la capacidad del organismo para aumentar la secreción de insulina tras un incremento de la carga glucémica), así como la idoneidad de la comida y la dosis de medicación.
Enfoque correcto: La glucemia posprandial a las 2 horas se refiere al valor de glucosa en sangre medido desde el primer bocado de la comida del paciente hasta 2 horas después de la extracción de sangre.
Error común 5: Medir únicamente la glucosa en sangre en ayunas
Muchos pacientes diabéticos solo se fijan en la glucemia en ayunas e ignoran la glucemia posprandial. De hecho, la glucemia diurna incluye tanto la glucemia en ayunas como la posprandial. Dado que pasamos la mayor parte del día en estado posprandial (entre 4 y 6 horas después de comer), la glucemia posprandial desempeña un papel importante en el estado general de la glucemia.
Los estudios han confirmado que, en casos de diabetes, la glucemia posprandial suele aumentar primero, seguida de la glucemia en ayunas. En comparación con la hiperglucemia en ayunas, la hiperglucemia posprandial se asocia más estrechamente con complicaciones crónicas (especialmente cardiovasculares) en pacientes con diabetes, y sus consecuencias son más graves.
Enfoque correcto: No basta con medir la glucosa en sangre en ayunas. Es necesario monitorizar la glucosa en sangre de forma continua.
Error común 6: La glucemia en ayunas es alta y no se mide la glucemia nocturna.
La hiperglucemia en ayunas puede deberse a una dosis insuficiente de antidiabéticos (o insulina) la noche anterior, o bien a una sobredosis de fármacos y la consiguiente hiperglucemia de rebote tras una hipoglucemia nocturna. Si bien en ambos casos se observa un nivel elevado de glucosa en sangre en ayunas, los tratamientos clínicos son completamente distintos. En el primer caso, es necesario aumentar la dosis de antidiabéticos, mientras que en el segundo, es preciso reducirla.
Enfoque correcto: En pacientes con glucemia basal elevada, es necesario medir la glucemia nocturna (al amanecer) para determinar la causa de la hiperglucemia. Si se aumenta la dosis de forma precipitada, es probable que se agrave la hipoglucemia nocturna e incluso se produzcan accidentes.
Malentendido 7: El monitoreo sigue a los sentimientos
Debido a las distintas circunstancias de las personas con diabetes, también existen diferencias en la autopercepción. Por lo tanto, en muchos casos, el nivel de glucosa en sangre no se corresponde completamente con la autopercepción, y la gravedad de los síntomas autopercibidos no refleja del todo el estado real de la enfermedad del paciente.
Especialmente en algunos pacientes de edad avanzada, aunque su nivel de azúcar en sangre sea muy alto, los síntomas no son evidentes. Si solo se guían por sus sensaciones sin un control regular, es probable que este estado de hiperglucemia pase desapercibido y no se controle adecuadamente, lo que puede provocar complicaciones de la diabetes. El riesgo de desarrollar la enfermedad aumenta considerablemente.
Enfoque correcto: El control de la glucosa en sangre no puede basarse en sensaciones, sino que debe determinarse en función de las normas de control de la glucosa en sangre.
Malentendido 8: Solo se puede monitorear sin grabar y se puede hacer una sola vez.
Además de los resultados de cada control, los registros de monitorización de la glucemia deben incluir la dieta, el ejercicio y la medicación correspondientes. Esta información detallada no solo ayuda a los pacientes a gestionar sus niveles de glucosa, sino que también sirve de referencia para el diagnóstico y tratamiento médico.
Se debe realizar un control regular de la glucosa en sangre, cuya frecuencia dependerá de la situación particular de cada paciente. En pacientes con enfermedades graves y grandes fluctuaciones de la glucemia, para comprender mejor su estado, suele ser necesario seleccionar dos días a la semana para medir el perfil glucémico a lo largo del día, incluyendo el ayuno (o antes de las tres comidas principales), después de las tres comidas, antes de acostarse y a primera hora de la mañana (a las 3:00 h).Además, si sus hábitos de vida cambian (como viajar por negocios, asistir a un banquete, etc.) o si tiene alguna condición física (insomnio, resfriado, angina, embarazo, etc.), también debería aumentar la frecuencia de las autoevaluaciones.
Pero si la condición del paciente es estable, basta con elegir un día a la semana para controlar la glucemia en ayunas y posprandial.
Enfoque correcto: Deben registrarse los resultados del control de la glucosa en sangre, analizarse las causas de los niveles altos y bajos de glucosa en sangre y mejorarse las estrategias de tratamiento de manera oportuna.
Error de comprensión 9: No prestar atención al control regular de la hemoglobina glicosilada
La glucemia aleatoria refleja el nivel de glucosa en sangre en el momento de la extracción, mientras que la hemoglobina glicosilada refleja el promedio de glucosa en sangre de los últimos tres meses. Su significado es distinto. La primera se ve muy afectada por ciertos factores externos (como la dieta, el sueño, los resfriados y la fiebre, etc.), mientras que la segunda no se ve afectada por estos factores y refleja de forma más precisa y objetiva el control glucémico general del paciente durante los últimos tres meses.
Enfoque correcto: El control integral de la glucemia en ayunas, la glucemia posprandial y la glucemia glicosilada puede reflejar plenamente el control de la glucemia.
Error común 10: Al realizar una prueba de glucosa en sangre en ayunas, administrarse la insulina en casa y luego ir al hospital
Algunos pacientes que requieren inyecciones de insulina antes de las comidas para su tratamiento se las administran con antelación, como de costumbre, antes de acudir al hospital para realizarse análisis de sangre en ayunas para ciertas pruebas, pero no comen durante ese tiempo debido al ayuno. De hecho, esto es muy peligroso para los pacientes.
Debido a la dificultad de controlar el tiempo de traslado al hospital y la espera para la extracción de sangre, si esta no puede completarse en el tiempo previsto, es necesario posponer la comida, lo que aumenta el riesgo de hipoglucemia.
Enfoque correcto: Se recomienda que estos pacientes traigan su pluma de insulina al hospital. Tras la extracción de sangre, inyéctese la insulina inmediatamente y luego coma. Esto no retrasará el tratamiento y evitará situaciones imprevistas.